放射肿瘤学进展课件

放射肿瘤学的进展 放射肿瘤学简介 v放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 v70%肿瘤病人需作放射治疗 v肿瘤治愈率 45%，外科治愈22% 放射治疗治愈18%，化疗治愈5% 放射肿瘤学 放射物理 放射生物 临床肿瘤 放射物理的进展 三维适形放疗和调强放疗 肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比= 正常组织的剂量 三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致 三维适形放疗和调强放疗的优点 v最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 v克服了常规放疗难以解决的困难 v可望改变传统的治疗模式 3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量 nHanks: 72.49Gy 79Gy nSander: 74Gy 80.4Gy nMohan: 75.6Gy 86.4Gy nMaria- Amelia: 87.3Gy 前列腺癌的适形放疗 (Pollack MDACC ) 剂量递增：70Gy 78Gy 剂量（Gy) 4年无失败生存率（%） 67 54 6777 71 77 77 P0.001 前列腺癌适形放疗并发症 作者剂量（Gy)并发症常规技术适形放疗 Hanks Maria- Amelia Lebesque 71(68-75) 73.5 (57.9- 87.3) 70-78 GI、GU2级 GI、GU 2-3级 GI 2级 57% 58% 2160% 34% 22% 13% 三维适形放疗和调强放疗的优点 v最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 v克服了常规放疗难以解决的困难 v可望改变传统的治疗模式 头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液 腺功能的评估 原发肿瘤 病例数 鼻咽 5 口咽 6 喉咽/下咽 2 原发不明 1 上颌窦 2 鼻腔 2 总计 18 Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004 v治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量 每次平均剂量 原发灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy 淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy 腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量26Gy v结果： 一侧腮腺平均剂量26Gy 11例 双侧腮腺平均处剂量26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例 唾液腺并发症（RTOG标准） 分级 急性 后期 0 0 4 1 6 11 2 8 3（17%） 3 4 0 4 0 0 常规放疗 RTOG 2 口干 60-70% IMRT 17-30% （RTOG 2度） 三维适形放疗和调强放疗的优点 v最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 v克服了常规放疗难以解决的困难 v可望改变传统的治疗模式 肝癌立体定向放疗 （Costantino T 等， 2003） n62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc (0.6-3660cc) n单次剂量：400-900cGy, n照射次数中位值：5（3-12次） n控制率：94% n疗后中位生存期：6.4月 脊柱转移RS （Zhu G，Ryu S, 2003） n单次照射 10-16Gy，病灶数：46 n疼痛缓解：疗后2天显效， 中位显效时间：50% I期NSCLC立体定向放疗 （Uematsu 等,日本，2003） n50例，50-60Gy/5-10次，1-2周 n中位随访期：5年（45-90月） n5年生存率：全组58% 拒绝手术组72% n副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛 三维适形或调强放疗靶区不确定性 n解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应 用 n体内器官的活动：IGRT lPET在确定靶区中的作用 18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响 （Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649） nNSCLC:N2 - N3 M0 21例 CTCT+PETP 淋巴结GTV13.73.8cm39.94.0cm30.011 食管V4545.24.9%34.05.8%0.003 V5530.63.2%21.13.8%0.004 平均剂量29.82.5Gy23.73.1Gy0.004 CTCT+PETP 肺V2024.92.3%22.32.2%0.012 平均剂量14.71.3Gy13.61.3Gy0.004 治疗剂量56.05.4Gy71.013.7Gy0.038 肿瘤控制率14.2%5.6%22.87.1% Active Breathing Coordinator (ABC) Courtesy of WBH Active Breathing Coordinator nTarget Immobilization. Freezes organ 64(suppl 1): s76 n1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例 n中位随访期：5.8年 常规组 超分割或加速超分割 5年局部-区域失败 53% 46% P1.3 氨三乙酸 （浓集于肿瘤） 甘氨双唑钠协作组随机临床试验 n头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例 治疗方法： 放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7 周 甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次 ， 用药后30-60分钟内放疗。 RT+CMNaRTP 原发灶 CR+PR 91.2%78.4%0.05 CR55.9%30.9%0.01 甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作 用研究-刘孟忠等 n病例数40例 RT+CMNaRTP 原发灶CR90%75%0.05 SER1.29 淋巴结转移CR85%60%0.05 SER 1.21 初步结论： nCMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30% nCMNa副作用小，无神经毒作用 n需在临床上作进一步研究 临床肿瘤学进展 早 期 乳 腺 癌 的 放 射 治 疗 保乳治疗已成为、期乳腺 癌的主要治疗方法 乳腺癌保乳手术与根治术随机研究 20年随访结果 根治术术象限切除术术 + 放 疗疗 P 乳腺内复发发率2.3%8.8%0.001 总总死亡率41. 2%41.7%1.0 乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8 Veronesi V et al. N Engl J Med. 347:1227, 2002 1973 1980 701例 T2cm NSABP-06 试验20年随访结果 n1976.8.8 1984.1.27 共1851例 n、期，T4cm 改良根治术 保乳术 局部复发率 10.2% 2.7% 无病生存率 36 2% 35 2% 总生存率 47 2% 46 2% Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002 保乳术后放、化疗的次序与复发 （Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003） 病例： 1230（SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189) 随访中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT P 局部复发率 8% 8% 0.69 区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70 复发率 远地转移 15% 14% 0.38 首次失败 局部 31% 35% 区域 3% 2% 0.77 远转 66% 63% 10年DFS 74% 74% 10年 OS 83% 81% 0.50 保乳术后放化疗的次序对复发的影响 19721996 ，期乳癌535例 无复发的生存者平均随访期：年 切缘（） 切缘近（2mm）, +, 未 测 先放后化 3/75（4%） 2/48 （4%） 先化后放 1/12（8%） 2/7 （29%） Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst. 2003 ) 早期乳腺癌保乳手术后做或不 做放疗的随机分组研究 早期乳癌保乳手术后放疗研究 NO. 中位随防 期（年） 中位 年龄龄 肿肿瘤大 小cm 切缘缘LN(+) % 局部复发发率%相对对死 亡危险险 RT(-)RT NSABP B-06113720.7534（-）3739.214.31.07 UPPsala- Orebro 3818.86020248.50.98 St. Georges4186.1 56%（+ ） 3835131.15 Ontario8377.6564033.510.61.12 Scotish5855.35742324.55.81.01 Tokyo1134.6515（-）409.47.1 St. Petersburg 3609.928-702.52014.25.81.18 早期乳癌保乳手术后放疗研究 NO. 中位随防 期（年） 中位 年龄龄 肿肿瘤大 小cm 切缘缘LN(+) % 局部复发发率%相对对死 亡危险险 RT(-)RT CRC UK5189.7 23.4% （+） 21.26.61.03 Milan 5799.1522.5（-）3123.55.81.18 NSABP B-216737.2591（-）013.52.70.91 Tampere1526.7552018.17.51.85 SweBCG11877605（-）013.34.41.15 Toronto7693.46855.70.51.4 BASO 11722.970 2（-）3.61.3 GALGB 9343 6472.370 21.301.05 早期乳癌保乳手术后放疗研究 15个临床随机研究共计9422例，结论： q 不作放疗复发危险性是放疗的3倍 q13个随机研究8206例死亡分析 不做放疗组死亡率增加8.6% q至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素 Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004 腋窝前哨淋巴结检测 前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗： 淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖 淋巴结有转移： n 腋窝淋巴结清扫 n 腋窝放射治疗 临床上腋窝无淋巴结肿大的病 人腋窝放疗的疗效 ReferenceFollow- up(months) No. of Patients Axillary Failure (%) Baeza et al,1988621711 Cabanes et al,1992543322 Delouche et al,1987602811 Fisher et al,19851263523 Leung et al,19861204460 Osborne et al,19841202111 Peirquin et al,19866010400 Recht et al,1991733351 Wazer et al,199454731 Axillary Failure Rates in Clinically Node-Negative Breast Cancer Patients Treated With Adequate Axillary Radiotherapy Without Axillary Dissection 根治术 全乳切除+放疗 25年RFS 533% 524% P=0.74 25年DistantFS 463% 383% P=0.44 25年OS 253% 192% P=0.38 NSABP- B04 试验25年结果 腋窝淋巴结（-） 治疗失败情况 局部 区域 远地 总 计 根治术 19(5) 15(4) 101(28) 135(37) 全乳切除+ 5(1) 15(4) 111(32) 131(37) 淋巴区放疗 P=0.0021 P=0.61 保乳治疗时腋窝清扫和放疗的随 机分组研究 15年结果 1982 1987：658例乳腺肿块3cm, 腋窝淋巴结（-） 中位随访期：180月（12-221） Sylvestre CL. et al. JCO 22:97, 2004 随访访期（月）腋窝窝清扫扫（%）腋窝窝放疗疗（%）P 总总生存率6096.692.4 12086.683.6NS 18075.573