睡眠机制与睡眠障碍课件

第六节 睡眠、觉醒与脑电活动 感觉传入系统受刺激时， 在皮层上某一局限区域引出的 形式较为固定的的电位变化。 在无明显刺激情况下，大 脑皮层经常性地自发地产生的 节律性电位变化。 皮层诱发电位 evoked cortical potential 自发脑电活动 spontaneous electric activity of the brain 一、脑电活动 （一）脑电图 在头皮用双极或单极记录法来观察皮层的电 位变化，记录到的自发脑电活动称为脑电图（ electroencephalogram，EEG）。 在动物将颅骨打开或在病人进行脑外科手 术时，直接在皮层表面引导的电位变化，称为皮 层电图（electrocorticogram，ECoG）。 1. 脑电图的波形 波 813次秒， 清醒、安静并闭眼时即出现 ； 波 1430次/秒 ， 新皮层处在紧张活动状态时出现 ； 波 47次秒 ， 困倦时出现 ； 波 0.53次秒 ， 睡眠、极度疲劳时或在麻醉状态下出现。 （1) 波：813次/秒，20100V，清醒安静闭目，常呈梭形变化 。睁眼时，波消失，呈现快波，称波阻断 (-block) 。 （2）波：1430次/秒，520V，皮层处于活动状态 （3）波：47次/秒，100150V，困倦，幼儿常见。 （4) 波：0.53次/秒，20200V，睡眠或麻醉，可见于婴儿或智 力发育不成熟者。 2. 脑电波形成的机制 u 大量的神经元同步发生突触 后电位，才能总和起来引起 皮层表面的电位改变。 u 大量皮层神经元的同步电活 动须依赖丘脑的功能。 u 一定的同步节律的丘脑非特 异投射系统的活动，促进了 皮层电活动的同步化。 去同步化快波同步化慢波 兴奋 抑制 epilepsy （二）皮层诱发电位 人工刺激某一感觉传入系统（感觉器官、感觉神 经或感觉传导途径上任一点）时，可在皮层相应的感 觉区表面引出皮层诱发电位。 意义寻找感觉投射部位，诊断疾病 二、觉醒与睡眠 （一）觉醒状态的维持 与脑干网状结构上行激动系统的作用有关 实验一：在高位脑干（中脑上缘）断离的猫，即完全 阻断网状结构上行激活系统，这种猫处于深睡状态， 不能被唤醒，引导的脑电只有纺缍波波，而无低 幅快波波。 实验二：在低位脑干（延髓闩处）横断，网状结构上 行激活系统尚能发放冲动，脑电图为低幅快波，偶见 睡眠纺缍波波，这种猫用人工呼吸，处于清醒状 态。 高位脑干低位脑干 脑干网状结构 两实验表明，在脑干内存在着一个“觉 醒中枢”。觉醒波低幅快波的产生 必须有脑干网状结构上行激活系统的完 整 所谓脑干“觉醒中枢”，其实是脑干网 状结构上行激活系统，由它发出的冲动 弥漫性传入到皮层各区，提高整个大脑 皮层的兴奋性，使原来同步的波去同 步化，变成低幅快波，即形成波 网状结构上行激动系统 （ascending reticular activating system） 刺激中脑网状结构，唤醒动物，脑电波呈现去极化快波 在中脑头端切断网状结构，类似睡眠，脑电波呈现同步化慢波。 易受药物(如催眠药、麻醉药)影响。 主要是通过丘脑非特异投射系统而发挥作用的 睡眠与觉醒 行为上觉醒，脑电图是未必是觉醒的 行为上睡眠，脑电图未必是睡眠的 ？ 去同步化快波同步化慢波 兴奋 抑制 2.2.觉醒状态分成两部分觉醒状态分成两部分： 脑电觉醒脑电觉醒状态：脑电波表现为状态：脑电波表现为 去同步化快波，但不一定呈现去同步化快波，但不一定呈现 觉醒探究行为觉醒探究行为; ; 行为觉醒行为觉醒状态：出现觉醒时的状态：出现觉醒时的 各种行为表现各种行为表现, ,尤其是尤其是探究行为探究行为; ; 两种觉醒两种觉醒的维持机制不同。的维持机制不同。 3.3.脑电觉醒状态的维持脑电觉醒状态的维持： 脑干网状结构上行激动系统的递脑干网状结构上行激动系统的递 质是质是AChACh。静脉注射阿托品静脉注射阿托品, ,可阻可阻 断脑干网状结构对脑电的唤醒作断脑干网状结构对脑电的唤醒作 用，脑电呈同步化慢波，而用，脑电呈同步化慢波，而不出不出 现快波现快波；但行为上不表现睡眠。；但行为上不表现睡眠。 ( (即即脑电不觉醒，行为觉醒脑电不觉醒，行为觉醒) ) 破坏蓝斑核上部破坏蓝斑核上部( (去甲肾上腺系统去甲肾上腺系统) ) 后，脑电后，脑电快波明显减少快波明显减少，新异刺激，新异刺激 仍能引起快波，但刺激一旦停止，仍能引起快波，但刺激一旦停止， 唤醒作用随即停止。唤醒作用随即停止。 以上说明以上说明：脑电觉醒状态的维持与：脑电觉醒状态的维持与 脑干网状结构上行激动脑干网状结构上行激动AChACh 系统的系统的 时相性作用时相性作用及蓝斑核上部及蓝斑核上部去甲肾上去甲肾上 腺腺系统的系统的持续性紧张性持续性紧张性作用有关。作用有关。 4.4.行为觉醒状态的维持行为觉醒状态的维持： 单纯破坏黑质多巴胺递质系统，单纯破坏黑质多巴胺递质系统， 动物动物行为行为上上不不表现为表现为觉醒觉醒，对新，对新 异刺激不能表现探究行为，但脑异刺激不能表现探究行为，但脑 电仍出现快波电仍出现快波( (脑电觉醒脑电觉醒) )。（帕金森）。（帕金森） 因此，因此，行为觉醒行为觉醒状态的维持可能状态的维持可能 与与黑质多巴胺递质系统功能黑质多巴胺递质系统功能有关。有关。 ( (二二) )睡眠的时相睡眠的时相 1.1.慢波睡眠慢波睡眠 表现表现: : 脑电图呈同步化慢波；脑电图呈同步化慢波； 视、嗅、听、触等感觉功能暂时减退；视、嗅、听、触等感觉功能暂时减退； 骨骼肌反射活动和肌紧减弱；骨骼肌反射活动和肌紧减弱； 自主神经功能活动改变：如血自主神经功能活动改变：如血 压压、心率、心率、尿量、尿量、体温、体温、 代谢代谢、瞳孔缩、瞳孔缩小小、呼吸变、呼吸变慢慢、 胃液分泌胃液分泌、发汗功能、发汗功能等。等。 慢波睡眠分期: stage:入睡期,波渐减少,呈若干波, 脑电平坦; stage:浅睡期,在波背景上出现睡眠梭 形(波变异的波)和-复合波 (波和波的复合); stage:中度睡眠期,高幅波,占20%50%; stage:深度睡眠期,高幅波,占50%以上; 意义：生长素分泌增加，有利于促进生长 和体力恢复。 各睡眠时相的脑电图 2.2.快波睡眠快波睡眠 fast wave sleep,FWSfast wave sleep,FWS 又称又称异相睡眠异相睡眠 paradoxical paradoxical sleep,PSsleep,PS 快动眼睡眠快动眼睡眠 rapid eye rapid eye movements,REMmovements,REM 表现：表现： 脑电图呈去同步化快波；脑电图呈去同步化快波； 各种感觉功能进一步减退，唤醒各种感觉功能进一步减退，唤醒 阈提高；阈提高； 骨骼肌反射活动和肌紧张进一步骨骼肌反射活动和肌紧张进一步 减弱，几乎完全松弛；减弱，几乎完全松弛； 有间断的阵发性表现：如眼球快速有间断的阵发性表现：如眼球快速 运动、部分躯体抽动、血压升高、运动、部分躯体抽动、血压升高、 心率加快、呼吸不规则等。心率加快、呼吸不规则等。 做梦做梦 意义：意义： 异相睡眠是异相睡眠是必需的生理活动过程必需的生理活动过程; ; 异相睡眠期间，生长素分泌虽减异相睡眠期间，生长素分泌虽减 少，但脑内少，但脑内蛋白质合成蛋白质合成加快，有加快，有 利于利于幼儿神经系统幼儿神经系统的的成熟成熟，新突新突 触联系触联系的建立，促进的建立，促进精力精力的恢复的恢复; ; 异相睡眠期间有间断的异相睡眠期间有间断的阵发性表阵发性表 现现，易导致某些疾病，易导致某些疾病( (如心绞痛、如心绞痛、 哮喘、脑血管病等哮喘、脑血管病等) )的发作；的发作； 入睡SWS FWSSWS 80120min2030min FWS 生长激素生长激素 促进生长和体力恢复促进生长和体力恢复 脑血流量脑血流量、脑蛋白质合成脑蛋白质合成 促进幼儿神经系统的成熟、促进精力恢复促进幼儿神经系统的成熟、促进精力恢复 寿命与快波睡眠 增加快波睡眠时间，可能延长寿命。但是 把动物实验的结果外推及人类，仍要在人 身上得到证实。 C57BL/6系鼠是鼠中寿命较长的，其快波 睡眠时间较长；而另一种Bu16/C系鼠的寿 命短，其快波睡眠时间也短。 快波睡眠时间的长短具有品系特异性。足 见快波睡眠时间长短是由遗传决定的。 neurotransmitter Drug that blocks the formation of serotonin is administered to an animal, the animal often cannot sleep for the next several days. Therefore, it has been assumed that serotonin is a transmitter substance associated with production of sleep. Sleep Bioassay System EEG EMG Sleep scoring system (SleepSign) Micro pump Slip ring IR Video Recorder Cannula Electrodes Importance of Sleep Sleep causes two major types of physiologic effects: effects on the nervous system itself effects on other functional systems of the body sleep deprivation Prolonged wakefulness is often associated with progressive malfunction of the thought processes and sometimes even causes abnormal behavioral activities. in addition, a person can become irritable or even psychotic after forced wakefulness Importance of Sleep Slow-wave sleep is presumed to be the restorative stage Those deprived of REM sleep become moody and depressed REM sleep may be a reverse learning process where superfluous information is purged from the brain Daily sleep requirements decline with age 可能遇到的睡眠问题 长期睡眠不足或睡眠质量差 开车时会睡着 活动量不大时就得强打精神，如看电视或读书时 难以集中注意力去工作、学习或生活 工作/学习业绩不佳 别人常说你昏昏欲睡 记忆力不佳 反应慢 难以控制自己的情绪 白天常打盹 什么是睡眠障碍？ 包括难入睡、睡眠不深、睡后易醒 、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡 、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜 睡; 上述睡眠障碍每周至少发生三次持 续一月以上; 睡眠障碍会引起那些情绪问题 l思维不敏捷、工作效率下降、注意力 不集中 l抑郁：失望，兴趣缺乏、做事力不从 心，思维活动迟滞 l焦虑：紧张、烦燥不安、易激惹、坐 立不安、神经过敏，尤其出现入睡前 紧张和担心 睡眠障碍导致的不良后果？ 98%出现焦虑或抑郁症状，78%白天正常 社会功能下降，如精力不集中等； 免疫力下降； 医药费用增加； 工作效益下降。 失眠的危害 对个人的危害： 躯体方面-儿童影响生长发育、减弱 免疫力、影响体力恢复、加重原有疾病 精神方面- 记忆力计算逻辑等思维能 力下降，情绪沮丧焦虑，影响学习工作 和生活 社会方面-7的车祸，死亡人数 24000。 失眠的现状 失眠被称为现代社会的流行病 在美国，欧洲，澳大利亚人群中有2040患 有失眠 美国：1992年调查发现有1/3的人患有失眠，最近 1000人调查有1/2的人患有失眠估计有30006000 万到21世纪中叶有超过1亿 2002年全球失眠中国区调查显示我国的失眠人群 为42.7 保守估计：我国的失眠患者约3亿 上海市：该市约40的人存在不同程度的 睡眠障碍 其中，妇女人数是男性的1.5倍，4060岁 的中老年人占3/4 即使儿童也不能摆脱睡眠障碍的黑手，有 高达46.97的儿童有梦魇、夜惊、睡眠不 安等 心理因素：如遇到各种心理压力事件或由于焦虑、抑郁 等情绪引起 躯体疾病：如脑动脉硬化、甲亢等；或躯体不适：如疼痛 、气急等 年龄因素：随着年龄的增加，睡眠障碍的发 病上升 药物因素： 兴奋性药物: 咖啡因、利太林等 镇静催眠药撤药所致的反跳性失眠 引起睡眠障碍的原因有哪些？ 三. 睡眠障碍与抑郁、焦虑的关系 失眠可使人产生抑郁焦虑情绪，而抑郁焦虑 的 常见临床表现也是失眠 前者先有失眠，最常见的是入睡困难， 数日后在睡眠无改善的情况下出现继发 抑郁焦虑情绪； 失眠是抑郁焦虑的常见症状，如早醒和 白天嗜睡，感到乏力，入睡困难。而失 眠也加重了抑郁焦虑情绪。 抑郁症和失眠的关系 慢性失眠可以诱发抑郁症；反之，抑郁症也是失眠的一 个常见标志和突出的原因 有2/3的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠 入睡困难 凌晨早醒 失眠可以是抑郁发作或心境恶劣的主要临床症状 睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升 Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114. 研究随访 （年） 抑郁症累积患病率 (%) 0510154020352530 0 5 10 15 40 20 35 25 30 失眠 无失眠 P=0.0005 失眠 是 否 总人数 例数 137 23 887 76 睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素 Martin：系统回顾和荟萃分析，23，058名社区50岁 以上的受试者，随访了20，678名，其中有1，694名 出现抑郁症 分析显示睡眠障碍和抑郁障碍出现平均间隔24个月 Rochad等，分析200例抑郁症患者的失眠，得出抑郁 症和失眠呈显著相关的结论，认为在失眠可以作为抑 郁症的一个标志性主诉 Martin G. Cole, Nandini Dendukuri Risk factor for depression among elderly community subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatry 2003;160: 1147-1156 R ochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Is insomnia a marker for psychiatric disorders in general hospitals? Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53. Epub 2005 Jul 5 抑郁症与睡眠障碍密切的双 向关系 Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26. 我到底怎么了？ 抑郁症？睡眠障 碍？ 抑郁症 睡眠障碍 危险因素 核心症状 如何识别抑郁? 1. 症状 (1)兴兴趣丧丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3) )睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过过多 (4)自我评评价过过低、自责责，或有内疚感； (5)联联想困难难或自觉觉思考能力下降； (6)反复出现现想死的念头头或有自杀杀、自伤伤行为为； (7)精神运动动性迟迟滞或激越； (8)食欲降低或体重明显显减轻轻； (9)性欲减退。 2. 心理测评 抑郁症的DSM-IV诊断标准 l沮丧 l兴趣缺乏货无愉快感 l食欲改变 l睡眠障碍 l精神运动性激越或迟滞 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000 l 疲劳，精力减退 l 负罪感 l 注意力集中下降 l 自杀念头 B. 排除双相障碍 C. 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能 D. 排除物质诱导或躯体疾病所致抑郁（如甲状腺机能减退 ） E. 不能用2个月内的负性事件很好地解释 A.至少5项以下症状,表现在2周内: 轻度抑郁症的 DSM-IV 标准 l沮丧 l兴趣丧失或无愉快感 l食欲改变 (5%) l睡眠障碍（几乎每天） l精神运动性集约或迟滞 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000 l 疲劳，精力减退 l 负罪感 l 注意力集中下降 l 有自杀念头 B. 排除严重抑郁症和恶劣心境 C. 排除有躁狂、混合型、轻度躁狂症患者，或循环情感性障碍 D. 没有出现精神分裂或其他精神疾病 A. 心境障碍被定义为： (1) 至少2项（但少于5项）症状,表现在2周内: (2) 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能。 (3) 排除物质诱导或躯体疾病因素 (4) 症状无法用负性事件很好地解释（如单纯性丧亲反应） 如何识别焦虑症? 焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐 状态， 1. 症状 头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、 尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安， 无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有自 主神经功能障碍和运动性紧张。 2. 心理测评 广泛性焦虑障碍的诊断标准 A. 过度焦虑和担忧至少6个月 B. 不受控制的担忧 C. 至少伴随以下3项症状： l 紧张不安 l 易感疲劳 l 注意力集中困难 l 兴奋 l 肌肉紧张 l 睡眠障碍 D. 排除惊恐障碍、社交恐惧症、强迫症、神经性厌食、 躯体化障碍, 疑病症 或创伤后应激障碍 E. 排除物质诱导或躯体疾病的因素 F. 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能、职业功能或 其他重要功能 抑郁症患者的多导睡眠图的发现- 1 睡眠连续性异常， 90存在睡眠中断 总体晚间睡眠时间 睡眠效率 S3、S4时间,首次出现的NREM睡眠周期中 的波睡眠减少并移位到以后的NREM睡眠期 REM潜伏期 (REM Latency, RL) REM期，快速眼球运动的密度增加，特别在第1 个REM睡眠期，第一个REM睡眠过早出现 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000 正常人和抑郁症患者的睡眠结构正常人和抑郁症患者的睡眠结构 Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Time (hrs) 0 2 4 6 8 Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 正常人群 抑郁症 Rush AJ, et al. Rush AJ, et al. Biological PsychiatryBiological Psychiatry 1998; 44: 3-14 1998; 44: 3-14 Time (hrs) 0 2 4 6 8 内源性抑郁：胆碱能增加、5HT能降低 REM睡眠是在脑干水平发生的，依靠胆 碱能和5HT能递质平衡调节.REM增加是 抑郁患者重要的病理生理过程并且为抑 郁的危险因素 “抑郁性”失眠病理生理机制- 1 “抑郁性”失眠病理生理机制- 2 睡眠减少或许是试图弥补睡眠减少或许是试图弥补5HT5HT浓度的自身治疗浓度的自身治疗 5HT中等量的缺失，失眠作为适应机制抵御潜在的抑郁情绪 当5HT进一步全面减少，睡眠减少无法再弥补5HT的下降， 临床出现明显的抑郁 失眠持续存在，5HT浓度进一步减少而REM睡眠相应的增加 “抑郁性”失眠病理生理机制- 3 REM睡眠：由中脑网状结构Ach神经元诱发并维持，但受中缝 核及蓝斑单胺能及5-HT神经元抑制 抑郁症病因：5-HT能活动下降、Ach能活动增加 实验研究发现：睡前给予拟胆碱药可使抑郁症患者RL明显缩 短 抑郁症睡眠改变： REM活力增强现象如REM睡眠潜伏期缩短、 REM睡眠时间延长和REM密度增加等，反映5-HT抑制不足， Ach活动亢进 抑郁症睡眠障碍与抑郁症状病理生理同源 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 Sleep Apnea SyndromeSleep Apnea Syndrome 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均中系指睡眠中口和鼻气流均中 断超过断超过1010秒以上。秒以上。 低通气低通气指口鼻气流较正常气流降低指口鼻气流较正常气流降低50%50%以以 上，持续上，持续1010秒以上，伴有秒以上，伴有4%4%的血氧饱和的血氧饱和 度下降。度下降。 Definition DefinitionDefinition 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征指在每晚睡眠中呼吸暂停反指在每晚睡眠中呼吸暂停反 复发作超过复发作超过3030次以上次以上 Sleep apnea occurs 30 or more times during a 7-Sleep apnea occurs 30 or more times during a 7- hour period of nocturnal sleephour period of nocturnal sleep AHI is an index used to assess the severity of sleep AHI is an index used to assess the severity of sleep apnea based on the total number of complete apnea based on the total number of complete cessations (apnea) and partial obstructions cessations (apnea) and partial obstructions ( (hypopneahypopnea) of breathing occurring per hour of ) of breathing occurring per hour of sleep.sleep. Obstructive Sleep Apnea SyndromeObstructive Sleep Apnea Syndrome（ OSASOSAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍 存在；air stops flowing through the nose and mouth, but thoracic and abdominal breathing efforts are uninterrupted. 临床上最多见。 Central Sleep Apnea SyndromeCentral Sleep Apnea Syndrome (CSAS) (CSAS) 中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征 呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；both oral breathing and thoracic-abdominal breathing efforts are simultaneously interrupted 单纯CSAS较少见，不超过10%； 可与OSAS同时存在。 Mixed Sleep Apnea Syndrome (MSAS) 混合性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS与CSAS混合存在。 Usually， a brief period of central apnea is followed by a longer period of obstructive apnea 呼吸气流图 OSAS CSAS MSAS Sleep Hypopnae Epidemiology of SASEpidemiology of SAS 流行病学流行病学 SAS的发病率：美国 4% 上海 3.6% 其中男性为女性的4倍 国内患者约为5千万 Risk FactorsRisk Factors 高高 危危 因因 素素 分分 析析 肥胖 Obesity（BMI 25） 75.9% 颈围大Neck Circumference （男性41cm，女性38cm） 63.2% 男性 Male 78.5% 年龄 Age（3555岁） 66.4% 睡眠时出现上气道狭窄或阻塞睡眠时出现上气道狭窄或阻塞 ，气道阻塞的部位，气道阻塞的部位 大多在咽腔。大多在咽腔。 （1 1） 咽腔缺乏完整的骨性结构支撑咽腔缺乏完整的骨性结构支撑 （2 2） 睡眠时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧睡眠时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧 时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔 相对狭小相对狭小 （3 3） 这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或 鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面 部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全 闭塞，导致呼吸暂停闭塞，导致呼吸暂停 Pathogenesis of OSAS 发病机制 Normal BreathingNormal Breathing 呼吸正常呼吸正常 呼 气 吸 气 Obstructed BreathingObstructed Breathing 呼吸受阻呼吸受阻 吸 气 呼 气 C CSASSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列的发病机制：目前还不清楚，可能与下列 因素有关：因素有关： （1 1）呼吸中枢受抑制：脑干受损，或神经介质）呼吸中枢受抑制：脑干受损，或神经介质 改变均可影响呼吸中枢的节律产生。改变均可影响呼吸中枢的节律产生。 （2 2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气 （如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可 引起引起PaCOPaCO 2 2 下降，入睡后因下降，入睡后因PaCOPaCO 2 2 低于呼吸中枢低于呼吸中枢 兴奋阈值，而出现呼吸暂停。兴奋阈值，而出现呼吸暂停。 Pathogenesis of CSAS 发病机制 Loud SnoringLoud Snoring 95.8 % 95.8 % 严重的鼻鼾严重的鼻鼾 Excessive Excessive Daytime SleepinessDaytime Sleepiness 86.7% 86.7% 日间经常打瞌睡日间经常打瞌睡 Restless and Restless and UnrefreshingUnrefreshing sleep 40 .2 % sleep 40 .2 % 不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦 Morning headacheMorning headache 31.4 %31.4 % 早上感到头痛早上感到头痛 Choking at nightChoking at night 21.5 %21.5 % 晚上呼吸困难晚上呼吸困难 Clinical Features 临 床 症 状 分 析 Obesity Obesity 身体肥胖身体肥胖 Short fat neckShort fat neck 颈部肥胖或短少颈部肥胖或短少 Large tonsilsLarge tonsils 扁桃腺肿大扁桃腺肿大 Facial abnormalityFacial abnormality 面部不正常面部不正常 Examination 体 查 的 特 征 腺样体增生、扁桃体肥大 舌根肥厚或舌根后坠 下颌小或缩颌(下颌异常) OSASOSAS患者生活的烦恼患者生活的烦恼 白天嗜睡 OSASOSAS患者生活的烦恼患者生活的烦恼 影响家人 OSASOSAS患者生活的烦恼患者生活的烦恼 交通事故 SASSAS的全身器官损害的全身器官损害 心血管系统：高血压、冠心病、心律失常 内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、 肢端肥大症 呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢 性咽炎性咽炎 神经系统：脑血管意外、猝死神经系统：脑血管意外、猝死 消化系统：胃食管反流症消化系统：胃食管反流症 血液系统：红细胞增多症、血栓性疾病血液系统：红细胞增多症、血栓性疾病 Diagnosis of SASDiagnosis of SAS SASSAS的诊断方法的诊断方法 睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行： 临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂 停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊 断； 多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准， 能进行分型和病情判断。 病因诊断： 为什么要治疗睡眠呼吸暂停为什么要治疗睡眠呼吸暂停 和低通气和低通气 首先经多导睡眠图监测（首先经多导睡眠图监测（PSGPSG）明）明 确诊断，疾病类型和严重程度，确诊断，疾病类型和严重程度， 然后在医生指导下选择治疗方案然后在医生指导下选择治疗方案 。 Treatment of SAS 治 疗 1. 1. BehaviourBehaviour Management Management 健康睡眠锦囊健康睡眠锦囊 Body weight reductionBody weight reduction 减轻体重减