急性中毒诊断与处理课件_1

1淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理 首都医科大学北京友谊医院 刘凤奎 2淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 概概 述述 毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并 在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体 正常的生理功能，使其发生病理的变化。这 种毒物引起的疾病称之为中毒。 毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及 大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、 公害病、地方病等。 3淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生 物转化和排出规律，了解受害器官临床表现 的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某 些中毒的线索和依据。 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心 。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用 。 4淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 一组六人在餐馆进餐后，突然发生一组六人在餐馆进餐后，突然发生 精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有 恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的小姐也同同时又发现该餐馆送菜的小姐也同 时出现类似症状。时出现类似症状。 1 1、考虑可能是什么原因？、考虑可能是什么原因？ 2 2、如何处理？、如何处理？ 案例案例 5淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 这组病人（这组病人（7 7人）归纳为以下特点：人）归纳为以下特点： 集体发病集体发病 突然发生突然发生 进餐后进餐后 相同表现相同表现 6淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 可能与饮食有关可能与饮食有关 可能与小姐吃相同的食物有关可能与小姐吃相同的食物有关 相同的食物相同的食物 猪肉猪肉 本餐馆死猪本餐馆死猪 （肉丸子）（肉丸子） 7淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 明确诊断明确诊断: : 毒物鉴定毒物鉴定 鼠药鼠药 氟乙酰钠中毒氟乙酰钠中毒 处理处理乙酰胺乙酰胺 8淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性中毒的常见病因急性中毒的常见病因 一一 职业中毒职业中毒 金属：铅、汞、镉、砷 刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫 、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。 有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷 、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽 油、正己烷、二甲基甲酰胺。 9淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、 三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯 胺致膀胱肿瘤。 高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异 氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、 烃基锡） 醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正已烷、苯） 10淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 二二 农药中毒农药中毒 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、 氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴 农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、 速灭威、呋喃丹等 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、 氯氰菊酯 11淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵 、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴 敌鼠、乐万通） 季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草 快。 12淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 三三 生活性中毒生活性中毒 家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯 磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品 （溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 13淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 药物：药物： 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥 沙西泮、氟西泮） 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、 异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶 、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封） 14淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种 ，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。 15淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 四四 物理因素所致病物理因素所致病 中暑、体温过低、高原病、减压病、 振动病、噪声聋、 放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内 照射放射病）、 电击伤、淹溺。 16淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 病例一病例一 女性，女性，2828岁。半小时前被家人发现昏岁。半小时前被家人发现昏 迷送来医院。既往健康。迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压120/70mmHg120/70mmHg，脉，脉 搏搏7878次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，体温分，体温36.836.8。 双瞳孔等大，直径双瞳孔等大，直径0.1cm0.1cm，心脏查体（，心脏查体（ ）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（ ），四肢活动无障碍，病理征（）。），四肢活动无障碍，病理征（）。 化验检查：血糖化验检查：血糖6.0mmol/L6.0mmol/L，血氨，血氨 20mmol/L20mmol/L，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性50%50%， COHb1%COHb1%。 17淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 诊断？诊断？ 急性有机磷中毒急性有机磷中毒 18淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 诊断依据诊断依据 突然发病 突然发病 昏迷昏迷 除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、COCO中毒、中枢神中毒、中枢神 经系统疾病引起的昏迷经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小，肺部湿啰音瞳孔缩小，肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低胆碱酯酶活性降低 19淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 处理原则处理原则 排出毒物（洗胃、导尿）排出毒物（洗胃、导尿） 特效解毒剂（阿托品、氯磷定）特效解毒剂（阿托品、氯磷定） 保护重要脏器保护重要脏器 对症、支持治疗对症、支持治疗 20淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 病例二病例二 女性，女性，2020岁。半小时前被家人发现昏岁。半小时前被家人发现昏 迷送来医院。既往健康。迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压110/60mmHg110/60mmHg，脉，脉 搏搏7272次次/ /分，呼吸分，呼吸1818次次/ /分，体温分，体温3737。双。双 瞳孔等大，直径瞳孔等大，直径0.5cm0.5cm，心脏查体（），心脏查体（） 。双肺（）。腹部查体（），四肢活。双肺（）。腹部查体（），四肢活 动无障碍，病理征（）。动无障碍，病理征（）。 化验检查：血糖化验检查：血糖6.5mmol/L6.5mmol/L，血氨，血氨 20mmol/L20mmol/L，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性100%100%， COHb20%COHb20%。 21淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 诊断？诊断？ 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 22淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 诊断依据诊断依据 突然发病突然发病 昏迷昏迷 除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、COCO中毒、中枢神经中毒、中枢神经 系统疾病引起的昏迷系统疾病引起的昏迷 COHb 20COHb 20% 23淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 处理原则处理原则 离开现场离开现场 高流量吸氧高流量吸氧 高压氧高压氧 保护重要脏器，对症支持治疗保护重要脏器，对症支持治疗 24淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性中毒临床诊断思路急性中毒临床诊断思路 一一 是否为中毒是否为中毒 除外肝病昏迷、除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷颅内病变引起昏迷 二二 是什么中毒？是什么中毒？ 25淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 三三 病史病史 如怀疑食物中毒如怀疑食物中毒 如怀疑急性如怀疑急性COCO中毒中毒 怀疑职业性中毒怀疑职业性中毒 怀疑药物过量中毒怀疑药物过量中毒 26淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 肯定是中毒后，肯定是中毒后， 注意是注意是谁中毒谁中毒， 何时何时中毒，中毒， 何地何地中毒，中毒， 何种毒物何种毒物中毒，中毒， 如何中毒，如何中毒，途径途径，中毒量中毒量， 经何经何处理处理等等 27淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 四四 通过查体帮助明确诊断通过查体帮助明确诊断 皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状 眼症状眼症状 神经系统症状神经系统症状 呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 发热发热 28淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性中毒综合症 中毒毒物 临床中毒综合症 症状和体征 阿托品、东莨菪碱、抗组胺药 抗胆碱能综合症 高热、谵妄、言语不清、皮 抗帕金森药、金刚烷胺、安定药 肤干燥发红、瞳孔扩大、血 抗抑郁药、抗痉挛药、抗 药、 压升高、心动过速、肠鸣音 骨骼肌松弛药和某些有毒植物 减少、尿潴留 可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及 拟交感综合症 高热、出汗、偏执、妄想 、 其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素 瞳孔扩大、血压升高、心动 过速、反射亢进 镇痛药、巴比妥类、苯二氮 类 阿片、镇静药或乙醇 体温和血压降低、昏迷、瞳 乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮 中毒综合症 孔缩小、心率减慢、呼吸抑 甲喹酮、眠尔酮、乙醇 制、肺水肿、肠鸣音减少、 反射减低 有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、 胆碱能综合症 出汗、流泪、流涎、痰多、 毒扁豆碱、滕 龙、毒蕈碱 惊厥、精神状态改变、瞳孔 缩小、腹痛、呕吐、二便失 禁、心律失常、肺水肿、肌 无力或震颤 29淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规 律，毒物代谢产物和特殊综合症。 五、毒物鉴定：五、毒物鉴定： 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋 、药瓶进行鉴定。 可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医 学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中 毒控制中心作鉴定。 30淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性中毒诊断要点急性中毒诊断要点 31淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 详细询问病史详细询问病史 认真查体认真查体 检验检验( (毒物鉴定毒物鉴定) ) 试验治疗试验治疗 32淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性中毒的处理急性中毒的处理 一一. .中毒的抢救原则中毒的抢救原则： 立即终止接触毒物； 清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物 ；使用特效解毒剂； 保护重要脏器对 症支持治疗； 护理 33淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 二二. .中毒治疗措施中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物： 清理呼吸道 建立静脉通道 处理脑水肿 对休克病人处理 改善心功能 保留导尿管 血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱 失衡。 实施抢救： 34淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 洗胃洗胃 适应症： 经口中毒者只要毒物存在-即是洗胃适应症 禁忌症： 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤 、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服 强酸、强碱 洗胃时间：原则根据情况，反复间断洗胃 口服中毒者均应洗胃 35淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 洗胃液的选择： 生理盐水 2%4%碳酸氢钠 1：1500020000高锰酸钾 温度：3538C 洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃 36淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 洗胃技巧： 体位 胃管插入 抽洗、冲洗 洗胃并发症： 鼻咽、上消出血 吸入性肺炎 急性胃扩张、穿孔 心搏骤停 37淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管 药品、 气管插管、 心电监护、 电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表） 38淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 毒物拮抗剂（剂量、浓度、用法）作用机理 砷蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服吸附 汞蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服沉淀 硝酸盐生理盐水洗胃沉淀 碘淀粉1%10%中和 酚植物油（橄榄油）延迟吸收 铁、多种 生物碱 5%重碳酸钠口服形成硫酸亚 铁39淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 毒物.拮抗剂作用机理 氯气5%重碳酸钠喷雾中和氯酸 腐蚀酸弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化 镁） 中和 苛性碱弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋 ） 中和 氟化物、草 酸盐 氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀 钡盐硫酸钠（0.3g/Kg）沉淀 40淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 毒物拮抗剂作用机理 磷硫酸铜（0.2%）洗胃沉淀 甲醛氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵（ 1%）洗胃 形成乌洛托 品 毒扁豆碱、 士地 宁及烟碱 高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃氧化 不明性质毒 物 药用碳（550G）制成糊状物吸收多数毒 素 阿朴吗啡、 士地宁铝、 铝及银盐 鞣酸沉淀 41淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 2.清除进入人体尚未吸收的毒物： （1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐： 不清醒病人（口服者）洗胃 （2）清除皮肤上的毒物 （3）清除眼内毒物 蛇咬伤，虫叮 42淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法 透析疗法： 血液灌流： 换血疗法 4.特效解毒剂的应用 43淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 ：汞、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、 苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发 剂等 巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 ：铜 金精三羧酸： 铍 44淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物 、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、 持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴： 氰化物 乙醇溶液：甲醇 L半光氨酸 ：有机磷锡 阿托品 ：有机磷 氯磷定 ：有机磷 45淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 解磷定 ：有机磷 双复磷：有机磷 乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠 毛果芸香碱：曼佗罗 水相酸毒扁豆碱：阿托品 南通蛇药片：蛇咬伤 群生蛇药片 ：蛇咬伤 蛇伤解毒药 ：蛇咬伤 印防已毒素 ：巴比妥 贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥 纳络酮 ： 乙醇，阿片 安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类 46淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 5.保护重要脏器，对症支持治疗 不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢救，还 要注意全身疾病及全身损害 对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼 吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功 能衰竭给予相应处理 采用支持疗法 加强护理及预防感染 47淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性中毒 体检病史 非经口 （皮肤、粘膜、呼吸道） 经口 血、吐物、尿、食物样品鉴定 减小吸收 促进排出 冲洗 阻止吸 收 吸出 给O2 催吐、洗胃 利尿 导泻 透析、灌流 无解毒剂特效解毒剂 保护重要脏器 对症、支持48淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 在社区遇到中毒怎么办 先离开现场 处理（力所能及） 了解病史及体检 重点（生命体征） 吸氧 洗胃、导泻 用药 对症支持及护理 49淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃 、边处理。 3.对看起来较轻的来诊者也要认真处理。. 4.抢救平稳再转诊，在转送中抢救。 5.对没有特效解毒药中毒的，对症处理。 6.警惕解毒药中毒。 7.对中毒者家属及个人做好心理工作。 1.在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边 安排转送。 急性中毒抢救体会 50淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 转诊的问题 对急性中毒诊断不清 无特效解毒剂的急性中毒 病情危重，在社区治疗困难 需做特殊治疗 需要转诊的病人，途中不要中断治 疗 51淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 问问 题题 急性中毒诊断要点急性中毒诊断要点 急性中毒处理原则急性中毒处理原则 急性中毒社区如何处理急性中毒社区如何处理 52淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 53淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性有机磷中毒急性有机磷中毒 54淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性有机磷中毒 一.诊断要点 1、 中毒史 有有机磷接触史，包括生产和非生 产的。 2、 临床表现 （1）毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕吐、腹 痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大 小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩 小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严 重者肺水肿。 55淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 （2）烟碱样（N样）症状： 肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身 紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸 肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺 激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳 加快和心率失常。 （3）中枢神经系统症状： 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语 、抽搐和昏迷。 56淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 3.实验室检查 血胆碱酯酶活力减低。 应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快 速检测此酶。 57淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 4.有机磷中毒的分级 （1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗 、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至 正常值的70%左右。 （2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、 肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、 精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的 50%左右。 （3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水 肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯 酶活力降至正常值的30%以下。 58淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 5.鉴别诊断 有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。 二.处理要点 1、 促进毒物排出 2、 针对中毒机制用药 （1）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体 化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。 59淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 1） 阿托品化的表现： 瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红 ，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部 罗音减少或消失，心率增至100-120次/分。 阿托品化在3-6小时内达到，大于12小时预后不 佳，以第1小时最重要， 1小时内用量占总量的1/3-1/2。 片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺 水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发 生室颤而死亡。 60淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 2） 阿托品化后维持时间及停药指征： 到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持， 减少剂量或延长给药时间， 不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚 至猝死。 应根据病情停药，一般维持6-24小时，长可达3 -5天。有报告10-20天为宜，有一例6天停药反 跳死亡。 （2）停药指征：M样症状消失，胆碱酯酶（ Ach-E）活性接近正常。 61淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 （3）阿托品参考用量 轻度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每 小时次，阿托品化后，再4-6小时， 0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。 中度中毒：阿托品mg-4mg静脉注射，以后每 15-30分钟注射1mg-2mg, 阿托品化后，改为每2 -4小时0.5mg-1.0mg静脉注射。 重度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每 10-30分钟重复给药1次，阿托品化后，改为1-2 小时给阿托品0 .5mg-2.0mg静脉注射。 62淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 （4）长托宁的参考用量 轻度中毒：长托宁12mg，im 中度中毒：长托宁24mg, im 重度中毒：长托宁46mg, im 可根据病情调整剂量 63淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 3、胆碱酯酶复活剂的使用 （1）尽早给药： 抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化 作用 同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所 毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给 药疗效差。 64淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 （2）足量给药： 足量的指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹 等消失，全血的Ach-E活力恢复到正常值的50%- 60%， 一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注， 在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。 （3）重复给药： 由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时， 但也不可盲目给药以免中毒，根据Ach-E活力恢 复情况及肌震颤消失情况。 65淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 （4）氯解磷定参考用量 首量 重复量 轻度中毒：0.51.0g 1.0g 首剂量后每6h1.0g,用2 天 中度中毒：1.02.0g 1.0g 1次/h,重复2次后1次/4h 用2天 重度中毒： 2.03.0g 1.0 1次/h,重复2次后1次/4h 用3天 66淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 4. 血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的 毒物，促使患者很快苏醒。 5.并发症及其治疗 67淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 急性有机磷中毒 体检病史 皮肤 经口 鉴定 催吐、洗胃、清皮肤 保护脏器 支持治疗 利尿、导泻 （阿托品 或长托宁） （氯磷定） 解磷注射液 （轻、中、重） 68淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 三.急性有机磷中毒中间综合症治疗 有机磷中毒中间综合症（IMS） 是semamageke于1987年发现的， 在急性有机磷中毒（AOLP）发生的一种以肌 肉麻痹为主的疾病。 因发病时间是AOLP胆碱能危象消失后（1-4天 ）在出现迟发性周围神经病（OPIPP）之前， 故以此命名。 69淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 临床表现： 颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和 呼吸肌瘫痪， 通常4-8天缓解， 严重者呼吸衰竭死亡。 机理尚未完全阐明 目前发现-主要病理改变是突触的神经肌肉 接头功能障碍。 70淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 尚未见特效药。 高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。 治疗： 当患者出现呼吸肌麻痹时， 及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗 ， 注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。 71淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 死亡原因常常为肺水肿，呼吸肌瘫痪，呼吸 中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳 骤停等。 故对以上应相应预防治疗（维持呼吸，抗休 克，电解质，抗生素）。 四.迟发性神经病治疗 72淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 73淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 一氧化碳中毒 一.诊断要点 1. 有发生一氧化碳中毒可能的病史。 如冬日室内用煤炉取暖等。 2. 一氧化碳中毒的临床表现见表。 74淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳血红蛋白（%） 症状 5 减少运动耐力，对高原性疾病易感性 增加 10 轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难 20 搏动性头痛，中等运动时呼吸困难 30 严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊 4050 头痛，心动过速，精神错乱，昏睡 运动时虚脱 6070 昏迷，惊厥 80 迅速死亡 75淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 3. 血中碳氧血红蛋白(HbCO) 测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现 场8小时内进行测定，否则没有意义。 二.急性CO中毒迟发脑病的诊断。 76淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 三.处理要点 1. 脱离中毒环境。 2. 给氧 使用面罩或气管插管，给予100%的纯氧吸入 ，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。 在室内 空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为56小 时，而在100%的氧气中半衰期仅为1小时， 100%的高压氧治疗更好。 77淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 3.高压氧治疗 绝对禁忌症：有活动性出血和未经处理的气 胸。 相对禁忌症：血压超过160/100mmHg、出凝 血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急 、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精 神失常、妊娠小于6个月者。 4.预防脑水肿 氢化可的松200400mg或地塞米松1030mg加 在20%甘露醇250ml静脉滴入。 78淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 5.改善脑组织代谢 胞二磷胆碱400600mg静脉滴注，每天1次，连 用35天； ATP2040mg肌内或静脉注射，每日12次； 细胞色素c 1530mg用25%的葡萄糖液稀释后缓 慢静脉注射，每日12次（用前作皮肤过敏试验 ）。 辅酶A 50U，以生理盐水2ml溶后肌内注射，或 稀释后静脉滴入，每日12次 同时，给予大量维生素C和B族维生素。 79淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 6.昏迷病人 昏迷时间长，有抽搐发热39以上，有呼吸 困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠 及降温治疗，同时防治合并症的发生。 7. 危重病人可考虑换血。 80淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 镇静、安眠药中毒镇静、安眠药中毒 81淘宝才智在线淘宝才智在线成就你 的才智人生 镇静、安眠药中毒 一.诊断要点 1. 有服用安眠药的病史。 2. 有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表 现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言 不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、 甚至