双相情感障碍_谭立文课件

双相情感障碍 中南大学湘雅二医院 谭立文 双相障碍的症状谱 双相障碍 躁狂心境 和行为 恶劣心境或负性心境与 行为 精神病性症状 认知症状 欣快 夸大 语速加快 冲动性 性欲增强 不计后果行为 社交强势行为 睡眠需要减少 妄想 幻觉 心境低落 焦虑 易激惹 敌意 暴力 自杀 思维加速 分心现象 失序/紊乱 心不在焉 摘自：Goodwin FK, et al. Manic-Depressive Illness. Oxford University Press, New York, 1990 分类 根据DSM-,双相障碍分为： 双相型障碍 双相型障碍 环形心境障碍 未在他处标明的双相障碍 双相障碍特征 较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中 过渡 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加 共病较常见 疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为 450.2亿美元 双相障碍共病 双相障碍 人格 障碍 ADHD 冲动控 制障碍 焦虑 障碍 进食 障碍 物质 滥用 偏头 痛 疼痛 糖尿 病 心血 管病 肥胖 躯体疾患 精神障碍 McIntyre RS, et al. Hum Psychopharmacol 2004; 19: 369-386. 双相障碍总死亡率、躯体疾病和自杀死 亡率 Angst J, et al. J Affect Disord 2002; 68: 167-181. 标 化 死 亡 率 * * * * * * P D2受体亲和力。典型药D2受体亲和力高，非 典型药D2受体亲和力相对较弱; 体内5-HT2受体占据80%和 D2受体占据80% 受体作用与临床症状的关系 拮抗D2受体: 改善夸大、兴奋等躁狂症 状及幻觉、妄想等精神病 性症状 拮抗2受体: 改善抑郁症状 拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状 5-HT2a D2 2 SDA 抗抑郁剂应用于双相障碍的问题是其有诱发躁狂发作、混合 发作、快速循环发作的潜在风险 研究显示未合用抗躁狂药时其诱发转相率为 25%左右 (Bottlender et al., 2001). 研究报道抗抑郁剂与心境稳定剂合用其转躁率为14%左右 (Post et al., 2001; Post et al., 2006). Meta分析显示文拉法辛的转躁率比SSRIs高 (Leverich et al., 2006). 最近一项安慰剂对照研究显示氟西汀单药治疗没有导致转躁 率的增加 (Amsterdam and Shults, 2005; Keck et al., 2005). Nemeroff et al. Am J Psychiatry 2001;158, 906-912. Post et al. Bipolar Disord 2001;3, 259-265. Post et al. Br J Psychiatry 2006;189, 124-131. Sachs et al. N Engl J Med. 2007 Amsterdam et al J Affect Disord 2005;87, 121-130. Bottlender et al. J Affect Disord 2001;63, 79-83. Keck et al. J Clin Psychiatry 2005;66, 611-616. Leverich et al. Am J Psychiatry 2006;163, 232-239. 抗抑郁剂与双相抑郁 抗抑郁剂-双相抑郁急性期 双相 I 型尽管在抑郁期也合用抗躁狂药物 不推荐单药治疗 一旦有转躁倾向立即停用抗抑郁剂 Frances AJ, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59:73-79. Dantzler A, Osser DN. Psychiatr Ann. 1999;29:270-284. Goldberg JF, Ernst CL. J Clin Psychiatry. 2002;63:985-991. Mller HJ, et al. J Affect Disord. 2001;67:141-146. Goldberg JF, Truman CJ. Bipolar Disord. 2003;5:407-420. 抗抑郁剂-维持治疗 l因其有诱发躁狂发作的潜在风险，不推荐 用于双相障碍的维持治疗 l如果使用，必须与抗躁狂药合用 Suppes T, et al. J Clin Psychiatry. 2005;66:870-886. Ya