医学常_预激综合征课件

预激综合征 心脏的旁门左道 北京市海淀医院 常宇锋 提纲挈领 预激综合征的概念 预激综合征的起因 预激综合征的机制 预激综合征的分型 预激综合征的鉴别 预激综合征的治疗 概 念 指冲动经附加通道下传，提早兴 奋心室的一部分或全部，引起部 分心室肌提前激动。常合并阵发 性室上性心动过速发作。 预激综合症的典型心电图 P-RP-R（ ）间期缩短）间期缩短0.120.12秒。秒。 QRSQRS宽大畸形，起始部分出现宽大畸形，起始部分出现 波。波。 起 因 胚胎发育到6个月时形成房室环 ，心房与心室肌已完全离断。当 二者之间遗留间隙，心房、心室 肌未能完全离断所致。 Delta 波 机 制 房室结组织为慢反应纤维，传导 速度慢，且具有频率依赖性、传 导速度衰减的特征。 旁路纤维是普通心肌，为快反应 纤维，传导速度快，无频率依赖 性传导速度衰减的特征。 冲动从旁路早于房室结到达心室某部， 自心房激动至心室激动的时间缩短。 最早冲动心室部分的电压，形成QRS波 起始部的预激波。 而后冲动自房室结也到达心室，整个 QRS波群是从两条途径下传冲动的融合 波。 分 型 按解剖学分型 Kent 氏WPW综合征 James氏LGL综合征 Mahaim 根据心电图分型 A型预激 B型预激 C型预激 Kent氏束 最常见类型 房室旁道连接于心房和心室之间 可存在于房室瓣环的任何部位，可一个 也可多个并存 Wolff、Parkinson、White三氏于1930 年首先报告（WPW综合征） Kent氏束 旁道旁道 提前激动的心肌提前激动的心肌 波波 P-RP-R间期间期0.120.12秒秒 James氏束 较为少见 旁道毗邻房室结，冲动通过旁道绕过房 室结向全氏束传导，然后进入希氏束和 左右束支 Lown、Ganong 及 Levine 于1952年 首次报道，又称（LGL综合征） 或（短 P-R间期） James氏束 旁道旁道P-RP-R间期间期0.120.12秒秒 无无波波 Mahaim氏束 此型罕见 旁道从希氏束分支进入心室 冲动由心房下传至房室结，绕过希氏 束或束支，沿旁道传入心室，产生预 激波 Mahaim在1941年首次报道 Mahaim氏束 旁道旁道 P-RP-R间期正常间期正常 有有波波 A型WPW综合征 Kent束的心室端终止于心室底后中部 提前的心室冲动由后向前除极 故胸前导联（V1-V6）QRS波群主波 均向上 QRS波呈R型或Rs型 B型WPW综合征 Kent束的心室端终止于右室前壁 提前的心室冲动由右向左 V1、V2导联 QRS波群主波向下（呈 QS型或rS 型） V5、V6导联QRS波群主波向上 (呈R 型 ) C型WPW综合征 uKent束的心室终端止于左室外侧壁 u提前的心室冲动由左向右 u V1、V2 导联 QRS波群主波向上（呈 R 型） u V5、V6 导联QRS波群主波向下 （呈 Qr 或 QR型 ） aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 A型WPW综合征伴房颤 A型WPW综合征伴房颤 A型WPW综合征伴室上速 交替性预激综合征 鉴 别 预激综合征的心电图，有时形似束支 传导阻滞或心肌梗死图形，需认真鉴 别 预激综合征患者既往多体健，心电图 表现为P-R间期缩短和/或 波 束支传导阻滞和心肌梗死者多有心脏 病病史，无预激综合征特征表现 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 陈旧前壁心肌梗塞 治 疗 导管射频消融术对预激综合征可彻底根治 胺碘酮、普罗帕酮或普萘洛尔治疗预激合并 室上速 预激综合征合并房扑与房颤，如出现晕厥或