晚期产后出血精要课件

晚期产后出血 胜利医院 妇科 二、晚期产后出血的概念及发生的时间 晚期产后出 血的概念 是指分娩结束24小时后，在 产褥期内发生的子宫大量出血 发病率1%以下 发生的时间 多见于产后12周，亦可迟 至产后2周左右发病 三、晚期产后出血临床表现 持续或间断阴道流血，有时突然大量流 血，可引起失血性休克，晚期产后出现多伴 有寒战、低烧，且常因失血过多而导致严重 贫血或休克 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫 伤口裂开 5、其他原因 胎盘、胎膜残留： 最常见的原因，多发生 于产后10日左右，残留的胎 盘组织发生变性、坏死、机 化，形成胎盘息肉。当坏死 组织脱落时，暴露基底部血 管，引起大量出血。 临床表现为血性恶露持 续时间延长，以后反复出血 或突然大量流血。 检查发现 子宫复旧不全， 宫口松弛， 有时可触及残留组织 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫 伤口裂开 5、其他原因 蜕膜残留： 正常蜕膜多在产后一周 内脱落，并随恶露排出。若 蜕膜剥离不全，或剥离后长 时间残留在宫腔内，诱发子 宫内膜炎症，影响子宫复旧 ，引起晚期产后出血。 其临床表现与胎盘残留 不易鉴别，宫腔刮出物病理 检查可见坏死蜕膜，混以纤 维素、玻璃样变的蜕膜细胞 和红细胞，但不见绒毛 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫 伤口裂开 5、其他原因 子宫宫胎盘盘附着面感染或复旧不全 胎盘盘娩出后，子宫宫胎盘盘附着 部位理解缩缩小，可有血栓形成，随 着血栓机化，可出现现玻璃样变样变 ， 血管上皮增厚，管腔变变窄、堵塞。 胎盘盘附着部边缘边缘 有内膜向内生长长 ，底蜕蜕膜深层层的残留腺体和内膜亦 重新生长长，使子宫宫内膜得以修复， 此过过程需6-8周。若胎盘盘附着面感 染、或复旧不全，可使血栓脱落， ，血窦窦重新开放，引起大量出血， 多发发生在产产后周左右， 表现为现为 突然大量的阴道流血， 检查检查 可发现发现 子宫宫大而软软，宫宫口松 弛， 阴道及宫宫口有血块块堵塞。 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫 伤口裂开 5、其他原因 剖宫产术宫产术 后子宫伤宫伤 口 裂开 多见见于子宫宫下段剖 宫产宫产 横切口两侧侧端， 其主要原因有感染和 伤伤口愈合不良，可致 肠线肠线 溶解脱落后，血 窦窦重新开放，多发发生 在术术后周，出 现现大量阴道流血，甚 至引起休克。 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫 伤口裂开 5、其他原因 4、 其他原因 滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤 五、诊断 1、病史 产后恶露不干净，有 臭味，色由暗红变鲜红 ，反复或突然阴道流血 若为剖宫产术后，应 注意剖宫产前或术中特 殊情况及术后恢复情况 ，尤其应注意术后有无 发热等情况，同时应排 除全身出血性疾病 2、症状与体征 除阴道出血外，一般可 有腹痛和发热， 双合诊检查（双合诊检 查应在消毒、输液、备血 、纠正休克以及有抢救条 件下进行）一般可发现子 宫增大、软，宫口松弛， 内有血块或组织，剖宫产 者可以食指轻触子宫下段 剖宫产切口部位，了解切 口愈合情况 3、辅助检查 血、尿常规了解感染 与贫血情况，宫腔分泌 物培养或涂片检查。 型超声检查能了解 宫腔内有无残留物、子 宫切口愈合状况等。 若有宫腔刮出物或切 除子宫标本， 应送病理 检查，以明确诊断。 1、病史 2、症状与体征 3、辅助检查 六、治疗 1. 少量或中等量的阴道流血患者 给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。 六、治疗 2. 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘 附着部位复旧不全者， 应行刮宫术， 操作时应力求轻柔， 备血，建立静脉通道， 做好开腹手术的术前准备。 给予子宫收缩剂 按压子宫 刮出物应送病理检查，以明确诊断 六、治疗 3、疑有剖宫产术子宫切口裂开， 可现住院给予广谱抗 生素及支持疗法，密切观 察病情变化； 若阴道流血多量 可作剖宫探查。 近年来，经皮股动脉插管 行子宫动脉栓塞及髂内动脉 栓塞治疗晚期产后出血的效 果 仅有少量阴道流血 六、治疗 5、其他原因 进行相应的治疗 滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤 七、护理及抢救 1、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救 2、建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双 静脉通道维持循环，保证液体、血液、药物的供给使用 ，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。 3、立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细 胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、 二氧化碳结合率测定 4、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。 5、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫,观察子 宫收缩情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血 盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫 生纸， 床单，被褥。 七、护理及抢救 6、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、神志、皮 肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口 渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷 、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克 征象及时通知医生 7、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量 、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足， 20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并 随时报告医生做出相应处理 8、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实 施各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转 ，以增加康复的信心配合治疗 七、预防 1、产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及 时取出。在不能排除胎盘残留时，应行宫腔探 查。 2、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。 3、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切 口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。 4、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程 和产后小时阴道流血较多，因此对这些产妇 应提高警惕 护理心得 一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静 ，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产 后出血的原因是至关重要的 工作人员熟练掌握产后出血的抢救流程，才能作到抢救 都能有条不紊，得心应手 产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急 情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作 精神，齐心协力。 严密观察病情，抓准时机，兼顾各方，轻重缓急，善于 总结工