医药健康131i治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析课件

131I治疗分化型甲状腺癌 骨转移的疗效评价及生存分析 上海市第六人民医院核医学科 研究背景与目的 背景： l DTC通常预后良好，然而存在远端转移的情况下，严重影响患者的生 活质量和生存时间。最常见的远处转移部位是肺和骨，其中骨转移占 整个DTC的10-15% l 骨转移发生率低，病例少，因此国内外有关131I 治疗DTC骨转移的研 究一直较少，大部分研究仅描述其临床特点及生存，对于其疗效尚评 价较少。 目的： 评价131I治疗DTC骨转移的疗效及生存，以期为临床提供治疗决策 1、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 性别 男4037.74 女6662.26 年龄 45岁7974.53 45岁2725.47 病理类型 乳头状4441.51 滤泡状5249.04 滤泡乳头状109.43 2、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 首诊骨转移2119.8 骨转移灶数目 单发2018.87 多发8681.13 伴软组织 浸润1413.21 转移情况 单独骨转移4845.28 非骨性转移5854.72 疼痛6157.55 手术2624.52 DTC骨转 移的诊断 标准 手术穿刺 病理 27 131I（+） 94 131I（-） 5 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 Tg显著升高 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 PET(+) DTC骨转移诊断标准 12581258例例DTCDTC患者患者 疗效评价骨痛缓解评价标准 骨痛评价 标准 有效无效 完全缓解部分缓解轻度缓解 无减轻 或加剧 与治疗 前相比 疼痛消失 减轻，睡眠、 生活不受影响 减轻，睡眠 生活受影响 与治疗前 相比 与治疗前 相比 与治疗前 相比 疗效评价Tg变化评价标准 血清Tg变化 显著下降保持稳定显著上升 首次治疗相比 Tg下降25%以上 下降小于25% 上升小于25% 首次治疗相比 上升大于25% 首次治疗相比 统计学处理方法 疗效评估影响因素 1.卡方检验 2.确切概率法 3.Logistic回归 生存率及影响因素 1.寿命表法 2.Kaplan-Meier 3.log-Rank法 4.Cox回归模型 1. 131I治疗疗效Tg变化 单因素分析：患者年龄，病理类型 ，是否合并其它非骨性远端转移3 个因素对治疗后血清Tg变化的影 响具 有统计学意义（p=0.040, 0.0140, 0.034） 多因素分析：病理类型，是否合并 其它非骨性远端转移对治疗后血清 Tg变化的影响具 有统计学意义（ p=0.009、0.023） 保持稳定 52.8% 显著上升12.3% 显著下降34.9% 2. 疗效评价骨痛缓解 61例患者伴骨痛，有效者 39例，有效率为 63.9%（ 39/61），占所有DTC骨转 移患者的36.8%（39/106 ）。 所有因素都对治疗后骨痛 缓解的影响无统计学意义 (p0.05) 3. 疗效评价 解剖影像学改变 单因素及多因素： 患者年龄，病理类型 对治疗后解剖影像学 变化的影响有统计学 意义（ p=0.018,0.015/0.027, 0.014） 4. 生存率及影响因素1 106例患者诊断DTC骨转移后的生存曲线 5年和10年生存率分别为 86.5%、57.9% 。 影响因素 单因素分析及多因素分析： 骨转移灶数目、是否合并其他远端脏器转移、131I治疗前 是否行手术治疗等3个因素对患者的10年生存率影响存在 明显统计学意义（ p=0.040,0.014,0.039/0.0240.0090.031) 5. 生存率及其影响因素2 单纯骨转移与合并其它非骨性远端转移 患者的生存曲线比较 10年生存率分别 69.4%、39.1% 6. 生存率及其影响因素3 单发及多发DTC骨转移DTC骨转移患者的生存 曲线比较 10年生存率分别为 74.41%，47.07% 7. 生存率及其影响因素3 手术联合131I与仅131I治疗DTC骨转移患者的生存曲线 比较 10年生存率分别为： 69.71%，45.07%。 8.患者生存率比较 单发病灶 单纯骨转移 手术+131I 文献回顾DTC （N) 摄取131I (N) 5年 生存率 (%) 10年生 存率（ %） Orita等1552393610 Pittas等16 74（ 146） 632513 Bemier17 109804115 郑荣等4 327153 本研究10610186.557.9 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，