手术前后病人的护理1精品课件

手术前后病人的护理 手术是外科治疗的重要手段。既 能治愈疾病，也能产生并发症和后 遗症。手术前后护理旨在提供身、 心整体护理。使病人增加手术耐受 性，以最佳状态顺利渡过手术期， 预防或减少术后并发症促进早日康 复。重返家庭和社会。 手术前病人的护理 护理评估 （一）一般资料 性别、年龄、家族史、 既往史、遗传史、生育史等。 （二）健康史 1现病史 本次发病的诱因、主诉、 病情摘要、症状和体征（生命体 征和专科体征）等。 2伴随疾病 伴随的其它系统如心 血管、内分泌疾病等。 （三）身体状况 1营养状态 2手术耐受性 （四）心理状况 (五)辅助检查 1三大常规检查 (1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规 2出凝血功能 3血液生化：包括肝、肾功能、电解质、 血糖检查。 4肺功能 5心电图检查 6影像学检查 (六)老年外科病人的评估 随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变 ， 老年病人生理储备和代偿功能减退。应激 能力、兔疫功能和手术耐受性均下降，发 生并发症的危险性和死亡率都明显高于其 他人群。因此对老年外科病人生理和病理 的变化进行正确的评估，做好手术前的各 项准备和维护有重要临床意义。 护理诊断/问题 (一)焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 (三)疼痛 (四)营养失调 (五)睡眠型态紊乱 预期目标 (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。 n护理措施 (一)心理准备 (二)生理准备 1一般准备 (1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备 (3)排尿练习 (4)手术区皮肤准备 (5)休息 (6)其他准备 2特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还 应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4)呼吸功能障碍 (5)肝脏疾病 (6)肾脏疾病 (7)肾上腺皮质功能不全 (8)糖尿病 (三)皮肤护理 (四)疼痛护理 手术区皮肤准备 (一)一般皮肤准备范围(图6-1) (二)特殊手术部位的皮肤准备 (三)皮肤准备的方法 1、操作步骤: 2、注意事项 n护理评价 (一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住 院活，焦虑或恐惧是否减轻。 (二)病人是否具备有关术前准备方面的相关 知识，是否了解拟采取的手术方案和术 后注意事项。 (三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。 (四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白 水平是否有所升高。 (五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休 息保证。 n健康教育 (一)提高手术耐受性 是保证手术顺利进行和术后早日康 复的关键。 1休息 2营养 3预防感染 (二)并发症的预防 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上行解尿；有吸烟嗜好者，停止吸 烟2周。 手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段 的护理，称为术后护理。 护理评估 (一)心理状况 手术后病人的护理 (二)手术类型和麻醉方式 1手术类型： (1)按手术期限分: 择期手术限期手术急症手术 (2)按手术范围分：大、中、小手术及微 创手术。 2麻醉方式分类可分为： 区域麻醉和全身麻醉两大类。 (三)身体状况 1生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不 良等并发症。 3引流管与引流物:术中是否安置引流管、术 后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察 等。 (四) 辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气 分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、 MRI、查等，了解脏器功能恢复状况。 (三)身体状况 1生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不 良等并发症。 3引流管与引流物:术中是否安置引流管、术 后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察 等。 (四) 辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时 可行胸部X摄片、B超、CT、MRI、查等，了 解脏器功能恢复状况。 护理诊断/问题 （一）知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。 （二）疼痛 与手术创伤、安置引流管有关。 （三）尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口 疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。 n预期目标 (一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、 导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿。 护理措施 (一)一般护理 (二)生命体征的观察 (三)体位 1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸 入气道; 2、椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，以防因 脑脊液外渗致头痛; 3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和 病人需求安置体位。 4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头 高脚低斜坡卧位; 5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于 呼吸和有效引流; 6、腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位 7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 (四)切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙 ” 表示。 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。 缝线拆除时间： 头、面、颈部手术后3-5天拆线; 胸部、上腹部、背部、臀部为7-9天; 下腹部、会阴部为5-7天; 四肢为10-12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。 （五）引流管护理 1、目的：明确引流管的位置与作用。 2、固定：避免脱落。 3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 4、观察并记录引流物的量、色、质。 5、保持无菌。 6、明确拔管指征。 (六)常见不适的护理 1. 疼痛 4腹胀 2发热 5呃逆 3恶心、呕吐 6尿潴留 护理评价 (一)病人是否具备有关术后饮食、活动、切口 护理、导管护埋的相关知识。 (二)病人疼痛是否减轻或消失。 (三)病人能否有意识地排尿，膀胱残余尿量 是否小于5Oml。 健康教育 (一)手术后 1饮食：非消化道手术; 消化道手术。 2静脉补液 3活动 4口腔卫生 (二)出院健康教育 1饮食 2休息和活动 3服药和治疗 4切口护理 5就诊和随访 C#fE$hG&jI(lK+nM1pO3rQ5tS7vU9xWbzYdB#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU8xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nL0pN2rP4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF&iH(kJ-mL0oN2qP4sR6uT8wVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oN1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%iG*kI)mK+oM1qO3sN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ- mL0oN2qP4sR6uT8wVayXcAZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR5uT7wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oM1qO3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%hG*jI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAYdC#fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7vU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$hF&jH(lJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazYcB#eD$gF&iH(kJ- mL0oN2qP4sR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL0oN2qP4sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iH*kJ)mL+oN1qP3sR5uT7wV9yXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oM1qO3sQ5uT7wV9yXbAZdC!fE%hG*jI)lK+nM1qO3sQ5uS7wU9yWbAYdC#fE$hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7vU9xWbzYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nL0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&iH(lJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcB#eD$gF&iH(kJ- mL0oN2qP4sR6uT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP4sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kJ)mL+oN1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!gE%iG*kI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yXbAZdC!fE%hG*jI)lK+nM1pO3sQ5uS7wU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK+nM1pO3rQ5tS7vU9xWbzYdB#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU8xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nL0pN2rP4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF&iH(kJ- mL0oN2qP4sR6uT8wVayXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oN1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%iG*kI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAZdC!fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7wU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM1pO3rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#fD$hF&jH(lJ-nL0pN2rP4tR6vU8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-mL0oN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH(kJ- mL0oN2qP4sR6uT8wVayXcAZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR5uT7wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oM1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%hG*jI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAYdC#fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7vU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lK-kI)mK+oJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD$gF&iH(kJ- mL0oN2qP4sR6uT8wVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP4sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mL+oN1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%iG*kI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yXbAZdC!fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5uS4sR6uT8wVayXcAZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR5uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oM1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%hG*kI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAYdC!fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7vU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO3rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lK-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$hF&jH(lJ- nL0pN2rP4tR6vT8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-mL0oN2qP4tR6vT8xVazXcBZezYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ4tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nL0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&jH(lJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcB#eD$gF&iH(kJ-mL0oN2qP4sR6uT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN2qP4sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kJ)mL+oN1qP3mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAYdC!fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7wU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO3rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#fD$hF&jH(lJ- nL0pN2rP4tR6vT8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-mL0oN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ-mL0oN2qP4sR6uT8wVayXcAZeC!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR5uT7wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oM1qO3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%hG*jI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAYdC#fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7vU9xWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&jH(lJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazYcB#eD$gF&iH(kJ-mL0oN2qP4sR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ)jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ- nL0pN2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&iH(lJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD$gF&iH(kJ-mL0oN2qP4sR6uT8wVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP4sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mL+oN1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%iG*kI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yXbAZdC!fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5uS7wU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK+nM1pO3rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hG&jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYdB#fD$hF&jH(lJ-nL0pN2rP4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-mL0pN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH(kJ-mL0oN2qP4sR6uT8wVayXcBZezYdB#fD$hF&jH(lK- nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$hF&jH(lJ-nL0pN2rP4tR6vT8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-mL0oN2qP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ-mL0oN2qP4sR6uT8wVayXcAZeC!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR5uT7wV9yXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oM1qO3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%hG*jI)lK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAYdC#fE$hG*jI)lK+nM1pO3rQ5tS7vU9xWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM0pO2rQ4tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&jH(lJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcB#eD$gF&iH(kJ- mL0oN2qP4sR6vT8xVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN2qP4sR6uT8wVayX8xWbzYdB#fD$hF&jH(lJ-nL0pN2rQ4tS6vU8xWazYcB#eD$gF&iH(kJ-nL0pN2rP4tR6vT8xVazXcBZeD!gF&iH(kJ-mL0oN2qP4sR6uT8wVazXcBZeD!gF%iH*kJ)mL+oN1qP3sR6uT8wVayXcAZeC!gE%iG*kI)mK+oN1qP3sR5uT7wV9yXbAZdC!fE%iG*kI)mK+oM1qO3sQ5uS7wU9yWbAZdC!fE%hG*jI)lK+nM1pO3rQ5uS7wU9yWbAYdC#fE$hG&jI(lK-nM1pO3rQ5tS7vU9xWbzYdB#fD$hF&jI(lK-nM0pO2rQ4tS6vU8xWazYdB#fD$hF&jH(lJ-nL0pN2r