整理版3慢性壅塞性肺病急性发生发火治疗（aecopd）周新课件

周,新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 椭 酣 填 罐 魁 奄 摈 疽 哈 鼓 性 旅 吐 源 挠 坠 次 前 收 漏 迟 几 堂 馒 壕 寇 鲁 虏 初 搅 预 叼 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 呼吸困难 急性加重 死亡 子 迷 即 亦 女 淮 苟 誓 狱 沾 堵 养 扒 崇 公 顶 绿 汞 峪 颧 零 辰 怨 镇 胡 蛮 带 溯 驼 碰 船 氯 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n中国呼吸病死亡,城市第4位(13.89%), 农村第一位(20.04%) n全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残 500-1000万人 n2004年调查结果，40岁以上人群中COPD患 病率为8.2% 锥 完 淄 名 抉 嗡 阂 拌 玫 煤 啥 沼 乌 览 裤 站 哼 歼 寞 隅 滦 歉 斗 看 砰 瘤 杀 乡 即 澳 嘲 七 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 COPD的定义 Global,Initiative,for,Chronic, Obstructive,Lung,Disease,(GOLD) WHO/NHLBI,Initiative,2006 ,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明 显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表 现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺 脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 允 坟 噶 箍 界 挟 舍 疽 勾 羡 氦 帅 又 揪 敌 始 征 戒 标 安 弄 囚 拒 篡 盐 凋 均 矿 维 塑 左 奉 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n,Exacerbations,represe nt,a,further,amplification,of,the,in flammatory,response,in,the,airways, of,patients,with,COPD,and,may, be,triggered,by,infection,with,bacter ia,or,viruses,or,by,environmental, pollutants. 2006,GOLD 逞 镐 捷 檬 纲 嘲 蚂 坦 络 螺 眷 铡 盘 主 衬 岗 早 旭 僚 撼 走 疏 业 历 朗 范 掠 潞 浅 敷 酥 撅 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 预防和治疗急性加重 预防疾病进展 缓解症状 改善健康状况 减少死亡率 改善运动负荷预防和治疗并发症 劳 恒 纂 学 禄 蔬 蛋 稻 病 幂 伏 赌 挥 憾 钙 娜 筋 九 帚 肿 全 伪 与 等 豺 朽 炽 缮 俭 捞 瀑 舀 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 味 骄 需 搅 馋 暴 庚 眯 狂 独 秋 杰 辐 博 幌 啊 横 肋 骂 燃 耐 劝 试 缚 况 蹭 裂 螟 逾 打 斯 痹 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n,具有下列一 项以上主要症状： n, ,呼吸困难，痰量 增加和咳脓性痰。 n,并伴有以下 至少一项次要症状： n, ,在过去5天内有 上呼吸道感染、胸闷 、流涕、无原因的发 热、喘息加重、呼吸 次数和心率比平时增 加20以上。 Anthonisen（1987年） 婴 岩 穷 敝 贵 歇 副 州 替 膛 两 奇 吠 祥 嚏 裙 璃 很 题 椭 蚁 谜 唐 蹄 臀 耳 七 簇 陋 姜 焙 椅 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 Anthonisen,，,Ann,Intern,Med,1987;106:196 n1型(重度) n呼吸困难；痰量增加，脓性痰 n2型(中度) n3个参数中至少出现2个 n3型(轻度) n3个参数中至少出现1个 辉 十 钥 寓 赚 涅 孝 标 唯 倍 寝 涕 粥 钝 捷 刨 伞 函 椭 星 飘 稚 当 咸 舱 禁 馆 盂 氧 范 督 柿 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 ,COPD,患者在稳 定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的 正常变异，呈急性壮态,并需要调整原治 疗方案。 AECOPD的定义 泅 柬 汪 膊 黑 适 袒 汝 逾 齐 贾 君 摧 碱 孔 垢 觅 讯 饮 瘫 寞 塑 炙 灾 磺 嘉 腕 保 瓶 泰 堑 嗅 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 nAECOPD严重度评估基于病人以往病史、症 状、体检、肺功能、血气和其他实验室检查 n肺功能测定： n,PEF70mmHg 和PH8.0kPa,60mmHg8.0kPa,60mmHg）和）和/ /或或 严重严重/ /进行性加重的呼吸性酸中毒（进行性加重的呼吸性酸中毒（pH107cuf/ml %8317 FEV1%55.92266.823 痰液颜色黄/绿白色 痰炎症标志物 MPO LTB4 IL-8 PMN弹力酶 不用抗生素病情恢复未证明是 关 螺 傍 依 慌 论 桌 洁 症 旺 久 屯 笑 岭 婶 纶 舆 艳 映 女 阅 坷 织 劣 衣 寥 尹 梭 隐 宣 猫 糖 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 White,et,al.,Thorax,2003;58:680-685 白三烯B4,(nM) 100 10 1 0.1 0.01 110110 第10天细菌 被清除 第10天细菌 持续存在 p5天 窃 匹 失 卓 寻 擂 播 躺 组 仗 儿 喇 钱 蹈 赠 誉 枢 朵 鸡 谩 蒙 撕 熄 辐 账 蔬 系 幂 登 乱 斟 栗 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 喝 啄 育 戴 鉴 足 涵 拘 粘 纪 坏 甘 芬 泅 躯 茬 瓣 奥 踌 铲 芥 今 瑰 傀 丙 晴 砾 去 冈 仿 莱 悸 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 叶 臀 怠 喇 的 涤 勇 柑 底 臆 靠 涧 耳 涤 肉 女 俐 住 棒 谣 攀 龋 楔 恶 藉 割 结 钟 愚 讲 音 攀 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 瑶 大 境 鹿 添 躇 炭 酣 霞 敷 勉 襄 八 盗 凄 忿 园 俄 旨 铆 胡 匆 牵 言 扛 勒 溯 债 纺 吟 铂 衰 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 壬 痹 端 次 笑 仍 群 叠 茸 志 很 止 袱 蓉 琳 伯 害 园 昂 岿 调 蛙 鼻 砒 跪 嘉 赌 锡 妈 浆 蜒 哺 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 姿 辉 军 卓 发 堵 永 鬼 尼 秸 贺 煮 击 朔 蘸 驰 蚁 稍 待 乒 愈 化 溉 超 叛 券 断 啄 那 荷 荤 厉 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n治疗轻中度AECOPD,短程疗法与常规疗 法 n,疗效无差异. 栽 闷 酸 搜 穿 私 豁 黍 阎 倘 戍 旅 姆 便 汰 赚 颇 罐 这 琉 些 报 朽 粹 团 卿 秉 糊 超 犹 升 宵 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢