胎膜早破合并脐带脱垂课件

胎膜早破合并脐带脱垂 护理查房 Company Logo 病史汇报 入院情况：王xx，女，27岁，汉族，已 婚，研究生，公务员。于2015年1月29日8： 57因停经40+2周，阴道不自主流液1+小时入院 。 Company Logo 病史汇报 入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。 T36.5，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心 140bpm.查体宫高34cm，腹围98cm，头先露，已衔接， 宫口未开。孕妇系1月29日当日来我院门诊产检，1+小 时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规 律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以“妊娠 40+2周孕1产0先兆临产，胎膜早破”收入院。 Company Logo 病史汇报 既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个抗 体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高 血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认 手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。 Company Logo 病史汇报 （10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤 。 孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩 超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小 5.2x2.3x1.6cm低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。 LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。 Company Logo 胎膜早破1 妊娠40+2周G1P0先兆临产2 妊娠合并子宫肌瘤3 入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监 测胎心胎动，宫缩及羊水情况。 入院诊断 Company Logo 治疗经过疗经过 入院当日 遵医嘱予胎膜早破护理常规 NST 床旁B超、心电图 卧床休息、吸氧 监测胎心胎动、宫缩情况 Company Logo 抢救经过 v 21:36 宫口开大2cm，行胎心监护发现胎心下降明显，胎 心70-136Bpm,立即左侧卧位，吸氧2L/分，同时立即通知 医生。 v 21:40 医生到病房查看产妇，改面罩吸氧5L/分。 v 21:45 再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部， 检查宫口开大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未见羊 水，未扪及条索状物。 v 21:50 行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。 v 22：00 持续吸氧（氧气枕）送入手术室。 Company Logo 手术情况 v 22：0822：50产妇取平卧位，听胎心50次/分。持续听 胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于22：10以LOT 位娩出一活女婴，重2970g，Apgar评分1-4-7分，部分脐带 位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径 约0.5cm，长70cm，距脐轮处10cm长呈灰白色，无血供， 扭转27周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿 病房。 Company Logo 手术情况 立即给予产妇缩宫素20u宫体肌注，胎盘胎膜自然娩 出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣100ug入壶后好转 。 术中失血400ml，尿量100ml，补液500ml，术毕返回病房， 生命体征平稳，P 95次/分 R 20次/分 BP 120/75mmhg SPO2 100% 术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情 况。 Company Logo 治疗经过 l 1月30日，9：31术后第一天，产妇未诉不适，肛门未排 气 T36.7，P78次/分 R20次/分。子宫复旧可，宫底平脐 。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素 预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻身及活动 下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。 Company Logo 治疗经过疗经过 l 1-31日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已 拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下1+cm，阴 道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞16.9x10/9 、中性粒细胞百分率87%、大型血小板比率53%血象稍高 ，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下 床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。 Company Logo 治疗经过疗经过 l 2-01日术后第三天，产妇未诉不适，生命体征平稳。复 查血常规：白细胞：15.1x10/9、中性粒细胞百分率80.7% ，予留院继续观察。 Company Logo 治疗经过疗经过 l2-02日术后第四天，产妇生命体征平稳， 宫底脐下2横指，腹部切口无渗液无红肿。 l 复查血常规未见明显异常，准予出院，行 出院宣教，嘱其出院后注意休息，加强营 养。 Company Logo 出院诊断 v 妊娠40+2周孕1产1LOT剖宫产术后 v 脐带隐形脱垂 v 胎儿窘迫 v 胎膜早破 Company Logo 出院诊断 v 妊娠合并子宫肌瘤 v 脐带附着异常 v 脐带扭转 Company Logo 护理诊断 P 1P 1 有感染的风险：与胎膜早破，手术切口， 留置尿管有关 P 2P 2 隐性脐带脱垂：与胎膜早破有关 . P 3P 3 有产后出血的风险：与子宫收缩有关 . . P 4P 4焦虑：与担心胎儿安全（胎心改变时）及 婴儿预后情况有关 . Company Logo 护理诊断 P 5P 5 疼痛：与手术切口，子宫收缩有关 P 6P 6有跌倒的危险：与手术后行动不便有关 . P 7P 7 母乳喂养中断：与母婴分离有关 . . Company Logo 护理措施 I 1 行入院宣教，讲 解胎膜早破相关 知识 讲解卧床休息、 抬高臀部的必要 性 I2 给予孕妇心理安 慰，教会孕妇正 确呼吸方法，讲 解自然分娩有关 知识，增强其自 然分娩信心 I 3 严密监测胎心胎 动及羊水颜色、 性状、气味等情 况。积极观察产 程变化,出现异 常，立即通知医 生。 Company Logo 护理措施 I 4I 5I 6 严密监测体温、 脉搏等生命体征 ，及时查看血常 规等血结果 手术后遵医嘱使 用缩宫素促子宫 收缩、抗生素抗 感染、补液等对 症治疗 严密观察子宫 收缩，切口敷 料，阴道流血 ，保留尿管等 情况 给予产妇及家 属安慰，做好 心理护理工作 ，定时巡视病 房，了解产妇 情况及需要， 讲解预防跌倒 的知识及下床 活动需专人陪 伴 Company Logo 护理措施 I 7 I 8 指导正确挤奶手 法及奶汁储存方 法 积极关心新生 儿预后情况 ，给予产妇 及家属情绪 安慰 Company Logo 脐带脱垂相关知识 v 定义 v 病因 v 对母儿的影响 v 处理原则 Company Logo 脐带脐带脱垂的分类类 Company Logo 脐带脱垂分类及定义 根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类 1.脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降 至阴道甚至外阴者。 2.隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先 露的一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查 不能触及。 3.脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前，如 前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。 Company Logo 病因 v胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位 v胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困难 v胎儿过小或羊水过多 v脐带过长 v脐带附着异常及低置胎盘等 Company Logo 对母儿的影响 v 对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率 v 对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的 脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导 致胎心率异常。胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于 胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消； 以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分 钟，可胎死宫内。 Company Logo 脐带脱垂应急处理 一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位，迅速通知医生 ，立即启动脐带脱垂应急预案。 二，面罩吸氧，做好手术前准备，与孕妇沟通，取得配合 三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐 带还纳术； 四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好， 根据胎方位，胎先露高位决定分娩方式 Company Logo 脐带脱垂应急处理 五，如果脐带脱垂胎心刚刚消失，宫口已开全，尽快阴道助 产分娩，胎心消失时间长，宫口未开全，胎心未恢复，确 定胎儿死亡，可待阴道分娩。 六，做好新生儿窒息复苏准备 七，及时，准确做好记录 Company Logo 如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，枕后位，额位等， 或是脐带过长，羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。 小结 Company Logo 小结 v 脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因 脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动 脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性 和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受 寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧 ，使胎儿死亡。 Company Logo 小结 v 做好孕前宣教工作 v 遇事沉重，冷静，头脑清晰。 v 加强新生儿科，麻醉科，手术室多部门之间的协作 v 掌握新生儿窒息复苏流程 v 重视产妇及家人的心理护理 Company Logo 预 防 加强产前保健：加强孕期管理，定期产检，降低臀围发生率 ，准确估计先露与骨盆比例，及时发现并纠正异常胎位。 孕晚期及临产后B超有助于尽早发现脐带先露。 加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应 卧床休息，少做肛查及阴道检查，检查轻柔，避免破膜。 破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽 早发现脐带先露。 严格掌握人工破膜的适应症 Compa