甲亢课件图文

Graves 病-治疗 u药物治疗（antithyroid drugs，ATD） u放射性131I 治疗 u手术治疗 一般治疗：适当补充热量和营养 低碘饮食、适当休息、避免重体力劳动 抗甲状腺药物（ATD） 咪唑类 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 抑制甲状腺激素合成 硫脲类 丙基硫氧嘧啶（PTU） 甲基硫氧嘧啶（MTU） Graves 病-药物治疗 （碘化物）I-1 I0（活化碘） TPO ATD TPO甲状腺过氧化物酶 Graves 病-药物治疗 v抑制甲状腺激素的合成 vPTU抑制T4 T3（5脱碘酶） v免疫抑制作用（病因治疗） Graves 病-药物治疗 症状较轻，甲状腺轻、中度肿大患者； 20岁以下的青少年、儿童及老年患者 妊娠的妇女（妊娠中期也可手术治疗）； 甲状腺术后复发，不适131碘治疗者； 手术前的准备； 辅助放射性131碘治疗。 Graves 病-药物治疗 但以下情况优选 1820岁首选。此年龄不宜放疗和 手术。 妊娠期甲亢：不能用放疗，慎用手术. ATD剂量偏小 甲亢伴妊娠：用PTU Graves 病-药物治疗 ATD WBC1年半）治疗对轻中度患者的 治愈率约为60% 短程（6个月）治疗的治愈率约为40% 在停药3个月-1年内易复发 Graves 病-药物治疗 粒细胞减少 过敏 肝损伤 副作用 差异大 甲亢本身 引起？ Graves 病-药物治疗 粒细胞减少 甲硫氧嘧啶最常见，甲硫咪唑次之，丙硫氧嘧啶最少 多发生于用药2-3月内，也可见于任何时期 外周血白细胞3109/L或中性粒细胞 1.5109 /L， 应考虑停药，并严密观察 Graves 病-药物治疗 粒细胞减少 治疗： 试用一般性升白细胞药物：维生素 B4、鲨甘醇、利血生、碳酸锂等。 必要时给予泼尼松30mg/d。 粒细胞集落刺激因子 Graves 病-药物治疗 粒细胞减少 预防：治疗初期每1-2周查血常规 一旦有发热、咽喉疼痛等症状出现 ，必须立即停药和就医，并做血常规检测 Graves 病-药物治疗 药疹 多为轻型，见于2%-3%的用药者 加用抗组胺药物或改用其他类型的抗甲亢 药物 药疹严重时，立即停药，以免发生剥脱性 皮炎。 Graves 病-药物治疗 药物性肝炎 部分患者血清转氨酶升高或胆汁淤积性黄疸 轻者可加用保肝药 转氨酶升高趋势明显或出现出现黄疸是应立 即停药，以免导致肝衰竭。 Graves 病-药物治疗 其他不良反应： PTU可引起Wegener肉芽肿，偶可诱导产生 ANCA， 自身免疫性血管炎 Graves 病-药物治疗 优点：疗效比较肯定；副作用比较少，一般 不导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全 。 缺点：疗程长，一般需1-2年，有时长达数年； 停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失 效可能；可伴发肝损害或粒细胞减少等 Graves 病-药物治疗 复方碘溶液：用于甲亢 危象及术前准备 机制：抑制甲状腺激素 释放，抑制T4T3； 减少甲状腺血流 b受体阻断剂：普萘洛尔用于甲 亢初治期症状的缓解和甲亢危象 机制：抑制受体的活性，抑