推拿治疗小儿咳嗽课件

济南市第四人民医院 推拿治疗小儿咳嗽 济南市第四人民医院 中医康复科 李娜 山东省适宜技术推广项目 济南市第四人民医院 p 小儿咳嗽是临床常见病、多发病。 p 临床涉及上呼吸道感染、慢性支气管炎、小儿 肺炎等呼吸系统疾病。 一、概述 济南市第四人民医院 中医有 外感咳嗽和内伤咳嗽两类。 临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。 p 外感咳嗽又分风热犯肺、风寒袭肺、燥邪伤肺3型 p内伤咳嗽又分 痰浊壅肺、痰热郁肺、肝火犯肺、 肺阴亏虚4型 一、分类与分型 济南市第四人民医院 p 无论外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣 降功能失常。 p 如 ：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降等。 三、病机 济南市第四人民医院 p 调理肺气的宣降功能 -是治疗小儿咳嗽的重要因素。 p 临床以宣肺止咳为主，兼顾整体调节。 p 根据病症适当加减取穴。 四、治疗原则 济南市第四人民医院 主穴 运内八卦；平肝、肺；推四横纹；捣小天心。 临床治疗需辨病、辩证，配穴治疗 p 流清涕者，加揉一窝风； p 纳差者，加补脾、揉足三里； p 发热者，加清天河水； p 便秘者，加清大肠。 四、治疗方法 济南市第四人民医院 p 一般每天推拿1次。 p 重症患儿，每天推拿2次，并需配合一定的药物 治疗 p一般疗程为3天，慢性咳嗽治疗5-7天。 四、治疗方法 济南市第四人民医院 五、注意事项 p小儿推拿治疗期间应注意饮食不要过咸，少进 甜食，多喝白开水。慎起居，避风寒。 p 重症患儿需配合一定的药物治疗。 p 慎起居、避风寒、防止重感。 济南市第四人民医院 参照国家中医药管理局1994年制定的中医内 外妇儿科病证诊断疗效标准。 p 痊愈：咳嗽消失，喉间无痰声，如有发热则体 温降至正常。 p 好转：咳嗽减轻，痰减少。 p 无效：咳嗽症状未见改善。 五、疗效标准 济南市第四人民医院 总有效率：100% p 治愈率：80% p 好转率：20% p 无效：0 六、临床疗效 济南市第四人民医院 p 观察门诊及住院患儿300余例，年龄最小者2周， 最大者5岁6个月；病程最短者1天，最长者1月余。 p 共同症状：咳嗽有痰或干咳少痰 75%的患儿系外感所致，伴有发热、打喷嚏、鼻 塞、流涕。 25%的患儿为内伤所致，伴有纳差、神疲乏力、睡 眠不宁或大便干。 七、临床资料 济南市第四人民医院 p 体征：双肺呼吸音粗， 伴或不伴散在干湿性啰音。 p 胸片检查：部分患儿肺纹理增粗或紊乱或提示 肺炎。 七、临床资料 济南市第四人民医院 p 肖某，男，1岁半。 患儿咳三天，伴发热，T37.6左右，无汗，鼻 塞，流清涕，喉间有痰声，纳差，睡眠欠安，曾 肌注青霉素治疗，效不显。 (其母代述) 八、典型病例 济南市第四人民医院 p 检查：舌质暗红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜 红，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。 胸透提示：肺纹理增粗 p 诊断 中医： 咳嗽 （风寒袭肺型） 西医： 上呼吸道感染 ；气管炎 八、典型病例 济南市第四人民医院 p 首诊治疗：运内八卦100次，平肝肺200次， 推四横纹200次，揉一窝风100次， 清天河水200次，捣小天心200次。 p 二诊治疗：患儿咳嗽明显减轻，热退，T36.8， 但见有时流清涕，纳食，睡眠可。 如上治疗，改揉一窝风200次，清天河水100次。 八、典型病例 济南市第四人民医院 p三诊：患儿咳嗽基本消失，流涕已明显好转 ，同上治疗，巩固疗效。 p第四天患儿咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状完 全消失，纳食及睡眠好，精神活泼。 八、典型病例 济南市第四人民医院 九、讨论 p小儿咳嗽四时均有发生，多见于冬春季节，常 因气候变化而发病。 p小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，故更易 发生。 p因小儿具有稚阴稚阳、脏气清灵的生理特点， 精气敏感，故推拿治疗见效快，效果好。 济南市第四人民医院 p 中医还认为，人是统一的整体，任何一脏或一 腑有病都可影响到整体功能。 p 再者，五脏之间存在五行生克乘侮的关系， 如：土生金（补脾益肺），木克土（肝郁脾 虚），木盛侮金（肝火犯肺）等。 p 临床治疗应充分考虑整体及脏腑间的相互影响。 充分体现中医学整体观念和辩证施治的特点。 九、讨论 济南市第四人民医院 p 运内八卦，能宽胸利膈，调和气血，行滞消食，属 于整体治疗。机体气血和畅，则正气足，有助于 抗御和祛除病邪，即所谓“正盛则邪退”（内经） 。 p 平肺，能宣肺理气，疏风解表，化痰止咳，为主穴， 在治疗过程中起重要作用小儿推拿广义曰“肺金， 推之止咳化痰，性主温和” 十、机理分析 济南市第四人民医院 p 平肝，小儿具有“肝常有余”的生理特点， 所以对患咳嗽，尤其伴有发热的小儿平肝是非 常重要的。既能泻火除烦，熄风镇静，又能预 防和治疗木旺克土，木盛侮金所致脾肺气虚， 久咳不愈纳差、神疲、乏力等。 十、机理分析 济南市第四人民医院 p推四横纹 能宽胸宣肺，化痰止咳，清热散结。 临床对咳嗽较重的患儿配合推四横纹疗效更佳。 p捣小天心 能轻心除烦，镇静安神内经云“ 精神内守，病安从来”。 p揉一窝风 能疏风散寒，宣通表里，为治疗鼻 塞、流清涕之要穴。 十、机理分析 济南市第四人民医院 p 补脾和揉足三里 能健脾和胃，助运化，补气血 。同时还能起到培土生金，补益肺气的作用，有资 料表明，健脾益气能提高机体免疫力。 p 清天河水 性微凉，能清热解表，泻火除烦。 临床对高热、湿热患儿常采用打马过天河配伍退六 腑，效果较好。 十、机理分析 济南市第四人民医院 十、机理分析 p 清大肠，能清利肠腑，除湿热，导积滞。因肺 与大肠相表里，肺失宣降常影响大肠的传导功 能，致患儿便秘，所以清大肠能使肠腑通利， 有助于肺气的宣降功能，从而治愈咳嗽。 济南市第四人民医