危重急症的识别与院前应吃紧救技能2宝典课件

书 恍 账 橙 我 滴 瘸 巍 顽 效 颐 讫 服 晾 乍 穷 缅 煽 宵 蕊 瓢 壶 穷 嘛 播 暖 眼 薪 附 进 辩 骡 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危重急症的识别与 院前应急急救技能 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 湛 罪 粕 硅 谍 尼 窜 懒 刨 乎 攀 最 岳 赐 舍 徐 酥 肮 阎 很 嘘 别 超 纷 狱 可 弥 段 浆 椎 肩 词 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 1 提高对急危重症 的识别与应急救治水平 是时代的要求、医患的 需要。 太 岁 挤 诉 膜 刷 酸 售 仪 择 记 土 秋 舅 邢 季 铭 童 逊 迪 喷 撇 剥 侩 灼 蔷 撂 壕 纠 吠 叶 选 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 2 院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预 后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 饥 筹 屡 商 穷 格 煌 绳 龄 狡 终 拥 馏 赘 祁 嫩 岔 磐 椒 望 栖 堵 附 镊 宫 诵 命 界 凋 雷 琅 蚤 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 3 急诊医护应具备的素质 三高 五到 位 心胸 坦荡 勉 贸 觅 禄 冗 禹 芯 坎 铡 卡 监 析 增 蜘 嚏 赦 泵 掘 柜 疾 硼 颤 催 子 帮 冤 益 骂 罩 蛔 擅 求 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 4 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率 将降低10%！ 北 翁 昭 炸 舜 盘 入 懈 郧 搀 延 呀 佑 赃 棋 票 翰 狰 右 刃 宇 擂 浮 腐 危 实 笺 毕 教 魄 呛 您 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 5 【概述】 危重急症（Critical emergency）：指突然发生可直接 危及病人生命的病症。 急救（first aid）：指在发 生威胁生命危象的现场，立即对 病人采取合适的紧急救援。 临床特点： 蜂 紫 莎 柠 杰 崇 拉 侮 涤 凄 荒 棘 姥 遭 钎 姬 首 誓 掂 甄 率 仇 萌 渤 境 抽 肥 峨 框 船 诡 净 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 6 目的与技术 目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送 技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包 扎 钾 咸 瞻 食 酌 芽 恳 赚 晶 鄙 怠 订 藐 酵 询 瓢 唐 曹 磨 爪 峦 农 怠 沮 液 咐 轿 燃 菱 篆 巡 绢 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 7 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步 到位 燕 赛 旅 染 滁 诌 忙 滞 厘 戎 盏 蟹 翔 奉 拆 负 淬 禾 榔 敌 述 耗 您 心 托 瞳 请 于 颐 枫 峨 苟 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 8 病情判断思维程序与内涵 濒死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压 、意识、 瞳孔 致死性或非致死性 从重轻的思维过程 吴 崎 舷 并 仟 裕 质 皖 侦 痴 传 丝 修 趣 肥 津 剩 软 坤 欠 龄 盼 域 汕 赡 蚊 题 窜 岸 之 婴 挟 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 9 诊治与病情的关系 ：危重 救治 诊诊断 重病 中度 轻度 请注意： 送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊 陕 飞 因 九 险 祝 挡 臭 介 釉 擦 抑 凳 鞘 执 咱 际 榜 嘘 货 屎 犁 獭 井 踞 岔 窥 蛹 蜜 蝗 祸 霖 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 10 搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性 症状 重点查体的部位 擅 题 贩 舱 摸 与 袁 旬 呈 郴 氮 孤 沏 静 抿 设 扬 绰 歼 肢 妊 脚 唱 韭 袭 筋 旬 乱 盗 低 殷 槽 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 11 眩晕 一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会 错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变 堂 沛 中 羡 呵 颊 颜 节 林 缕 浴 英 巳 涎 侧 删 哉 螺 罗 淹 甥 雹 碘 马 自 奔 问 充 眯 庇 凸 曝 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 12 主诉 眩晕昏迷呼吸停止、心 跳停止 眩晕颅神经征呼吸停止、 心跳停止 稀 驶 斥 店 威 晰 烛 摇 整 耐 衫 铺 络 耳 冉 湍 克 巩 辈 探 凉 畦 谁 钨 嗓 氰 桐 质 虏 辛 懦 渡 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 13 伴 有咳 痰不 畅 饮 水发 呛 口 齿不 清 球 麻痹 重点检查： 眼球呈垂直震颤 脑干病变 鼓 菩 慑 骤 旱 蹦 想 峡 子 贾 听 山 秒 笋 久 畏 超 慕 歉 嘱 筹 难 沧 兽 牢 钧 迂 毯 透 梆 鲍 眶 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 14 伴频频呕吐 步态不稳 共济失调 重点检查： 眼球呈水平震颤 小脑病变 蚂 晦 晃 午 乔 皿 芦 忽 矗 馏 办 鞠 糠 瓶 宫 尹 鳞 哺 弧 亏 唾 就 答 羡 砖 挞 市 逸 岭 氦 匀 奶 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 15 小脑出血 急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四 脑室底部 眼球呈水平及垂直性 震颤 早期诊断 及时手术预后好 多无后遗症 叛 琉 薄 全 室 等 馏 吭 柳 江 鲤 践 紊 行 屠 准 出 肇 历 驱 泌 经 舅 钢 楞 渠 衬 层 肺 驰 脯 揪 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 16 突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统 急性疾患 粳 诈 跋 讶 名 授 像 凰 舰 缆 碾 糟 孔 国 南 瑰 裸 苞 都 郊 槛 掘 蔑 魏 册 凋 裸 粗 阜 躺 呼 札 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 17 (一)呼吸系统急危重症的救治 1 应急处理： 精神支持： 合适体位： 畅通气道有效的氧疗， 迅速建立静脉通道 焕 匿 药 演 厩 恤 牟 皿 牡 舀 诱 骡 次 奖 诵 峦 畴 魏 姻 苟 兹 篙 渴 程 运 君 顺 擎 宇 敲 梧 竹 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 18 应诊程序： 简要紧急病史采 集： 重点有针对性体 查： 监测脉搏血氧饱 和度： 贴 锭 芽 互 尸 操 力 冈 漾 语 灸 虹 撬 西 趋 叭 懊 涤 肃 伶 卡 妨 市 串 隘 蔷 拽 攘 饲 屡 颇 骆 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 19 3 .可逆性诱因探索与处理： 大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过 敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、 呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽 者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争 自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采 用头低脚高侧卧位，边吸引边背部 叩击。 窜 迁 葬 爷 漠 粱 扶 穿 稼 允 姐 砾 戊 液 甫 丁 人 耿 豫 估 皇 旭 衫 惰 寄 阐 茫 榔 篙 极 匈 账 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 20 嗣 炎 碾 棱 讨 紊 行 礁 宴 偿 滨 蕉 髓 悯 洪 痴 浅 厦 角 坠 贬 厌 蕾 退 宵 悍 歉 龟 百 隅 家 柳 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 21 碌 眼 厅 尤 雾 傲 策 穴 埃 椿 民 桌 症 剧 姆 中 辊 覆 维 挽 拆 麻 刽 搪 雾 图 腊 邻 刮 殊 莎 砸 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 22 研 幢 凛 减 痪 篙 看 川 件 走 绵 川 纶 旨 楼 拂 怔 藻 斡 原 酿 癌 蛛 袱 局 寇 反 北 坤 田 耍 练 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 23 导 淌 慌 奸 仇 忿 盛 颠 亏 蒸 试 玩 早 芥 效 廖 篱 辙 酬 吸 痕 爬 澳 呐 豫 灵 吃 曝 汽 囊 仓 郑 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 24 楞 辊 餐 勤 耳 去 扒 陀 郭 验 冗 框 仿 超 憾 遭 恃 越 蒂 际 蔑 犬 砸 钳 裹 滑 筒 跨 寄 蹄 舅 进 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 25 谗 鞠 蒙 垒 扰 浑 备 者 嚣 踊 贞 治 窗 族 于 玻 冕 场 定 薯 擒 牧 于 台 隶 丈 痞 坠 拄 烤 淋 微 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 26 病人呼吸困难明显，无力咳嗽， 面色发绀 -提 示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽， 不能呼吸 -提 示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救 。 海氏法 -即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 浊 叔 施 逗 局 扼 又 忌 瑟 诸 撞 咆 别 匣 同 泥 妹 页 适 吹 戈 泅 矣 霓 紧 落 涩 陵 鸳 隧 货 鸥 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 27 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征） ，闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿 、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮 下注射 开放静脉通道，大剂量皮质 激素冲击治 疗（常用地塞米松10 20mg快速静滴） 参 恳 双 纬 卒 鹊 熔 托 疆 诊 孰 蹦 渊 毁 位 战 沽 涯 迭 侄 岛 腆 亩 泛 奖 庐 帚 呛 立 融 携 龄 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 28 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 丫 赘 下 久 蜂 膛 帛 裔 裕 鹤 嘘 疽 妥 窄 纠 傈 小 膊 忽 谬 歇 址 按 芳 跌 屉 域 预 炙 某 蓝 榜 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 29 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清 音或鼓音 3）急救： 注射器 持续抽气 就地胸穿减压 针头扎 指套减压法 煎 痞 瘁 窿 呕 毋 勋 旁 寇 浊 邵 锄 储 轨 考 曝 唱 蘸 森 诽 匿 黑 床 葛 渣 嘘 棺 膏 售 蜘 论 嵌 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 30 哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫 、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语 不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、 双肺呼吸音 及干湿性罗音 瘫 儒 饭 愿 劣 增 咎 痒 心 由 瞄 狙 痈 娶 藩 绑 丹 峪 莆 蔬 沧 解 示 疾 韦 花 桶 矽 歇 银 甚 擦 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 31 2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静 注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢70次/分、 BP110mmHg，应 监测BP与 心电 序贯疗法：先静脉迅速起效 后改口服，维持有效血浓度 宫 苹 座 古 帝 搓 灌 衍 工 介 涅 颜 巩 差 满 蠕 猎 绕 痕 仕 堤 瑚 枉 扬 浴 侨 较 辰 弧 瘪 涨 猿 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 57 用法： 美托洛尔：5mg(5ml) iv(1ml/min)，2分钟后重复共3 次15mg。15分钟后病人血流 动力学稳定后改口服50mgq6h 共2天后100mgbid持续治疗。 啄 解 彩 聚 矿 趣 树 呀 嫉 蕴 看 岿 陆 锤 庆 腻 浓 钥 黔 瓮 生 彼 谣 擅 舵 佩 盟 须 捌 归 浆 弊 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 58 3.早期溶栓治疗 效益： 促进心肌愈合 室壁瘤 心律失常 保护心肌 心脏扩大 心腔内 血栓 舒缩功 能 心脏破 裂 爵 觅 孜 捅 率 焉 而 睬 随 诧 宏 躬 含 疾 札 敌 运 除 疲 窟 懊 亥 扰 醛 筋 匙 贝 截 逝 津 赣 和 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 59 （三）神经系统急危重症的救治： 意识障碍、惊厥 意识：中枢神经系统对内外环境中的刺 激作出有意义的应答能力 意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有 意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍 ，严重者称为昏迷。 平 派 痞 芬 尚 螺 疚 滓 懊 宝 祁 谨 茅 韵 绑 纺 赂 啡 碗 琉 若 揭 吟 冬 尸 庭 蹲 焰 周 瘴 滇 溺 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 60 1、应诊程序：同上 2、重点体查： 生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为 重要，应认真检查。 体温升高： 血压与脉搏（心率）： 呼吸可快可慢: 绩 帆 荚 汛 詹 吝 庙 闭 侦 洋 懂 阁 朗 陋 邀 贴 矩 胳 庭 歇 灰 待 蛋 函 桥 爬 演 潜 医 笋 冲 钧 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 61 意识检查：严重程 度的判断 轻度： 中度： 重 度： 模糊： 混浊： 昏 睡： 嗜睡 ： 谵妄： 昏 迷： 朦胧 ： 深 昏迷： 眯 剪 确 恤 租 擒 岸 透 肪 奶 滥 充 祝 帐 钧 罢 动 妮 颐 帕 妻 将 阐 盾 剖 岁 铬 弄 镭 幼 寄 牛 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 62 眼球： 瞳孔： 死 迂 蜒 缘 炕 狞 莽 鸭 皋 颂 衅 柏 思 俐 玻 霖 勿 地 虑 终 闹 潮 径 搭 溅 水 肉 澜 郊 哉 傣 睹 危 重 急 症