咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学课件

咽旁间隙与咽旁肿瘤的影像诊断 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 沙 炎 颈部的筋膜 n颈浅筋膜 n包绕颈阔肌 n颈固有筋膜浅层(封套层) n胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌 n颈固有筋膜深层 n包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙 n颈内筋膜(壁层/脏层) n脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘 n椎前筋膜 n包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙(器官后间隙） n与脊柱之间形成椎前间隙 上颈部的重要间隙 n咽旁间隙 n咽粘膜间隙 n咀嚼肌间隙 n腮腺间隙 n颈动脉间隙 n咽后间隙 咽旁间隙的解剖学定义 n位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部 分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。 n内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜 （颈内筋膜脏层） n前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层 ） n外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层） n后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内 筋膜壁层） n内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等 内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆 提肌的筋膜（颈内筋膜脏层） 前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固 有筋膜浅层） 外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有 筋膜浅层） 后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的 筋膜（颈内筋膜壁层） 内容：脂肪成份为主，血管、神经 咽旁肿瘤 n占头颈部肿瘤的0.5% n良性78%80% n恶性18%20% 原发咽旁间隙肿瘤 n异位小唾液腺 n神经鞘瘤 n血管瘤 n间叶来源肿瘤 临床表现 n无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 n耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 n吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽 水平 n压迫-脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音 困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 n恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭 影像定位 n周围见受压变薄的咽旁脂肪 n颈内动脉位于肿块后方可受压 n腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形 态基本完整 n鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 n颅底孔道的扩大 异位小唾液腺来源 n混合瘤最常见，80-90% n粘液表皮样癌、腺泡细胞癌 n影像表现 n位置 n形态、密度、信号、强化 F/76，体检发现右咽旁肿块 M/31 腺泡细胞癌 神经鞘瘤 n来源： nV3的分支 n影像表现 n位置 n形态、密度、信号、强化 n病理基础 F/40，右耳听力下降2年 伴咽异物感 重要的间接征像 咽旁血管瘤 n沿间隙类圆形或适形生长 nCT平扫略低密度，增强轻度强化有延 迟强化的特点 nMR T1W等低信号，T2高或略信号，延 迟强化特点同CT n术中单靠触诊难以发现肿瘤 F66,体检发现左咽部肿物 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space PMS） n位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上 至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间 隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。 n内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、 咽鼓管咽肌等。 n常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋 巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。 咽粘膜间隙占位表现 n临床、CT发现肿块突向腔内 n咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔， 咽旁间隙脂肪受压向外推移 n有静脉石时可提示为血管瘤 n表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿大 F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物 M/51发现左口咽肿块1月 NHL 颈动脉间隙（carotid space） n由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。 n间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静 脉，还包括第、对颅神经等。 n该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤 （颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。 神经鞘瘤多发生在迷走神经或交感链 颈动脉间隙来源占位 n颈内动静脉分离或向外后移位 n咽旁间隙受压前移 n相应的神经症状（ IX-XII 、颈交感 ） F/57 颈动脉体瘤 F/42 声音嘶哑3月 发现左颈肿物呼吸不畅4月 咽后间隙（retropharyngeal space ） n位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜 之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部 被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂 肪 n咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后 淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引 起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别 咽后淋巴结 n颈内动脉外后移位 n咽旁间隙前移 n鼻咽有肿块 n或有其它原发肿瘤史 F/41回缩性涕血2月余 M/39，打呼数月 F/43 F/43 发现左颈肿块发现左颈肿块1 1月，咽痛月，咽痛2020天天, ,左咽侧后隆起左咽侧后隆起, ,粘膜表面光粘膜表面光,TB,TB 腮腺间隙(Parotid Space) n是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道 及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界 为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前 缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间 隙，外侧界为腮腺表面筋膜 n间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、 面神经及血管。 n腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志 ，分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较 大；深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻 。 腮腺深叶来源 n咽旁间隙脂肪受压内移 n腮腺深叶形态消失 n肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 n二腹肌后腹受压后移或内移 发现右腮腺肿块6年，质硬。 咀嚼肌间隙（masticator space） n由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌 和咬肌，附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌 内侧面与下颌支（上部）外侧骨壁之间。前界 为咬肌前缘；后界为下颌支后缘；上界平颧弓 下缘；下界以咬肌附着于下颌支处为界 n间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织 n咀嚼肌间隙的占位一般为感染和