急性白血病诊治进展课件_1

AML诊治进展 AML诊断 H 和P 血常规，白细胞分类 PT,KPTT,FIB BM包括细胞遗传学检查 免疫形态学或细胞化学 HLA分布（可能移植者） 既往心脏病史、以前使用过恩环类药物或存在临床症状可能影响心 脏功能时进行心脏扫描 建立可能中心静脉通路 评估C-KIT、FLT-3、NPM1突变 如果临床需要可进行： 如患者为治疗相关AML、先前就有血液病、不良预后细胞遗传学表 现、无至亲供体，即开始寻找可能无关供体 如果存在症状（2B），给予腰穿 临 床 检 查 NCCN2008 AML AML诊断-分类或点分析 临 床 检 查 u 免疫形态学（+）2个髓性标 志和（+）2分 低剂量治疗 或最佳支持治疗 PS2分 可能治疗 前明确细 胞遗传学 情况 复杂 细胞 遗传 学 临床试验 或低剂量治疗 或最佳支持治疗 非复 杂细 胞遗 传学 临床试验 或标准DA治 疗2周期 诱导后治疗 75岁或存 在与AML无关 的引起器官 衰竭的合并 症 临床试验 或低剂量治疗 或最佳支持治疗 60岁的诱导治疗 NCCN2008 AML 随访骨 髓情况 多量 幼稚C 见诱导失败后治疗 或支持治疗 幼稚C明 显减少但 未见增生 不良 增生不良 等待恢复 血液 学缓 解情 况下 骨髓 缓解 临床试验 或标准D+A 或建议1- 1.5g/m2*4- 6d*1-2周期（ PS好，正常肾 功能，好或正 常核型） CR 诱 导 失 败 临床试验 或减低剂 量移植 或最佳支 持治疗 60岁诱导后治疗 标准DA 或临床试 验时考虑 降低剂量 的全匹配 供体移植 NCCN2008 AML 生存观察 血常规：每1-3月一次*2年， 后每3-6月至第五年。 当外周血象异常或进行性血 细胞减少时，检查骨髓情况。 如无合适全相合供体可能情 况时，对于适合移植的患者应在 第一次复发时就寻找可能无关供 体。 复 发 解救治疗 NCCN2008 AML 复 发 6月） 临床实验 或解救化疗后给予全相 合或选择性供体移植 或重复最初有效诱导方 案化疗 60岁 早期复发 （6月） 临床实验 或最佳支持治疗 或吉妥珠单抗奥唑米星 临床实验 或重复最初有效诱导方案化疗 或吉妥珠单抗奥唑米星 解救治疗 NCCN2008 AML 以细胞遗传学和分子变异为基础的AML危险因素 危险分级细胞遗传学分子变异 低危Inv（16）或 t（8；21 ）或t（16；16） 正常核型或单 独NPM1变异 中危 正常或+8（单一）； 或介于低危与高危之 外的异常 正常细胞遗传 学带有独立的 FLT3变异 高危 复杂异常（3个）：-5； -7；-5q；除外t（9；11） 的11q23；Inv3; t（3；3）; t（6；9）; t（9；22） C-KIT变异在t（8； 21）或Inv（6） CNS白血病的评估与治疗 诊断时即有神经 系统症状和体征 CT/MRI显示 出血或肿块 肿块（-） 肿块（+）或 颅内压升高 腰 穿 （-） （+） 观察或体 征持续存 在时重复 腰穿 鞘内化疗，2次/ 周至（-）则1次/ 周*4-6次 建议针吸或活检 强烈建议全脑放疗后予鞘 内化疗，2次/周至（-）则 1次/周*4-6次 第一次CR，无 神经系统体征 腰穿 （-） （+） 观察或体征 持续存在时 重复腰穿 鞘内化疗，2次/周至（-）则1次/周*4-6次 或如患者接受大剂量Ara-c在治疗完成后随 访腰穿情况 NCCN2008 AML AML的缓解标准 形态学：1.骨髓幼稚细胞1000/mcl ；2.血小板100，000/mcl；3.无髓外浸润证据；4.不依赖输血达 形态学CR；5.细胞遗传学无异常；6.分子学无异常。 部分缓解：外周血象完全正常和骨髓50%以上的好转（幼稚细胞