泪器病课件

泪器病泪器病 第一节第一节 概述概述 泪器的结构泪器的结构 泪液分泌系统泪液分泌系统 排出系统。排出系统。 n n 泪液分泌系统泪液分泌系统 泪腺为反射性分泌腺，分泪腺为反射性分泌腺，分 泌大部分泪液泌大部分泪液 副泪腺为基础分泌腺，分副泪腺为基础分泌腺，分 泌少量的泪液泌少量的泪液 结膜杯状细胞分泌粘蛋白结膜杯状细胞分泌粘蛋白 睑板腺和皮脂腺分泌脂质睑板腺和皮脂腺分泌脂质 n n 泪液排出系统泪液排出系统 上下泪点、上下泪小管、上下泪点、上下泪小管、 泪总管、泪囊和鼻泪管泪总管、泪囊和鼻泪管 泪管虹吸现象泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪闭睑挤压排泪 开睑负压吸引开睑负压吸引 鼻泪管下端鼻泪管下端 HasnerHasner 瓣膜瓣膜 泪器病的主要症状泪器病的主要症状 流眼泪流眼泪 1. 1.泪溢泪溢 排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。而溢出眼睑之外，称为泪溢。 2. 2.流泪流泪 反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排 走走而流出眼睑之外，称而流出眼睑之外，称 为流泪。为流泪。 溢脓溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓 第二节第二节 泪液排出系统疾病泪液排出系统疾病 一、泪道阻塞或狭窄一、泪道阻塞或狭窄 病因病因 眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖 泪点狭窄、闭塞或缺如泪点狭窄、闭塞或缺如 泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、 肿瘤、先天性闭锁、肿瘤、先天性闭锁、HasnerHasner 瓣膜阻塞等瓣膜阻塞等 临床表现临床表现 泪溢泪溢 婴儿泪溢婴儿泪溢 鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。 成人泪溢成人泪溢( 1. 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍 2. 2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。 长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎 。 长期拭泪导致或加重下睑外翻长期拭泪导致或加重下睑外翻 检查方法检查方法 泪道冲洗泪道冲洗 用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况： 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； 冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞； 冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； 冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪 囊炎囊炎 动画动画 泪道冲洗时注意事项：泪道冲洗时注意事项： 有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排 出分泌物。出分泌物。 冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以 免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。 进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁 ，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀， 此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防 感染。感染。 染料试验染料试验 于结膜囊内滴入于结膜囊内滴入2%2%荧光素纳荧光素纳2 2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。 泪道探通术泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用 X X线碘油造影线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位用以显示泪囊大小及阻塞部位 治疗治疗 婴儿泪道阻塞或狭窄：婴儿泪道阻塞或狭窄： 手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4 4次，坚持次，坚持3 3周周 泪道冲洗，施加压力冲破泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner Hasner 瓣膜瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通若治疗无效，半岁以后泪道探通 功能性泪溢功能性泪溢 ：可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 睑外翻泪小点位置异常：睑外翻泪小点位置异常：手术矫正手术矫正 泪小点狭窄、闭塞或缺如：泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通。可用泪小点扩张器或泪道探针探通。 泪管阻塞泪管阻塞 泪道硅管留置泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术 病因病因 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。 临床表现临床表现 泪溢 结膜充血，下眼睑皮肤湿疹 压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出 泪道冲洗见脓性液返流 二、慢性泪囊炎二、慢性泪囊炎 注意注意 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或 施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃 疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必 须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内 眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。 治疗治疗 n 药物治疗 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染 n 手术治疗 泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与鼻腔黏膜相 吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。 泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊 鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会 存在。 三、急性泪囊炎三、急性泪囊炎 病因病因 大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有 关。致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性 感冒嗜血杆菌感染。 临床表现临床表现 患眼充血，流泪，脓性分泌物 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼 炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部， 甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身 症状。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出 ，炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈。泪液长期经 瘘管溢出。 治疗治疗 早期热敷，全身和局部足量抗生素早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌泪道探通炎症期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理炎症消退后，按慢性泪囊炎处理 第三节第三节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病 一、急性泪腺炎一、急性泪腺炎 病因病因 细菌、病毒感染细菌、病毒感染 由周围组织炎症扩散而来由周围组织炎症扩散而来 或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等 临床表现临床表现 眶外上方局部肿胀、疼痛眶外上方局部肿胀、疼痛 上眼睑水肿呈上眼睑水肿呈S S形弯曲形弯曲 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 局部可触及包块，有压痛局部可触及包块，有压痛 治疗治疗 细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷局部热敷 脓肿形成后，及时切开引流脓肿形成后，及时切开引流 二、泪腺肿瘤二、泪腺肿瘤 n n 多形性腺瘤多形性腺瘤 又称泪腺混合瘤。组织学上包含双层腺管上皮，同时含有又称泪腺混合瘤。组织学上包含双层腺管上皮，同时含有 异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“ “ 混合瘤混合瘤” ”。肿瘤有完整包膜。多见于中年男性，一般单侧。肿瘤有完整包膜。多见于中年男性，一般单侧 受累。受累。 临床表现临床表现 发病缓慢发病缓慢 眼眶外上方相对固定包块眼眶外上方相对固定包块 眼球受压向内下方移位眼球受压向内下方移位 可触及实质性包块，无压痛可触及实质性包块，无压痛 CTCT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀 注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）。注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）。 治疗治疗 手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂 可能导致肿瘤复发。可能导致肿瘤复发。 n n 泪腺囊样腺瘤泪腺囊样腺瘤 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30304040女性。女性。 临床表现临床表现 病程短病程短 有明显疼痛有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CTCT显示骨质破坏显示骨质破坏 本病预后差本病预后差 治疗治疗 手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨 质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除， 复发