心理问题分类与症状识别课件

第七章 心理问题分类与症状识别 心理问题分类 心理正常 心理健康心理不健康 一般心理问题严重心理问题 心理异常 神经症 人格障碍 精神分裂症 心理问题 心理异常 o 区分正常与异常的三原则 n 主客观世界相统一：心理是客观现实的反映，所以任何 正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境 保持一致性。 n 心理活动的内在一致性：知、情、意相互统一 n 人格的相对稳定性 o 从完整的疾病单元分类：用于临床诊断 n 美国精神病学会：精神疾病诊断和统计手册(DSM- IV) n 世界卫生组织的国际疾病分类手册第十版(ICD-10) n 中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3) 中国精神疾病分类方案与诊断标准第 三版(2001，CCMD一3) o 一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 ：酒类、阿片 类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟 草等活性物质所致精神障碍 o 二、精神分裂症(分裂症) o 三、心境障碍(情感性精神障碍) ：躁狂发作、轻性躁狂症(轻 躁狂) 、双相障碍、抑郁发作、轻性抑郁症(轻抑郁) o 四、癔症、应激相关障碍、神经症 o 五、心理因素相关生理障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经 性呕吐，儿童期拒食、偏食、异食症等儿童进食障碍 o 六、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 o 七、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 o 八、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 o 九、其他精神障碍和心理卫生情况（诈病、自杀、自伤） 中国精神疾病分类方案与诊断标准第 三版(2001，CCMD一3) o 一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 ：酒类、阿片 类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟 草等活性物质所致精神障碍 o 二、精神分裂症(分裂症) o 三、心境障碍(情感性精神障碍) ：躁狂发作、轻性躁狂症(轻 躁狂)、双相障碍、抑郁发作、轻性抑郁症(轻抑郁) o 四、癔症、应激相关障碍、神经症 o 五、心理因素相关生理障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经 性呕吐，儿童期拒食、偏食、异食症等儿童进食障碍 o 六、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 o 七、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 o 八、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 o 九、其他精神障碍和心理卫生情况（诈病、自杀、自伤） 本讲提纲 o第一节 一般和严重心理问题 o第二节 神经症 o第三节 人格障碍和性心理障碍 o第四节 精神障碍 第一节第一节 一般和严重心理问题一般和严重心理问题 o 一、一般心理问题 o 二、严重心理问题 o 三、大学生心理问题的实质 一、一般心理问题 o定义： n 由现实因素激发；持续时间短；情绪反应能在理性的控 制之下；不严重破坏社会功能；情绪反应尚未泛化。 o判断条件： n 现实因素导致内心冲突，体验到不良情绪； n 不良情绪不间断地持续满一个月或不良情绪间断地持续 两个月仍不能自行化解； n 不良情绪仍在相当程度的理性控制下，能始终保持行为 不失常态，社会功能基本维持正常，但效率有所下降； n 不良情绪的激发因素仅仅局限在最初事件，没有泛化。 第一节第一节 一般和严重心理问题一般和严重心理问题 二、严重心理问题 o定义： n 由相对强烈的现实因素激发， n 初始情绪反应强烈， n 持续时间长久， n 内容充分泛化， n 影响心理活动的多个方面， n 内心深感痛苦，自身难以摆脱， n 有时伴有某一方面的人格缺陷。 第一节第一节 一般和严重心理问题一般和严重心理问题 二、严重心理问题 o判断条件： n 现实刺激较为强烈、对个体威胁较大； n 不同原因引起的心理障碍，分别体验到不同的痛苦情绪； n 痛苦情绪间断或不间断地持续2个月以上，半年以下； n 遭受的刺激强度越大，反应越强烈； n 多数情况下，会短暂地失去理性控制，对社会功能有一定 程度的影响； n 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类 似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被 泛化。 第一节第一节 一般和严重心理问题一般和严重心理问题 三、大学生心理问题的实质 o一过性的困扰： n 由于环境的改变、学习的压力、人际关系紧张、失恋、就 业期待等引起的一种暂时的紧张、烦恼、压抑状态，一般 持续时间较短，症状较轻，稍加自我调适或进行必要的心 理咨询，就可摆脱、解决。 o经常性的困扰： n 对自我、人生的认识、协调及定位，对生命意义与价值的 思考，对人之为人的习惯与惰性的不断克服和超越，对自 我不断发展与完善的执着追求等。这一类困扰不是简单的 心理咨询就可以解决，还要以生活和人生为师，以古今文 化为鉴，也是常常需要我们一生的努力来探索、面对的。 第一节第一节 一般和严重心理问题一般和严重心理问题 第二节第二节 神经症神经症 o 一、恐惧症 o 二、强迫症 o 三、焦虑症 o 四、躯体形式障碍 o 五、神经衰弱 神经症的定义 o 表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰 弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受 心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性 病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在 的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整。 o 【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状； 惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状 ；疑病症状；神经衰弱症状。 o 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促 使其主动求医。 o 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 第二节第二节 神经症神经症 神经症性心理冲突与一般心理冲突的区别 o 一个人的心里同时有两种互不相容的情感、欲望、 行动倾向或生活态度，当事人既不能丢掉一个保留 一个，又无法将二者在更高的水平上加以整合，从 而感到精神痛苦，这就叫做心理冲突。 o 神经症性心理冲突与一般人的心理冲突不同，它有 以下几个特点： o (1)感到很痛苦 o (2)持续时间长，超过3个月 o (3)它妨碍了个人的心理功能或社会功能 第二节第二节 神经症神经症 一、恐惧症 o是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。明知没 有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往生育伴有显著的焦 虑和自主神经症状。极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧 去忍受。 o(1)害怕与处境不相称。在正常人，要么对这些对象不产生恐怖，要么恐惧 的程度很轻，完全能自我控制。而恐怖症病人的恐惧则显得不切实际，没 有道理。 o(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。 o(3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 o大学生中常见的有社交恐怖和广场恐怖。社交恐怖主要表现为怕在社交场 合讲话，怕进入教室、会议室，怕在人前抛头露面等。病人常觉得自己表 情、眼神不自然，并认为别人发现了自己不自然，因而不敢抬头，不敢正 视别人的眼睛。 第二节第二节 神经症神经症 二、强迫症 o 强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的 神经症。强迫观念有： o 强迫性怀疑。病人对自己已经做过的事仍然放心 不下，如信已投入邮筒，却总是怀疑是否贴了邮票 。 o 强迫回忆。对往事、经历不能摆脱地反复回忆。 o 强迫性联想。对于所听所见的某一事物，总是以 强迫意向和行为为主的强迫症主要表现为总出现与 正常意愿相反的欲望和冲动，或不能自主地重复做 自己认为毫无必要的行为。 第二节第二节 神经症神经症 o 强迫性行为有：反复洗手、洗衣服；反复查看门是 否上锁；强迫性的计数(如数台阶、电线杆)；强迫 性的仪式动作(此种仪式动作在患者心中往往有某 种象征意义，如一患者进门必先进二步，退一步， 表示他父亲的病能逢凶化吉) 。 o 强迫症的突出特点是因为自我强迫和自我反强迫而 造成精神痛苦。病人意识到自己的观念、行为是不必要、 不合理的，是一种“毛病”，病人花了很大努力去纠正、克制自 己（反强迫），但总是不成功。结果总是对自己要做强迫动作 、要出现强迫观念提心吊胆，弄得更敏感，反而加剧了强迫症 状的出现，因此非常痛苦，产生强烈的焦虑和不安。 二、强迫症 第二节第二节 神经症神经症 三、焦虑症 o 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和 广泛性焦虑两种。 o 1.惊恐发作：需符合以下4项 o 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预 测； o 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； o 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经 症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控 感等痛苦体验； o 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰， 事后能回忆 o 病程标准在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发 作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 第二节第二节 神经症神经症 三、焦虑症 o 2.广泛焦虑症 o指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为 主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性 不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 o症状标准 o以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： o 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； o 伴自主神经症状或运动性不安。 o严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感 到痛苦。 o病程标准 符合症状标准至少已6个月。 第二节第二节 神经症神经症 四、躯体形式障碍 o是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观 念为特征的 神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查 阴性和医生 的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不 能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观 念。经常伴 有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事 件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。 o症状标准 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显 不相称），但不是妄想； 对身体健康过分关心，如对通常出 现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； 反复就 医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不 能打消其疑虑。 o病程标准 符合症状标准至少已3个月。 第二节第二节 神经症神经症 五、神经衰弱 o 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症， 以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧 张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张 性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 o 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 第二节第二节 神经症神经症 第三节第三节 人格障碍和性心理障碍人格障碍和性心理障碍 o 一、人格障碍 o 二、性心理障碍 o 指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的异常生活风格和人际关 系模式。 o 【症状标准】个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期 望和所接受的范围明显偏离，并至少有下列1项： o (1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度 和形象的方式）的异常偏离； o (2）情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； o (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； o (4)人际关系的异常偏离。 o 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持 续2年。 一、人格障碍 第三节第三节 人格障碍和性心理障碍人格障碍和性心理障碍 人格障碍分类 o 偏执型人格障碍 o 分裂型人格障碍 o 反社会型人格障碍 o 冲动型人格障碍 o 表演型（癔症型）人格障碍 第三节第三节 人格障碍和性心理障碍人格障碍和性心理障碍 二、性心理障碍 o （1）性身份障碍：当事人有变换性别的欲望。如 变性癖。 o （2）性指向障碍：对不能引起正常人性兴奋的人 或物感兴趣。如影恋、自恋。 o （3）性偏好障碍：采用与正常人不同的异常性行 为满足性欲。如异装癖、恋物癖、恋尸癖、恋兽癖 、发恋、足恋、肛门恋、尿道恋、便溺恋、虐恋（ 施虐狂和受虐狂）、裸露癖（露阴癖）、摩擦癖、 恋童癖、窥视癖（窥阴和窥体）、色情狂、性爱狂 、慕男狂。 第三节第三节 人格障碍和性心理障碍人格障碍和性心理障碍 第四节第四节 精神障碍精神障碍 o 一、精神病典型症状 o 二、大学生中常见的精神病 o 三、精神病的早期识别 一、精神病典型症状 o 精神病是影响人们正常生活的一种严重的精神障碍，目 前，在大学生中，精神病患病率为0.2左右，成为 影响大学生无法完成学业的首要疾病。 o 精神病是指一组严重精神障碍的疾病，由于丘脑、大 脑功能紊乱而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等 方面的异常。常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状， 同时现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏。 o 精神病的典型症状有三个，自知力的部分或完全丧失， 幻觉和妄想。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 一、精神病典型症状 o 鉴别精神分裂症的常见标志 v自知力的部分或完全丧失 v自知力又称内省力，是指对自己精神疾病的判断和认 识。一般非精神病性障碍如神经症患者，自知力基本 完整，即知道自己患有精神方面的疾病，并且积极主 动就医。精神病性障碍如精神分裂症等患者均有不同 程度的自知力缺失，即患者不承认自己有病，拒绝就 医、服药。随着病情发展，自知力程度也有变化。 v幻觉 v妄想 第四节第四节 精神障碍精神障碍 幻觉 o 定义：根本没有现实刺激作用于感官而产生的感知体验 ，即病人“无中生有”地感知某事物的存在。 o 内容分类：幻听、幻视、幻嗅、幻味、唤触、内脏性幻 觉等。 o 真性幻听：一病人常在床上侧耳倾听，说有人在室外议 论他，说他是班上最坏的学生，要开除他，公安局要来 人逮捕他。病人到处寻找议论者又没找到，因此常向窗 外回答说“我要和你们辩论，我太冤枉了” 。 o 假性幻听：一病人叙述“在我头脑里有讲话的声音，听 不很清楚，但也能听到努力学习，努力学习，虽不 是用耳朵听到的，但和用耳朵听到的一样” 。 妄想 o 定义： 在意识清晰情况下无中生有或缺乏事实根据， 而患者却坚信不移，并无法以事实说服他的一种病态信 念。妄想是思维变态的一种主要表现。 o 内容分类： o 被害妄想：病人坚信某人或某些人在阴谋迫害自己， 如下毒、跟踪、监视等。如坚信周围的邻居嫉妒并向公 安局报自己的黑材料，要害死自己，所以不敢出门。问 病人如何知道有人在害自己，病人说：“凭感觉”。 o 关系妄想：病人把周围环境中本与他无关的人或事件 都牵扯到自己身上，认为是针对自己的。关系妄想常与 被害妄想交结在一起，如认为别人咳嗽是故意刺激他。 o 影响妄想：病人认为自己的思想和行动受到某个人或 某种外在神秘力量的影响、操纵或控制。 o 夸大妄想：病人坚信自己有盖世才华、无上权力或富 甲天下。 o 罪恶妄想：病人毫无根据地坚信自己有严重罪过或罪 大恶极，应受惩罚，不可饶恕。有的有自伤自杀冲动。 o 嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶或恋人对自己不忠实 ，有外遇。常盯梢，检查对方私人物品以寻找证据。 o 钟情妄想：病人坚信某一异性钟情于自己。 o 被洞悉感：病人觉得自己内心的想法、情感在自己还 未表露前就已被他人知晓。有时和影响妄想交织在一起 。 妄想 二、大学生中常见的精神病 心境障碍 o 心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境 高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思 维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想 。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可 缓解，部分可有残留症状或转为 慢性。 o （一）躁狂发作 o （二）双相障碍 o （三）抑郁发作 o （四）持续的心境障碍 第四节第四节 精神障碍精神障碍 （一）躁狂发作 o以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂 ，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻 度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 o症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅 为易激惹，至少需4项 ）： o1.注意力不集中或随境转移； o2.语量增多； o3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的 体验； o4.自我评价过高或夸大； o5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划 和活动； o6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） o7.睡眠需要减少； o8.性欲亢进。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 （一）躁狂发作 o 严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或 不良后果。 o 病程标准 o 1.符合症状标准和严重标准至少已持续1周； o 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准 。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后， 满足躁狂发作标准至少1周。 o 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和 非成瘾物质所致躁狂。 o 说明 本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 （二）抑郁发作 o 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不 乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等 精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 o 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： o 1 兴趣丧失、无愉快感； o 2 精力减退或疲乏感； o 3 精神运动性迟滞或激越； o 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； o 5 联想困难或自觉思考能力下降； o 6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； o 7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； o 8 食欲降低或体重明显减轻； o 9 性欲减退 。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 （二）抑郁发作 o 严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 o 病程标准 o 1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 o 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时 符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作 标准至少2周。 o 排除标准 排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成 瘾物质所致抑郁。 o 说明 本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 （三）恶劣心境 o症状标准 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症 状标准，同时无躁狂症状。 o严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 o病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中 ，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 o排除标准 o1.心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性 物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加 症状。 o2.排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合 相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断 ； o3.排除抑郁性人格障碍。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 二、大学生中常见的精神病 精神分裂症 o 1.定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感 知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不 协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的 精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍 ，病程多迁延。 o 精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发 于1640岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神 病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时 不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响， 应引起各界人士的关注。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 二、大学生中常见的精神病 o 2.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、 智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： o (1)反复出现的言语性幻听； o (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维 贫乏或思维内容贫乏； o (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制 性思维； o (4)被动、被控制，或被洞悉体验； o (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒 谬的妄想； o (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； o (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； o (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； o (9)明显的意志减退或缺乏。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 二、大学生中常见的精神病 o 3.典型案例：患者男性，22岁，大三学生。 o 半年前患者在学习中与同学发生过争论，此后出现失眠 、少食，怀疑同学存心刁难他，每次在食堂进餐后均有 头昏、手胀、喉塞等症状。怀疑同学在食物中放毒加害 于他。开始寻找解毒良方，并且服用解毒药，服用后自 觉很有疗效。近两周来，他开始怀疑同学投毒无效，改 为用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射 线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许 反抗”。在家一提到同学即很激动，指责家人“你们都不 知道，同学记恨我，想害我！”。近日连续写控告信， 并去公安局要求保护。身体检查和神经系统检查未发现 异常，否认有病。诊断为精神分裂症偏执型。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 二、大学生中常见的精神病 反应应性精神病 o 1.定义：是由剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的 ，这刺激有个人损失、居丧、凌辱、自然灾害等。 o 其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相 应的情感体验，容易被人所理解。这类精神病大多数为 期短暂，常随诱发因素的消退而缓解。如经适当的治疗 ，精神状态即可恢复正常。所以，反应性精神病的预后 是良好的，且一般不再复发。有明确、持久而强烈的精 神创伤病史，急性或亚急性起病，约半数病人在精神创 伤后12天之内出现症状，也有长达12个月或数月 后发病。 第四节第四节 精神障碍精神障碍 二、大学生中常见的精神病 o 2.临床表现 o 反应性抑郁症：以情绪低落，心境恶劣和兴趣丧失等 抑郁为特征。 o 反应性兴奋：起病急、情绪兴奋、言语增多