第一节神经系统疾病病人护理ppt课件

第九章 神经系统疾病患者的护理 教学内容： 常见症状护理 周围神经疾病 脑血管疾病 癫痫 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌 由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、 外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先 天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致 的疾病。 特点：高发病率、高病死率、高致残率 概 念： 神经元是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感 受刺激和传导兴奋的功能。 神经系统分类 从解剖学： 中枢神经系统(脑，脊髓）：人类各种机能活动的 高级中枢，也是人类思维和意识活动的物质基础。 周围神经系统（脑N，脊髓N）：传递神经冲动 ，联络于中枢神经和其它各系统器官之间 中枢神经 脑 脊髓 大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 间脑：丘脑、下丘脑等 脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑： 交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏 血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕 动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立 毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着 主要作用。 副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其 作用有三个方面：增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大 小便的排出，保持身体的能量。瞳孔缩小以减少刺激，促进 肝糖原的生成，以储蓄能源。心跳减慢，血压降低，支气管 缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩 张，性器官分泌液增加。 神经系统功能 使机体成为一个完整的统一体 维持机体与外界环境的平衡 产生了语言和思维，人类能主动地认识客观世界 第一节 一、头痛 二、意识障碍 三、言语障碍 四、感觉障碍 五、运动障碍 一、头痛 （一）肌收缩性头痛（紧张性头痛 ） （二）高颅压性头痛 （三）血管性头痛 （四）神经性头痛 头部即额、顶、颞及枕部的疼痛 （一）肌收缩性头痛（紧张性头痛 ） 原因：头、颈、肩部肌肉持久收缩，血液 循环障碍 表现：压迫性疼痛 （二）高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变使颅内压升高， 使血管、神经及脑膜受刺激、挤压 表现：持续性全头胀痛 伴喷射状呕吐及视力障碍 （三）血管性头痛：偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛 伴恶心呕吐 典型者发作前可有视觉症状 （三）血管性头痛：非偏头痛 高血压 脑膜炎 腰椎穿刺后疼痛 眼、鼻、耳、齿的疾病 （四）神经性头痛 无固定部位，持续性闷痛、胀痛 头痛评估 P、Q、R、S、T 二、意识障碍 指患者对自我感知和客观环境的识别能力发生不 能程度的丧失状态 兴奋性降低：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 兴奋性增高：躁动不安、言语杂乱 意识障碍的程度 （1）嗜睡：轻微刺激可唤醒，醒后意识活动接近正常 （2）昏睡：不易唤醒，答非所问，反射活动存在 （3）浅昏迷：疼痛刺激有反应，生理反射存在 （4）深昏迷：各种刺激无反应，生理反射消失，呼吸不规 则、大小便失禁 （5）极度昏迷：脑死亡，濒死状态 2、特殊类型的意识障碍 （1）去大脑皮质综合征：大脑皮质功能丧失，而皮质 下及脑干功能仍然保存 表现 有觉醒和睡眠周期 无意识地睁眼、闭眼，光反射、角膜反射存在 缺乏意识活动 （2）谵妄 意识模糊，伴有精神运动兴奋 躁动、抗拒喊叫 视、幻觉、错觉 见于感染中毒性脑病、脑外伤 （3）闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语， 用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常 病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变 评估意识障碍的程度 格拉斯哥昏迷量表 睁眼反应 运动反应 言语反应 3-15分，8分以下为昏迷状态 三、言语障碍：语言障碍、 构音障碍 1、失语症： 大脑语言中枢的病变使病人的听、说、 阅读和书写能力丧失或残缺。 （1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读 2、构音障碍 因神经肌肉的器质性病变，造成发音 器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和 运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、 韵律、吐字不清等异常 发音含糊不清而用词正确 言语障碍护理： 1、心理支持 2、康复训练 四、感觉障碍 指机体对各种形式的刺激出现感 知异常的一组综合征 1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感 5） 疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性 神经痛、牵涉性疼痛 （1）刺激性症状 感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。 （2）抑制性症状 感觉传导通路受到破坏或功能受抑制 * 完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失 * 分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉 障碍 五、运动障碍：瘫痪 运动神经元和周围神经病变造成的 骨骼肌随意运动障碍 （1）瘫痪分类： 1）按病变部位： 2）按伴肌张力增高否分： 3）按肌力情况： 4）按临床表现： 上神经元瘫痪，下神经元瘫痪 迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫 痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫 完全性瘫痪，不完全性瘫痪 偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫， 截瘫，单瘫，局限性瘫痪 （2）瘫痪的类型 1）局限性瘫痪： 2）单瘫： 3）偏瘫： 4）交叉型瘫痪 5）截瘫 6）四肢瘫痪 某一神经根支配区或某些肌群无力 单个肢体的运动不能或无力，多为 一个上肢或一个下肢 一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张 力增高、腱反射亢进和病理征阳性 病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 双下肢瘫痪 四肢不能运动或肌张力减退 运动障碍护理 评估肌力： 05级肌力 疼痛 意识障碍 语言沟通障碍 感知紊乱 躯体移动障碍 有废用综合征的危险 常用护理诊断： 1、加强和重视心理护理 2、观察病情，抓住抢救和治疗的时机 3、加强基础护理，预防各种并发症 关键在于 总述神经系统疾病的护理： 总述神经系统疾病的护理： （一）头痛病人的护理 （二）昏迷病人的护理 （三）瘫痪病人的护理 病情观察 休息：体位、环境 药物护理 （一）头痛病人的护理 （二）昏迷病人的护理 1、休息 1）体位：一般：仰卧位，头偏一侧 高颅压：头高脚低（15-30度） 休克：头低 2）定时翻身： 3）瘫痪者：做肢体被动活动，保持功能位置。 1）生命体征 2）瞳孔（大小，反射） 3）意识状态 2、饮食护理 3、病情监测 1）急性发病：禁食2-3天（口腔护理 ） 2）鼻饲 1）保持呼吸道通畅：吸痰，舌钳，气管切开等 2）保持泌尿道通