杂交手术治疗活动期炎性型胸腹主动脉瘤_1课件

DEPARTMENT of VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL “杂交”手术治疗活动期 炎性型胸腹主动脉瘤 冯冯冯冯 翔翔 上海上海长长长长海医院血管外科海医院血管外科 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 病史 男性 37岁 发现TAAA 1 年，腹痛2月 SLE 10 年 左肾动脉闭塞，左肾萎缩 11年6月6日入院时： ESR 46 mm/h WBC 1.8109/L Scr 120 mmol/L 口服 强的松 25mg 1/日 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 治疗计划 分期杂交手术： 一期手术：手术室 腹腔脏器血管去分支 间隔一周 二期手术：导管室 EVAR DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 一期去分支：2011-6-10 第一吻合口：8mm PTFE血管与左髂总端侧吻合 第二吻合口：6mm PTFE 与8mm PTFE端侧吻合 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 一期去分支： 第三吻合口：8mm PTFE血管与SMA端侧吻合 第四吻合口：6mm PTFE血管与右肾动脉端端吻合 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 一期去分支： 结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管 重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建） DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 二期腔内：2011-6-16 造影示桥血管通畅 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 二期腔内： Microport 定制支架移植物 22-16-150 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 二期腔内： Microport 髂动脉延长支 16-16-80 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 术后随访：2011-7-4 2011-7-6出院口服 强的松 25mg/日，ESR 16mm/h DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL TAAA杂交手术的发展历程 v1999 Quinones-Baldrich (The first case) vRepair of type thoracoabdominal aortic aneurysm with a combined endovascular and surgical approach 1999;30:555-560 v2006 Black SA(St Marys Hospital, London) 29 cases vComplex thoracoabdominal aortic aneurysm:endovascular exclusion with visceral revascularization 2006;43:1081-1089 vThe same team published 81 cases in 2009 v2009 Chiesa R(Milan) 34 cases vIs hybrid procedure the best treatment option for thoracoabdominal aortic aneurysm? Eur J Vasc 2009; 38:26-34 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL v炎性TAAA手术时术时 机 v炎性TAAA手术术方式 v炎症活动动期手术术的围术围术 期抗免疫治疗疗 v腹腔干动动脉是否需要重建 v流入道的选择选择 v旁路血管路径、材料、重建方法 v支架移植物的选择选择 与本例相关的问题？ DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 1、炎性TAAA手术时机 v共识：稳定期 v本例：？ v腹痛 v瘤体迅速增大 v瘤体包裹破裂 v失去左肾 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 2、炎性TAAA手术方式 v传统开放手术 v分支移植物 vChimney / Sandwich v“杂交” 目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 腹腹腔干是否重建 v共识：非必须重建 v本例： v肝动脉起源于SMA v腹腔干开口狭窄 v胰腺周围炎性粘连 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 流入道、旁路血管选择及重建方式 v流入道：远离炎性病变 v重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭 曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉 ，在其后方显露、吻合 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 支架移植物选择 v尽量长的锚定区 v不超过10%的 oversize v因此定制的锥形移 植物最为合适 v本例：Microport 22-16-150 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL