医药卫生舌诊课件

河北医科大学 hebei medical university 中医多媒体教学系统 舌 诊 望舌（神色形态） 闻舌（闻声言动） 问舌（舌的味觉） 切舌（扪舌揩舌） 第一节 舌诊概述 一、舌诊渊源 舌诊作为中医诊病的特色方法之一，是中医 学理论体系的重要组成部分。 中医舌诊源流久远，其历史可以追溯到距今三 千年前的殷商时代。 最早记录舌诊者扁鹊（公元前5-4世纪） 。 舌诊理论基础的奠定之作黄帝内经。 素问刺热论曰：“肺热病者，先 淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。” 指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的 转化规律。 历代有关舌诊的论述举例： 汉代张仲景伤寒杂病论将舌诊作 为中医辨证论治法则的一个组成部分： 藏结无阳证，不往来寒热，其人反 静，舌上苔滑者，不可攻也。 阳明病，胁下鞕满，不大便而 呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎 加人参汤主之。 金匮要略：“病人胸满， 唇萎舌青，为有瘀血。”以舌青 作为血瘀证的依据。 关于舌诊的第一部专书，当为元代敖 氏所著的点点金及金镜录。其中 以12舌图验证，论说伤寒，但未能流传世 间。而今所见的敖氏伤寒金镜录，是 与其同时代的杜清碧，据原书增补而成（ 增补24图，合为36幅）。 至清代，有关舌诊的专著与论述日益 增多，如： 申斗恒伤寒观舌心法，将杜氏36舌 发展为137舌。张登伤寒舌鉴正申氏错 误，汰其与伤寒无关者，列图120幅。 付松元舌胎统志以舌为本，苔为 标，诚属经验之谈。 刘以仁活人心法择录149舌，对温 热病之辨舌经验有所补充。 刘恒瑞察舌辨证心法论白、黄、黑 3种舌苔诊断法，诊治并提。 曹秉章彩图辨舌指南附彩图122幅， 墨图6幅，堪称近代研究舌诊最重要的书籍。 杨云峰临证验舌法以舌苔的形色分 辨病之虚实阴阳。曾论：“即凡内外杂证，也 无一不呈其形著其色于舌。据舌以分虚实，而虚 实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌 以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。 危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟 以舌为凭。妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之 无声，而惟有舌可验。” 随着明清时期温病学派的兴起，在 研究温热病的过程中，总结出一套“温 病察舌”的方法，辨舌与验齿相结合， 对温病的分型、分期、辨证用药起重要 的指导作用。 近代，随者医学科学的发展，开 展了舌诊现代化、客观化的研究， 如通过对舌体的显微观察，各种生 理、生化测定，病理检查以及动物 实验等方法，对舌象形成的原理有 了更加深入地了解，对舌诊的临床 诊断价值有了新的拓宽和发展。 有人发现，烧伤病人伤后数小时至24 小时内，舌色即可转红。若转为红绛干枯 舌，则示并发败血症。 溃疡病患者，舌面可呈多发性圆形上 皮缺损（胃气不能上达），溃疡愈合后则 消失。 原发性肝癌患者，舌边可见青紫色条 纹/斑点（肝瘿线），出现率超过70。 二、舌的组织结构 舌为肌性器官，由黏膜和舌肌组成。 附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平 而长形。 其上面叫舌面（舌背），下面称舌底 。 舌有感受味觉，调节声音，拌和食物 ，协助吞咽等功能。 舌表面有粘膜层， 薄而透明；粘膜上 有舌乳头，即丝状 乳头、蕈状乳头、 轮廓乳头和叶状乳 头。 丝状乳头和蕈状乳 头与舌象形成密切 相关；而因后二种 乳头内有味蕾，故 与味觉功能有关。 三、舌诊原理 舌与脏腑经络的关系 1.舌与脏腑 舌为心之苗窍 舌体赖心血上充 舌动受心神支配 舌为脾之外候 舌居口中，脾窍为口 舌的味觉与脾的运化有关 2.舌与经络 手少阴心经之别系舌本； 足太阴脾经连舌本，散舌下； 足少阴肾经夹舌本； 足厥阴肝经络舌本； 足太阳膀胱之经筋结于舌本。 原理括要 正因为舌与心脾二脏关系密切 ，又通过许多经脉与各脏腑相联， 各脏腑的气血可以上荣于舌，因此 ，望舌能诊察各脏腑气血的盛衰和 病变。 四、舌面部位分属 用于内伤杂病 本法重在察“舌质” 以脏腑分属诊舌部位 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌边 肝胆 舌根 肾 以三焦分属诊舌部位 舌尖 上焦 舌中 中焦 舌根 下焦 用于外感热病 用于胃肠病 本法重在察“舌苔” 以胃脘分属诊舌部位 舌尖 上脘 舌中 中脘 舌根 下脘 五、望舌的方法及注意事项 一般先看舌质，后察舌苔。按舌尖 舌边舌中舌根的顺序进行。 方法 望舌时，让病人采取坐 位或仰卧位，面向光源，头 稍倾下，将舌自然地伸出口 外，舌尖略向下，两侧平展 ，充分暴露舌体，以利观察 。 注意事项 1.光线 望舌以白天充足、柔和的自然光线为 佳。 光线的强弱与色调，常常会影响正常 的判断。光线过暗，可使舌色暗滞；日光 灯下，舌色多偏紫；白炽下，舌苔偏黄。 2.伸舌方法 伸舌时必须自然地将舌伸出口 外，舌体放松，舌面平展。 舌尖紧张，卷曲，可导致舌形 形观察的错觉（舌体瘦薄），且会 影响舌的气血运行而使舌色发生改 变，或干湿度变化。 3.望诊时间： 望舌应在瞬息时间内进行 ，时间不宜过久，以免因舌肌 疲劳使舌的形色发生变化。 一次望诊未能看清时，可 等病人舌体回缩后，休息片刻 ，再行观察。 4.染苔 进食某些食物或药物，可导致舌 的形色发生变化，称为染苔。 如： 牛奶、豆浆舌苔染白且厚 蛋黄、核黄素（VitB2）、痢特 灵 染黄 乌梅、中药蜜丸、铋制剂 染黑 大量镇静剂舌苔厚腻 橘子 舌苔染成红色 （如右图） 鉴别方法 看：染苔必不均匀，如涂舌面。 漱：用温水漱口可减轻或消除。 问：一问便知。 5.其它因素 进食热物/刺激性食物，则舌色偏红 吸烟可致苔灰而干 张口呼吸则苔干少津 刮苔则厚苔变薄 牙齿残缺，可致同侧舌苔偏厚 六、舌诊内容概要 舌诊的内容 舌质（舌的肌肉脉络组织）：由脏腑气血上荣 舌色 舌形 舌态 舌苔（附着于舌质表面的苔状物）： 胃气熏蒸胃阴（津）上潮（金津、玉液）而成 苔质 苔色 医门棒喝：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔 垢即知邪之寒热浅深”。 正常舌象 1.舌象的概念： 舌质与舌苔的综合外在征象。 2.正常舌象的特征： 舌色 淡红 舌形 适中 舌态 灵活 舌质 舌苔 苔质 薄润 苔色 白 简称：淡红舌，薄白苔 舌苔统志： 舌色淡红，平人 之候。红者 心之气，淡者胃 之气。 舌鉴总论：舌乃心之苗， 心候火，其色赤，心居肺内， 肺属金，其色白，故当舌地淡 红，乃火藏金内之象也。 影响因素: 1.性别： 女子月经来潮前/后1-2天或行经期间，舌尖 可见明显的红刺。 2.年龄： 儿童舌多淡嫩，苔少或剥 老人舌色暗红或紫暗 3.体质： 裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。 4.气候： 吴坤安：夏月湿土司令，苔每较厚而微黄， 但不满不板滞。 第二节 望舌质 一、舌色 淡红舌 特征舌色淡红润泽， 白中透红 意义 气血充盛 健康无病之人 外感病初起，未及脏腑气血 淡白舌 特征舌色较正常浅淡，但仍可见红色。(下图1） 舌色枯白，血色全无，甚至连口唇、齿龈亦 苍白无华。 (下图2） 意义主气血两虚，阳虚寒证 舌色淡白，舌形胖嫩阳虚寒证(下图3） 舌色淡白，舌形瘦薄气血两亏（下图4） 提示临床常见于慢性病、机体功能低下的虚证病人。 红舌 特征舌色较正常为红，甚至呈鲜红色者 (下左图） 意义主热证 提示多见于急性病及重病、久病之人。 常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、 糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等。 舌红生芒刺有裂纹，苔黄厚实热证（下中图） 舌红有裂纹，少苔或无苔 虚热证（下右图） 绛舌 特征舌色深红(下中图） 意义热入营血、阴虚火旺、血瘀 舌绛干燥，或有芒刺温病热入营血（下左图） 舌绛或有裂纹，少苔或无苔阴虚火旺(下中图） 舌绛少苔而津润血瘀（下右图） 提示绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败 血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。 在外感热病过程中，舌色转绛，是邪热入营的重要标志。 叶天士：凡邪热传营，舌色必绛。 卫分证 气分证 营分证 血分证 （主外，属阳） （入里，属阳） （入里，属阴） （入里，属阴） 舌尖红 舌 红 舌 绛 舌绛紫 另外，某些急性耗伤阴津的病证，如脱水或外科手术 后也可见绛舌。 紫舌 特征舌色青紫（下左图） ，或有瘀斑、 瘀点（下中、右图） 意义 气血运行不畅 （热盛血壅、寒凝血瘀、瘀血证） 提示紫舌主病有寒热之分。需注意鉴别。 舌绛紫干裂热盛伤津、脉络壅滞（下左图） 舌淡紫湿润寒凝血瘀（下中、右图） 舌青紫而暗，或有瘀斑、瘀点瘀血证 临床常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压 、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过 敏性紫癜等。 瘀点（斑）舌常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫 癜、各种心脏疾患、月经不调等。 青舌 特征舌色如青筋者（下左图） 意义寒凝阳郁，瘀血证。 全舌青色寒邪直中肝肾，阳郁不宣 舌边青色内有瘀血（下右图） 提示青舌可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿 狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增 高等症。 二、舌形 （一）荣枯舌 【特征】 荣舌舌质荣润鲜活（右上图） 【意义】判断脏腑精气盛衰， 推断疾病的轻重和预后。 枯舌舌质干枯晦暗（右下图） 荣舌舌有神，主病吉； 枯舌舌无神，主病凶。 （二）老嫩舌 【特征】 老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙 （右上图） 嫩舌舌体浮胖娇嫩，纹理细腻 （右下图） 【意义】判断正邪斗争的盛衰（辨别 病证的虚实）。 老舌主实证 嫩舌主虚证 （三）胖瘦舌 【特征】 胖嫩舌舌体胖大，形色娇嫩（下左图） 瘦薄舌舌体瘦小而薄（下中图） 肿胀舌舌体肿胀满口（下右图） 【意义】舌形胖嫩阳虚水停（上左图） 舌形瘦薄，舌色淡白血虚（上中、右图） 舌形瘦薄，舌色红绛阴虚（下左图） 舌红而肿胀心脾热盛（下右图） 舌紫而肿胀酒毒（肺心病晚期） 肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染 性疾病、舌炎舌癌、舌血管病、酒精中毒 、食物或药物中毒。 【提示】胖嫩舌可见于贫血、低蛋白血症、 粘液性水肿、营养不良甲状腺机能减退、基 础代谢降低等症。 瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾 病。 （四）点刺舌 【特征】点舌舌蕈状乳头增生肥大 【意义】热邪亢盛 刺舌舌蕈状乳头增生肥大，高起如刺 多与红绛舌并见，常见于舌边、舌尖部。 舌尖点刺心火亢盛 舌中点刺胃肠热盛 舌根点刺下焦热盛 （五）裂纹舌 【特征】 舌红绛，有芒刺、裂纹热盛伤津 【提示】裂纹舌常见于高热、 脱水、营养不良等。 舌面有不同形状的裂沟，呈“人、川、爻”等字形。 为舌面无苔或少苔而裂，应区别于“苔裂”。 【意义】热盛伤津，或阴血亏虚 舌淡白而裂纹血虚不润 舌红少苔或无苔，裂纹阴虚火旺（右图） 健康人约0.5可见先天性 舌裂，与疾病无关。 （六）齿痕舌 【特征】舌边有齿印。 【意义】水湿内停（多与淡白胖嫩舌并见） 【提示】齿痕舌也可见于正常人（牙齿不齐，口腔 狭窄）。 常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏 、舌肌张力减弱等症。 三、舌态舌的动态 （一）强硬舌 【特征】舌体强硬，运动不灵（伴语言謇涩） 【提示】强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹 及各种原因所致的神经系统损害。 【意义】 外感病热入心包，舌失主宰 痰浊内阻舌络（高脂血症） 内伤病 肝风夹痰，上阻舌络 （二）痿软舌 【特征】舌肌软弱，伸卷无力。 【提示】痿软舌常见于舌神经功能丧失及其 他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。 【意义】 温病暴痿，舌色红绛热盛伤阴 久病渐痿，舌色枯白气血虚极 （三）颤动舌（震颤舌） 【特征】舌体颤动，不能自主。 【提示】舌颤常见于震颤麻痹综合征及其他原因 的神经系统损害。 【意义】动风之象。 久病舌颤血虚生风（舌色淡白） 热病舌颤热极生风（舌色红绛） （四）歪斜舌 【特征】舌伸出口外，偏斜于一侧 【提示】歪斜舌常见于脑血管意外、面神经麻痹、 舌下神经麻痹等神经系统损害。 【意义】肝风夹痰，瘀阻经络。见于中风或中风先兆。 舌紫红而歪斜，势急者，多为肝阳化风。 舌淡红而歪斜，势缓者，多为中风偏枯。 （五）吐弄舌 【特征】 吐舌：舌伸出口后，不能即时回收 弄舌（玩舌）：舌舔动口唇上下左右，能即 时回收 【意义】心脾二经热盛。 病危而吐舌心气已绝。 弄舌热甚动风，见于先天愚型患儿。 【提示】 吐弄舌常见于高热、毒 菌血症或伸舌样痴呆等。 （六）短缩舌 【特征】舌体紧缩，不能伸长。（先天性舌系带短者除外 ） 【意义】病情危重。 舌淡紫湿润而短缩寒凝筋脉 舌干红绛而短缩热极伤津 舌体胖大而短缩痰浊阻络 【提示】短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌 萎缩、疾病晚期极度衰竭者。 四、舌下络脉 （一）正常特征 色泽淡紫 形态长度不超过舌下肉阜至舌尖的3/5 （二）望诊方法 病人张口，舌尖轻抵上腭，舌体松弛，充分暴露 舌下络脉。 （三）诊察意义 1.气血不足：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显 ，舌色偏淡。 2.瘀血内阻：舌下络脉粗张（舌系带两侧可见两条 较粗的青紫色脉络），色紫黑。或曲张，或粗大隆起等 。 常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等 心脏疾患。 补充资料： 肺气虚状态下所存在的“血瘀”征象，多从“微观” 下反映出来，作为中医临床诊断学的延伸，一般可 以检测患者的血液流变学、甲皱微循环等指标，但 是传统诊法亦不容忽视。 临诊时，可将舌下络脉诊法应用于血瘀证的诊断， 尤其是在患者尚缺乏典型“血瘀”症状，且不具备理化检 查的条件时，更可作为主要诊断依据。 临床所见，当患者体内有“血瘀”时，舌下 络脉就会发生颜色、形态变化，多表现为青紫 、淡紫粗长或紧束细短，甚或怒张弯曲有多数 小结节。 慢性支气管炎患者每临冬春季节病情发作 严重时，舌下络脉即见青紫粗长变化明显。反 之，每至夏秋季节气候转暖时，病情多渐好转 ，舌下络脉亦变得淡红或淡紫而细短，表明体 内瘀血之象缓解。 舌下络脉与舌象（舌质与舌苔）关系密切，诊 病时可以相互补充，相互为用，二者变化并非完全 同步，有时舌质正常，而舌下络脉却见明显异常。 盖因舌下络脉直接与脏腑、经络、气血发生联系， 故能真实反映一些脏腑内在的病理变化。 脉为血之府，血分有疾，则能通过血脉表露出来 。一般而言，全身经络，能直接用肉眼看到的、并且 最为浅表而显露、最能反映脏腑疾患的，莫如舌下络 脉。当然，若能结合现代微循环检测、血液流变学等 ，则临床诊病会更加客观、准确。 第三节 望舌苔 若见病理性“浊苔”，则为胃气夹邪气上泛。 若舌上少苔或无苔，则为胃气虚津亏之象。 正常舌苔薄白而润，是胃气足津充的表现。 舌苔是脾胃功能状况和胃气强弱的重要标志。 外形：厚薄、剥落 质地：润燥、腐腻 一、苔质 舌苔的形质 苔的真假 （一）厚薄苔 【特征】 【标准】以是否“见底”为标准。 薄苔：透过舌苔能隐约察见舌体 厚苔：不能透过舌苔察见舌体的 【提示】 薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段。 【意义】 主要反映邪气的浅深。 薄苔正常苔象表证 厚苔薄：邪气浅出，病情好转（阴虚者除外） 厚苔邪气入里内有宿食积滞 动态 薄苔厚：病邪深入/伏邪外露 厚苔常见于各种疾病引起的消化系统功能障碍等。 （二）润燥苔 【特征】 润苔苔质润泽，干湿适中（左图） 滑苔苔面有过多水分，滑利而湿（中图） 燥苔舌苔干燥，扪之无津 糙苔苔质粗糙，扪之棘手（右图） 【意义】主要反映津液的变化（量的盈亏和输布情况） 润苔津液未伤 滑苔水湿停聚 燥苔津液耗损 糙苔热极津竭 润苔变燥温热伤津 动态 燥苔转润热退津复 【提示】 燥苔见于较严重的呕吐、泄泻脱水等体液 丧失、感染及传染性疾病等； 热入营血，阳蒸阴动，则苔反现润 滑苔可见于慢性炎症、水钠潴留、水肿等。 另外： 湿邪内郁，气不化津，则苔反现燥 （三）腐腻苔 【特征】 腐苔：苔质颗粒粗大而疏松，如豆腐渣堆积舌面， 刮之易去（左图）； 腻苔：苔质颗粒细腻致密，如油腻之绒毛覆盖舌面， 刮之难去（中、右图）。 阳热蒸腾 【机理】 腐苔：阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛。 腻苔：湿浊内蕴，阳气被遏。 胃中 浊邪 腐苔 阳 气 腻苔 【意义】察舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长。 腻苔常见于各种疾病而致的消化系统功能紊乱。 腐苔主痰浊、食积。 腻苔主痰浊、食积、湿浊等。 腐苔常见于严重感染、阑尾炎、消化不良等， 【提示】 （四）剥落苔 【特征】 舌苔剥脱掉落，或不全或全无。 剥脱处必光净无苔。 据形状而有不同名称： 不全剥落：前剥苔(1图)、中剥苔、花剥苔(2 图) 、鸡心舌（3图） 、地图舌（4图）等。 全部剥落：镜面舌/光滑（剥）舌等。（5图） 3 2 45 1 舌苔部分剥落，剥脱处光滑无苔，称“花剥苔”； 【意义】可测胃气、胃阴的存亡。 舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，称“地图舌” ； 舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称“光剥苔” 。 舌苔的剥落常见于营养不良、慢性消耗性 疾病或温热病后期，恶性贫血、维生素B族缺 乏、过敏性疾患及癌肿晚期等。 不全剥落胃气胃阴不足 【提示】 全部剥落胃气胃阴枯竭 （五）真假苔 【特征】 真苔（有根苔）：舌苔坚敛着实，刮之难去。 薄苔：必均匀铺开，似从舌质中生出。 厚苔：四周必有薄苔与舌质相连。 假苔（无根苔）：舌苔浮涂舌面，刮之即去。 厚苔四周洁净如截，无薄苔与舌质相连。 【鉴别】刮苔 舌苔较难刮去，或能刮去但仍留垢迹，如浆糊 一层，不能充分显露舌质的有根苔 舌苔刮脱极易，刮去后舌面光滑洁净，全无苔 垢无根苔 【意义】 疾病初、中期 无根苔浊气聚积，病浅 有根苔胃气壅实，病重 疾 病 后 期 有根苔胃气尚存 无根苔胃气衰败 医门棒喝：新病阶段或病之初期、中期见 无根之苔，为表分浊气所聚，主病浅而轻；若 见有根厚苔，为胃实有所闭，主病深而重。 辨舌指南：久病或病之后期见无根之苔， 为胃无生气之逆证；若能出现有根之苔，虽属 久病，则胃有生机，属顺证。 总之，观察苔质厚薄，可测邪正消长；苔 之润燥，可知津液的存亡；苔之腐腻，可断脾 胃的湿浊；苔的剥落和有根无根，可测胃气盛 衰，推断疾病进退。 二、苔色 （一）白苔 【主病】 【特点】 表证、寒证。 白苔为临床最常见的苔色。其它苔色均可在 白苔的基础上转化而成。 正常白苔，在舌的中根部，薄白而润。 疾病时，白苔一般表示表证、寒证，多见于 外感风寒、风湿等病位居表的证候，以及阳虚内 寒的证候。 当感受外邪，病尚在表而未入里时，舌苔往 往不起明显变化，仍见薄白苔。所以，临证时， 薄白苔常可作为病邪在表而未入里的旁证。 【举例】 1.薄白而润苔 舌色淡红 正常舌象表证初起 舌色淡白 阳虚寒证 舌色淡紫 阳虚内寒，气血凝滞 舌边尖略红 外感风热（尚未伤津） 2.薄白而干苔 舌色淡红表邪未解，肺津已伤/燥邪在表 舌 尖 红 风热伤津 寒湿阻滞痹病 3.白厚滑腻苔 湿浊痰饮内停 伤食胃肠积滞 4.白厚而干苔 苔白而厚，本为浊邪上泛，干则为热伤 津液，湿浊未化。 5.积粉苔 苔白而厚，如粉堆积，满布舌面，扪之不燥 。 多为外感秽浊不正之气，暑湿夹杂，邪热 弥漫三焦。常见于瘟疫病或内痈。 6.白腐苔 苔白如霉，如细碎饭粒铺于舌面。 痰食内停，胃中蕴热。 7.白霉苔 为胃气衰败之象。见于湿温、伏暑、温毒 等证。 【提示】 白苔除可见于正常无病之人以外， 多见于轻病、表证初起，以及疾病的恢 复期等。一般表示病情较轻，预后较好 。 （二）黄苔 【意义】主里证，热证。 【特点】黄苔多为热邪熏蒸而成。一般苔色 越黄，则热邪越重。淡黄热轻，深黄热重， 焦黄为热极。在外感病过程中，苔色由白转 黄，提示表邪入里化热。 【举例】 1.黄白相兼苔：舌苔薄白之中兼见黄色。 表邪未解，但内热已成。 伤寒指掌：舌苔带一分白，病也带一分表。 必纯黄无白，邪方离表入里。 2.薄黄 而润苔：热邪在表，尚未伤津 而干苔：风热伤津 3.厚黄 而润苔：脾胃湿热 而干苔：里热伤津 4.焦黄苔： 舌苔老黄，坚敛干燥，生芒刺，似锅巴。 邪热极盛，与肠中燥屎相结。 见于阳明病腑实证。 5.黄腻苔 痰热/湿热内蕴 6.舌淡胖嫩，苔黄滑而润 阳虚水湿不化 【说明】黄苔常见于各种炎症感染，如肺炎、脑膜炎 、胸膜炎、盆腔炎、阑尾炎等，以及胃癌、食道癌、 肝癌等。 黄苔多主里证、热证，但也可见于表证、寒证。 （三）灰黑苔 【意义】主里证。（里寒、里热） 【举例】 1灰黑而干苔 【特点】灰黑苔的形成，古人认为是热极苔色反见寒 化，或阳虚阴盛，寒水之色外现。故主热极津枯，或 阳虚寒盛。 热极津枯。 （多由焦黄苔发展而来） 2灰黑而润苔 阳虚寒盛。 （多由白苔转化而来） 3. 黄腻灰黑苔 4. 舌中黑燥苔 湿热日久不化。 心火自焚 肠中有燥屎 5. 舌根黑燥苔 热在下焦 6. 舌尖黑干苔，舌根无苔 【说明】 灰黑苔一般是在疾病持续一定时日，发展 到相当程度后才会出现。但也有部分人出现黑 苔，而无任何自觉症状。故灰黑苔不可一概视 为危候。 灰黑苔常见于疾病的严重阶段，如化脓性 炎症（如化脓性骨髓炎）、白血病、败血症、 尿毒症、系统性红斑狼疮、肝硬化腹水、癌肿 等。 第四节 舌象分析要点及舌诊的临床意义 （二）察胃气 一、舌象分析要点 （一）察神气 1.舌有神：舌荣润灵活 2. 舌无神：舌干枯呆板 据舌的荣枯与灵动。 气足血充津盛 气虚血亏津乏 据苔之有根无根 （三）舌质与舌苔的综合诊察 红绛舌黄干苔实热证。 1一般情况下，舌质与舌苔变化是统一的，所主 病证是二者的综合。如： 淡白舌白润苔虚寒证。 2.临床也常有舌质与舌苔变化不一致的现象。 鲜红娇嫩舌薄白少苔阴虚火旺 如红舌反见白苔： 红绛舌白滑腻苔寒湿内郁，阳不畅达 红舌白腻苔白腐苔痰浊、食积上泛 这是因为，脏腑的虚实盛衰反映于舌 质，邪气的浅深轻重反映于舌苔；血病映 于质，气病见于苔之故。所以，同一苔色 ，出现在不同的舌质上，便可代表不同的 病变。 二、舌诊的临床意义 舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据， 临症验舌法书中说：“凡内外杂证，亦 无一不呈其形，著其色于舌据舌以分虚 实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳 不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不 差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往症无 可参，脉无可按，而惟以舌为凭；