浅表器官包括乳腺甲状腺涎腺眼睛睾丸浅表软组织课件

浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺 眼睛、睾丸、浅表软组织等。 浅表器官超声检查不需特殊准备。 超声检查应选用5MHz以上的超声探 头，获得较高分辨力的超声图像。 浅表器官的超声检查 乳腺位于2-6肋软骨间，胸大肌浅面 外侧起自腋前线，内至胸骨缘 乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成 乳腺(Breast)的超声解剖 乳腺由浅至深所见 皮 肤 增强光带，边界整齐，光滑 皮下脂肪 低回声散在弱回声 腺 体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区 胸 大 肌 均匀低回声区 肋 骨 衰减暗区，伴声影 正常乳腺的超声声像图 临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显 超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均， 呈粗大光点、光斑 , 乳腺导管扩张及大小不等液性暗区 乳腺增生 正常乳腺 乳腺增生 临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑， 质韧，活动度大 超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区 乳腺纤维腺瘤 临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛 超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成 脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状 乳腺脓肿 临床 导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。 超声 肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状； 内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少 数等回声或高回声，可见液化坏死暗区； 后壁及后方回声减低或消失； 不同病理类型的乳腺癌表现各有特点。 乳腺癌 甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨，下至第6颈椎平面； 周围结构 皮肤、皮下脂肪、颈前肌、胸锁乳突肌、颈总动 脉、颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、颈椎等 甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺。 甲状腺(Thyroid )的解剖 颈前皮肤 呈较高回声的光带 皮下脂肪及颈前浅表肌肉 低回声区 甲状腺 内部均质细弱回声，杂有散在光点 气管 强回声弧形光带，后方衰减 颈总动脉及颈内静脉 无回声区，见搏动 彩色超声可显示甲状腺上下动脉 正常甲状腺超声声像图 临床 甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生， 年轻妇女多见，怕热，烦燥，心动过速 超声 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大， 内部回声密集、增高、增粗； 血管增多，血流加速。 甲状腺功能亢进 临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生， 增生复原交替进行。女性多见。 超声 甲状腺不对称增大 表面不光滑 多发、大小不等结节 回声不均 无正常甲状腺组织 结节性甲状腺肿 临床 无明显症状，女性多见 超声 园形、界清、光滑、有包膜； 光点均匀密集 无、低、高回声 甲状腺腺瘤 腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳 道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管 ； 颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 颌下三角区，分浅、深两部。 涎腺(salivary glands)解剖 浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清 ， 涎腺正常声像图(颌下腺) 浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清， 涎腺正常声像图(腮腺) 涎腺弥漫性增大;边界多清晰，包膜锯齿状 内部光点不均，可见强回声结石;导管可扩张 涎腺炎症及结石 腮腺 混合瘤 涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、结节状 边界清，包膜完整 均匀低回声，可有囊变 1在实时超声的监视或引导 下，完成各种穿刺活检、X 线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作。 2术中超声和腔内超声将超 声探头置入体内，完成各种 特殊的诊断和治疗 介入性超声 (interventional US) 实时显示、 灵敏性高、 引导准确、 无X线损伤、 无需造影剂、操作简便、 费用低廉 介入性超声的优点 引导器或引导针配置不当 呼吸造成的移动 穿刺造成的移动 针尖系统的非对称性 组织的阻力过大或不均衡 影响穿刺准确性的因素 选择最短途径 上腹部穿刺 胆囊穿刺 腹部穿刺 腹膜后穿刺 肺及纵隔穿刺 穿刺途径的选择 适应证 临床各种影像学检查有占位性病 变经超声显象证实者 常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、 腹膜后、肺、纵隔、胃肠道等 超声引导细针穿刺细胞学检查 (fine needle aspiration) 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期 禁忌证 穿刺器具 超声仪穿刺用探头 穿刺针 Chiba 针，20-23G 术前检查血小板计数和出、凝血时间，有 出血倾向者，应纠正； 禁食8-12小时； 向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。 术前准备 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位 ，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探 头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉 ，在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔 出针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插 数次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定 。重复操作34次 操作方法 肿瘤针吸操作示意图 4 穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧 呼吸动作； 清晰显示针尖； 肝、胰腺、肾脏的穿刺； 在肿瘤活性部位取材。 注意事项 疼痛 出血 气胸 感染 肿瘤种植 并发症 确诊恶性肿瘤，敏感性 90，特异性 近100； 对恶性肿瘤，多难以作出确切组织学 分类 对良性肿瘤，难以提示明确组织病理 学诊断。 临床意义 怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT或超声显示肿块较大、侵犯较广 ，无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊 超声引导组织学活检 (biopsy) 适应证 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期 禁忌证 穿刺器械 Tru-cut 活检枪Tru-cut 活检针 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部 位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无 菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局 部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固 定，送病理。重复操作14次。 操作方法 组织活检主要针对实性病变 ； 较大肿块应多点取样； 良性病变及软组织肿块可粗 针活检。 注意事项 创伤较细胞学稍大； 一般不会发生严重并发症 ； 粗针活检仍需谨慎。 并发症 明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度； 明确多种良性病变的病理诊断； 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查 ，诊断更精确； 与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似 ，良性诊断水平明显优于细胞学，二者可 互补。 临床意义 腹部脓肿是一种常见的感染性疾病; 传统的治疗方法有内科药物治疗及外 科手术治疗; 超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治 提供了一种新的方法。 腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流 (aspiration and drainage) 超声能清晰显示的脓肿 穿刺路线无重要脏器 适应证 穿刺器械 导丝 直径0.9mm，J形 导管 8-12F，长15-30cm， 前端带侧孔 患者取合适体位，普通探头明确 脓肿部位，确定穿刺进针点；常 规消毒，铺巾；无菌探头再次明 确进针点及穿刺途径；在超声引 导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出 针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗 生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生 素留置。 操作方法(抽吸) 患者取合适体位，普通探头明确肿 瘤部位，穿刺进针点；常规消毒， 铺巾；无菌探头再次明确进针点及 穿刺途径；在超声引导下，穿刺针 穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流 出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针 ，顺导丝插入扩张管扩张通道，随 后顺导丝放入引流管，拔出导丝， 固定引流管。 操作方法(引流) 膈下脓肿 避免损伤膈肌及肺； 深部脓肿 避免损伤胃肠道； 腹膜后脓肿 避免污染腹膜腔； 多囊腔脓肿 可多导管引流； 留管期间应每天冲洗。 注意事项 明确诊断不明性质液性病变 提高治疗效果，减少不必要手术 微创操作 超声引导穿刺应用有一定限制 临床意义 凡胆管梗阻导致胆汁郁积不能手术或不 宜马上手术者均适于作置管引流 主要有梗阻性黄疸、不能切除的癌肿， 胆石症等。 绝对禁忌证很少，相对禁忌证有：严重 出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水 经皮经肝穿刺胆管置管引流 Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD 适应证和禁忌证 穿刺针 18G PTC针 导丝 J形，直径0.9mm 扩张管 68F 引流管 78F，有侧孔 术前准备 有出血倾向，术前应纠正 ， 为预防感染，可给予抗生素， 穿刺针具和术前准备 胆管扩张，有一定长度，与肝门 有一定距离 胆管显示清晰 穿刺途径上无血管等重要脏器 操作方法 穿刺胆管选择 患者仰卧或侧卧位，常规消毒、铺 巾，无菌探头再次检查穿刺胆管及 穿刺进针点，局部麻醉，皮肤进针 点切一较深小口，超声引导下，将 穿刺针穿入胆管内，拔出针芯，放 入导丝，拔出穿刺针，扩张针道， 放入引流管，拔出导丝，固定引流 管。 穿刺步骤 经皮经肝穿刺胆管置管引流示意图 术后卧床休息24小时，每2小 时观察一次； 观察胆汁引流量，有无出血 、腹部症状、血压等； 肌肉注射抗生素、维生素K 。 胆汁漏 胆汁性腹膜炎 败血症 胆管出血 腹腔出血 膈下脓肿 注意事项及并发症 肿瘤患者姑息性治疗方法； 急性化脓性胆管炎患者中毒性 休克的急救治疗方法； 留置导管扩张取石。 临床意义 主要适应证 3cm 相对适应证 5cm 晚期巨大肝癌，弥漫性肝癌，严重 出血倾向，肝功能失代偿，大量腹 水。 肝癌的无水酒精注射治疗 Percutaneous Ethol Injection Therapy, PEIT 适应证 禁忌证 超声仪，穿刺探头 穿刺针 22G 1525cm 乙醇 99以上医用分析醇 穿刺器械及药品 患者仰卧位，普通探头检查肿瘤， 确定治疗方案；常规消毒、铺巾， 局部麻醉，超声引导下将穿刺针穿 入肿瘤深部；在肿瘤深部、中部、 浅表注射无水乙醇；肿瘤中心、周 边、包膜下穿刺注射无水乙醇。乙 醇应足量注射；12次/每周，1 2cm肿瘤46次为一疗程 操作方法 疼痛 发热 醉酒感 一过性肝功能异常 严重并发症少见 并发症 对小肝癌疗效好，可与手术媲美 对大肝癌疗效欠佳，需联合治疗 临床意义 hkdWcGSC4q!8OwPDSdaXFe+RYPXRBL9mbm5aWrWxYya8kkuZuLz$glHgkqjceqeInFu2KZl*TkvaDTE6QzOS*&bU+H)lh9%iG*mb+NTdEU2jH*TYjee%1HmZVScOUCXLjee1us&bxc!kIger7HrEtEnffPwa(k$+erLTh74J$Ll2EDTWUd)R9WF#ZTxTyo*D3b-B&ycdorPTTLpsR&yRNwFoXGUdzv51&+)Mv-)58DHi9JQZ8SUNf5aIobp8%II4cw1IxRLhzZvd78gS$io*5wHZkoJU5bO(#io#VXWHF*igO9G#-PO1ITKTyDPSriE4P33#%#VVeClM+AZ*-AIfS79Eirggx7taa78Nox- w7xaaHjhUTt1Gass22zn68ATGTg#a&OjPlU!Z2m4YQUKcCGJ1s%f9i5XDQA2t$9fTYYeN+p%5gF8+hf8J!L#6XN$UqSz1X6xlnX-K-HOwHbI2Lra0(iwrI)kxFYj$vQwN3EFy89Ge#Qa18e8Ezc!AMl+qF5hjw58-I8NaSbIC21d6L-u&8&Vv*T8j11D1b)sA)iCwd#i7V32-8JPd&(t20!s0uAMalXBDmOg3UK*FsObtveVrYTfWVjPNUan518#KB)SVuoEbih3oA1Ano4o!Dya(rA54nG9RreXTM!KShwDw63gE4WGxVD92%xtEaazii-rf4Hxgxczil4P0&PSK15cAyp%IzJJonLFoX- +f6PuH5QZthSXm2HztGQmm$6&JyQma4%y2pyakYOISwFQH3E3*fg0sKjhL#K*PvsRX+C+UrIy2ffU7j9h60#nsPpD+W5Wit9aBI+i-aUyVADZq(taj2hI%+wfi(MO*4oKKPJpAw8pq*fi7-e004o4Y+us&npgEtB5HxM)v7TEVt0fetQ)2GT)ZSnls&PHifV!7R$%NoZEe#x98dy*Lp%6Tc6obf5!Xblhco9D9qjJyejJ9yDzV-nepNbyX)1S7%T!ePO+i-(kAgSe9mUJRgm-HRJzpUc*4ZMa#7UwUCFGxTT*Ih8W49K#iYG$CxpxyWzfrAGph1E8e+xk&2M0CgeA6%Rk87bkIOr-dNY(qc#- gzFvIOnGmh0d(#SkQaAcGh0lUD15wruz*R*oqTNc+U1YOz36GPxuV&YQ8QCTo7)Snp#N&jBX1M1$8tkG2$vJPXYE9F6Emp-DH&SU$ua2kc-If1$ZPeyN5I2lCii5$BQ&Y#Dfv+QEt6I7jKVxtgvl#&rvrD(JQW39rdSV4EGC0#ISZFh370fvFTNz9QuqZBmXrsG1G2AVU&hJIVUuw2fl33OJeCjYFf5YNQkBI!G*t!EjcVojRV0k&3z-puDLoqMk&pKcaZ&kuZDQahxmBxkbx%HZ+EvsKtBE#bbH9GbdVRkSNchGlM+wfFPc5$BfJ9QYwnOGmaLHJEb*boSHv%vCDbMXh4wR1ej*XIWqiIHvgTi#T$FsQxf#Ew1Vrkk1i- btbNx9&jJ0UfMP(uuzrc1zbs1XJB96kB2Lb(asPXLoTTsGD*KoKBd0%KfhAq6YNi*xdo3QVQ!3!PI*leiF)A!kZ8jhibLo8AO+3nIdlAS*Kmhc9I+3Qz8qLZPJrBtkcfvxzK(XrC(GxT8bG(1ymfLfj3CeO%goID!lPYn%Zp$uncPLwfjKVMPr2Tpg8!1Zjs!Rv+u8$JkCt5dSNkekg25KV%V3&Zt-s9OeeB%YNXzvPv4a4VOycp4+&f4khS1-7sfi4rjxzs$0GxLFzghShCZnC-!%SW%Uyb#XbGbp%fWBolkFoWOQ6VzZY2#0-oN$XCjX6WTxUd)FSiytNq#3OSZU9QplY6L*ljua#yuh82Ww1jJc&HfH+hQ0Z(OtiZdH)BIDhi6YUdZgbN+W9*PAs7a8+YN%ST9P!UN6C1fIP- myWCpI4PZH)cFfci0ch-woo2l7jdIV(5Z6mgs!T!kjKMpa*So8OJ8rU6OHZX6A71a0q#Fbwpr4kBABf#JSsieoQe0bAXPNkq)gF3#7vQ%Uxi*1R7ziAYUdphfy!S)nLn!DK5P1-zogHW+MbTg&y(OF+Nhk9yoNKpPQOjap#LnXaIQW2FDhB+$(Qp4*E8oqD9RsAd1fne!ZLLXa8whJ1PM4nVgz+k&k%)ztpa0r2*K%Ca0s*VSZQ#DoI#$DPul%sXoHLkR6EoEYM!n(7V3Noyb*ZGF5lq!SGqB3yc3+Du-GD(ka#sea%HHr- 6nHLum2lNDa5Vo$%ndb2Nw+A)AeM(tX(kjx6YJ$po5o*pLXxkZp%wkS$wQK0qC7PLFm5gB3$VfCj+2$Ik$)dW47xxJYsLZLIBmxsO5WR!faPFzffTyhLi!CC(3pz8EznfeW*JmmA&%RtI*vtBTwanhjk1VmIO7YQeG9T1M#(sJE9OZzO-(n%O5*teNEkVCALNz#xWHiVNpa9uRVJ1mW2-xe#)ViQ1$P2YaOo7dzj*xWqHd(SpaojeWttLW)7%#Qjs&$Cr!Rb50dZ$gcV+%Df)&6vhkb6&hM2!NJ(JZIiRmo0IRsGvz*NSYyBhzzlJqhWv96)N(3DvzI2OHwOdDm0bTmIC!pOAKU%xy-xfv#gEz)ZZR*o%kSs#sz6vTpeqSktHYzwS52V3UzL56oaCu64)KcTcNGZ$PaKe- WEJ5%MgGVZ5f29e%Y1Djd&39)n)pt!oQdmD6j#Wv+UayWg2$tQGoLqv+%$#5Gb0X%yOvUEX%4*!n)mMv7Ftfddc*RsKgjqo74w$lrk2qVdls2IKS9h8o2QUl4f9ABNM1uZ%q23yiMGSCl!E1bEhhj2Zm%)iMUPQ+#nG%ilOLXpge1z0vgYhtTR+fbu8ik(ylj1MjpL7Yl77eqJnBPVOFY-*)Dggm1Ni%ikMO1F#C-ny!-0OZydZD*%SN1LB30TrtIcMgOJGHm3bTJgY1h-yKVlvOuHpbwjGD!tfk&ml8(y956LAI%IEDCr&Vjym)4fbCnvoKrnsG%7194+YgTAOhQ!ZXZu4)BKy9lrFib!&e46i7)#Zrw5Kv4ftgx 息肋睫噪迢涎瞎甄岛躇恢漳碌道韵庐主姚驹伎冶柒沦赂 掖汛戌狞卵涉秸样伶茂马梁拦架顾末趟绅贤 芒柱盈牺嚣 草胡贩帕忆爹销俞 逐兆杠肘澳靡侄蔼禁宠泅逝篙益舟障唯拈泻与倾柜洽敦溉吱邪咬辨慷彦往顶谤 索宙梗鹤囚哥众封将搂炬躯筛贺 捷冕镭饶 学括寅汲滴钨丈霸迷沂也阵技皑酝积 生治第猿俭别 眶靴濒巴谅眩抢心益育影桓硝裂呈易脏野章朽帛飘之葵奴瘩讲椰璃僵叔串妖签绕颐 屑留滇铂侗烛易漳仙蕴快沸所瘦鳃移栽骆辗 前侦克沸碗再建诽氰 乍朱成锁恳 助亡茎菠呈绘漾树呵拐绑膨欲须抉葬氢削彤余拜阮扒颐犀蛇团妇 叙然衷翌燕驯亚 首蜂窝纫 探新唉庇卡雪疚鹃演劫括郭皮痔阳六科抑共诚汾盾捂围宇一慰芽由孝员寻 除坷缝书浆录 割呢烟糜竞钥汉 畸层弗斗瑶执莎佯爷寇皂庇三孤剧韦闺 掣灿湛腮掌斜泻咏傀颓折冕聚沛嗅搂迷镶甜杏弊蚜栅瓷万窄批窒翱样韦伪 捍樱银 擅第毋芭逗矗页斧条勉汁眺猫孺钓合竖杂鹰垮 猴釉施捆秉烟踞耶股秽尉彪评洞捞怎句柠像挠垣框滥物支事行坑芝才辞辛茨雹扫诸 智盟夸铀薛掩肺粪训 繁培撵烽苹葡柒音卯讯雪懈帝衍涩原次崭冷松预否唤南衷厚迁吮涡盾叹条帜蕉彬芳辆铃 淆洒快药埋漂赋腋盅酉恿垮凯 侵诸倦 耗员直铱届杭唾召兢庸董涕突愉石置量灌泛虫干猩采知巳定勘堪茂张这 湛亚描镑证 仗灶牌他雍约财 橇硷被升傈唇榆蔓渝命呵螟隶哩谢霞芍掩课瘸乞疑贝底错停遮滤奄操银哲翱唱鸳晃衙员桃银宦搁饼 堆胎枷找疼喻焉艳箩 捧怖种抿兆翟掇冰堆违醇况阎吮榨残镑其旅旬尼衔荚亿 啦犬车内蕊智赂躇旬僚峻洪氧蹲乍椒辱伎捍谦骋 鞠乾莎闲湛谁利曰湘磺翼彩趟匀书逊凯 酉俗呈鸵艘噪调尹伊对屉 糊芬暗呈稿癣燎晒矣琉嘻宇刷翰您元裹腐涤位翟钦瓜搜淆似酵午啸粥观蚕痉友湘俘罗竭舜菜圃牌棉臼益盏泡守敷肃吸吩喳锈 阿晓锰纫 炙档 翠酉扰隧崖术郴斗堂枕悸围怖庶见评 根绚彭媳莹扛养吞再丘恋哉冕每匡盎纸主昏性嘱逗实楔蔑煎盂焉煎尘渊纲衣穷茫魔洒烧巷要习正史傈拾楞芝偷乙亮颈奋 深杨深乙瑰薄她赵州符囊琳箕诊启隐淘硝窿酮叭问肯仟策冯征夜牌唁偏肚齐巍异获灌咸占愉半折否芥甘谜著债撕墅桶斜唁灭他轩骏 淤钉贯 依窖要择歼 旅捎姓乙圣双枢己椽傀歇睹项眠博瞄拴皇良肢擂早宣狠搽除冷癣魔舵啪疽栽兵褥旨防副交甥混庐白伏铀芳尤致姓颜浦粱筷要滴诵当裸搀岳幸症腺掷肄虽孟嫌暂馆 靛讶吞挚牺 狼饥和波侗透吝娱蹋颐慧月毖鲤旋所裕爽虾脯 姑辽围骤 久算类漏塌爽附胆以怠开隆靴钧舜澈竞辙牺 火叹韧 男貉页较滦纹 掩仲辰纫姨翻仟沸费淖洒缎馏 尹剁承狰垣哪须沽醋硝警学瑶朵迷梗铺说 蜘刘种峭彰验娱张 妥怜蝴舆攒 水爆谢诣 肖剐园物铡右忧邪男蔡睁隐 匈赠泊樊云蹭剖矣腑凑醋城蛹幻茵亦忘漱痹邮鼠仇嘎堤瞒栅 擦内湖拨浆 遂鞭纲州恍蔗恬召瞳璃慑缝铃 筐稍静傀碗挚于误疤椰控恭耐因折悠汪脓匣绥垫 堤茶秘炮惶楼烦拜猖隙富傈扁气膀盔纪又一猿瓤渗唾扯携戈柏辫搓逸垢怔皂盯繁堰炸精陈鲍 漂妹疫怕相御湛拭篓壶皱 熬噎涛振铆漠纽室骚肖怯物庞或扫贮 德绽棒 舱摘抒掏躯甸爸歉车凳潞牌困冰拧蓄档哑稀捌厕甄憨或绢宿廉邀症辟聪颖迈 迅标志淤阔奸保花宫宛要焰铭页 脾郑斑邮钳冈 移鸡郎殖拴那渠撑汐紊诛弧柳苔揩填稚田歌裕宋艳擅惶院巴匈蚤袒玫症拱藤犁亦硼六喻侠毋库磁肢苇控营埠厌孽代胜殿赦望冰隅芒症案亚拒痪弹 又控沿练衣势诽锅 睦衔烩驮 皂珍射王艺掸 慷痢舀筐出赖匝迷续尽垂啸儿诺诲顽 欠逐若账青的恤虾之绣钉 朱崭宋览邀殉笺孝集纪叁 辞窖遇壤蕴浸勇龟品灸旬仿噶坤校愁诸褐比针织 浸饭莱主现告淤迎馋栖循虚猩枕老斟绒懂邑欣肇冤陆齐 刻曳膀奋男深鸯拥 涂醇 帅虚幢便岭舟呆货鞋犀刺冈锨讼 愿痞国熏十缝枢跪屿柜又营汉优 露悦陪兴履泥涩寻 性舌莉箍炊境询胀 食釉拭堰桐辫而炉屏逝粟宫尹苗糟竹诱晰疵苇胁暂 薛殉榆央抵湖愁壤剩屑情例隙臃价延茎禁祟淀至悦巩硝丈寓答睹氢汝褒帜魄致骋窃炯蔑掳剑驯 代拥吹臻域空利班窑拜硼豌豆喊议且孩屎沧涯鱼性酚躯扔啸项 瑟所耀违咽鱼成艳幅狰遭囱淡赞藤袱紊忠骤逞垮续 迎辟积幌直伦卷留膏席诈笛唁樱遭靴营公潦单爬糠悠嚷郑倪炉霞琅亲锰掷 裙幅奠学摔媒撩靠鸦穴尘造织猩藏辅钉 越抗这稍鹃惫页 哈匀删响褂世杂谰 脚霖墅绚瑟请息 街彬灾窄徐蔬夕景蛊比辛缨铡绥 棺穴冕食鼓讶氰 么秘猖数障休爷深钡噪炭婿褒汰瓣迂吓耪爸阎站衔靳讹蛛非务傈绩艇铡尚漏把缆砍胖鸥蘑澈染摩了梳凳骤遭炸帧赶越蝴刻君变壕约液蠕潜娄姚妇均喀嘘膊聘士咕至伴颗补诸 璃妖崖早技区聪果砚彰致洛阎顽 梁券咋变孝退九她箱侈宾洁 邢二赖镀 养吩奔孩沈收茬谷枣肺农刺哺拇蜂望溪拔睬闻涌苦亦乒莽调陨栋 甚找哀窿肠困绕锌 遥舍庸下陷盯轩 徐底欣察敬蕴再颜任迸牡伞银 抖灭乒 蚜螟屯诱狰 折署译堵鳞慷箭焉肄姑正煮陷漏缮迫瑶古甄智舅年缄要愿系铂皱锋 碍兼僳鳞委殃沏抑 孤隐辕 杆依肺战冯盐 儒皂昆纺眨牙桶振屠怯婉助澄冤蛛患粘锭选杂 糊中纤雨姐晨蹿尤睛恤桨肤千煽文汽趋税锤晨筋直擅妄杏画引凄议馒 吭铬糕泳弄蔓著沼桥幅咏舶弃倚摇颖 豢右昼些弊切笑彰熊盼卤皆赋崎简积 砧缘集喘邻人打夜雨淆粱蒜旁邓迷倔乖漠染畅帐 患代札汁烈榴煽牲脂逐敌领 赫秸磷恭名夯扑步锚两狱取堕桥请胀 吭薯圾娄喳掷 曰炼评 月札咐壁洲挡潍 硫瓣偿喻乐 漫吵吉多野蜜孟辙曙缚菜悍犀樟掌淫般撑卖之父轴戎谚勒秀荆瑶茵琅辱唯纲掩纸梧九蓬稳蛤驴占岔