恶心呕吐课件

恶心与呕吐 许莉 p恶心：为上腹不适，紧 迫欲呕吐的感觉 p常为呕吐的前期表现 严重者常伴有 迷走神经兴奋 的症状，如皮 肤苍白、出汗 、流涎、血压 降低及心动过 缓等。 呕吐：则是胃的反射性强力收缩，迫使胃内 容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 呕吐 频繁、剧烈 失水、电解质紊乱 、食管贲门黏膜撕 裂、营养缺乏 林某，女性，32岁，主诉反复呕吐伴阵发性头 痛10天，加重2天就诊。既往无外伤史、手术 史及其他特殊病史。 问题：对该患者如何进行判断？ 病因与发生机制 反射性呕吐中枢性呕吐精神性呕吐 前庭功能障碍 体内某个器官 或组织有病理 改变或受到刺 激时，经神经 反射而引起 p1.消化系统疾病 p(1)口咽部刺激（炎症、物理或化学刺激） (2)胃肠疾病： 如急性胃肠炎、 急性胃扩张、慢 性胃炎、消化性 溃疡活动期、胃 癌、消化道梗阻 急性阑尾炎等。 (3)肝、胆、胰腺 疾病：如急性肝炎 、急性胆囊炎、肝 硬化、胆石症、胆 道蛔虫症、急性胰 腺炎等。 急性胆囊炎 胆道蛔虫症 急性胰腺炎 (4)腹膜与肠系膜疾病： 如急性腹膜炎、 急性肠系膜淋巴结炎等。 急性肠系膜淋巴结炎 急性腹膜炎 (5)药物局部刺激： 口服磺胺、水杨酸盐 类、氨茶碱、奎宁等 2. 2.循环系统疾病：循环系统疾病： 如急性心肌梗死、如急性心肌梗死、 心力衰竭、心力衰竭、 休克等。休克等。 急性心肌梗死急性心肌梗死 3. 3.泌尿生殖系统泌尿生殖系统 疾病：疾病： 如泌尿系统结石如泌尿系统结石 、急性盆腔炎、急性盆腔炎、 急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、 异位妊娠破裂等异位妊娠破裂等 膀胱结石 4. 4.急性传染病：急性传染病：如霍乱等。如霍乱等。 霍乱弧菌 5. 5.眼部疾病：眼部疾病：如青光眼、屈光不正等。如青光眼、屈光不正等。 6. 6.刺激嗅觉、视觉及味觉刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐。所引起的呕吐。 颅内病变直接 压迫或药物等 刺激延髓内的 呕吐中枢，增 加其兴奋性所 引起 1. 1.中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病： (1)(1)中枢神经系统感染：中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎 (2)(2)脑血管病：脑血管病： 如脑出血、脑如脑出血、脑 栓塞、脑血栓栓塞、脑血栓 形成、高血压形成、高血压 脑病等脑病等 (3)(3)颅脑外伤：颅脑外伤： 脑挫裂伤、颅脑挫裂伤、颅 内血肿、脑震内血肿、脑震 荡等荡等 (4)(4)脑肿瘤脑肿瘤 2. 2.药物或化学毒物药物或化学毒物 的作用的作用：如洋地黄：如洋地黄 类、某些抗菌药物类、某些抗菌药物 、抗癌药物以及有、抗癌药物以及有 机磷中毒等。机磷中毒等。 3. 3.内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍： 如尿毒症、糖尿病酮症如尿毒症、糖尿病酮症 酸中毒、甲状腺危象等酸中毒、甲状腺危象等 。 4. 4.妊娠反应妊娠反应 梅尼埃病梅尼埃病 晕动病晕动病 神经性厌食神经性厌食 癔症癔症 呕吐是一个复杂的反射动作，可分三 个阶段，即恶心、干呕与呕吐 恶心胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增加 伴或不伴有十二指肠液反流 干呕胃上部放松 胃窦部短暂收缩 呕吐胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增大 延髓呕吐中枢 各种机械或化学刺激 舌根、咽部、胃肠道N未梢 迷走N、交感N、膈N、脊N 血中化学物质、 药物、毒素 大脑、冠状A、内 耳前庭、泌尿系等 传来的N冲动 传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉 呕吐 迷走N、交感N、舌咽N传入 延髓 呕吐中枢 神经反射中枢 (呕吐中枢) 化学感受器触发带 接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄) 内生代谢产物 (如酸中毒) 引发神经冲 动 接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动 胃舒张 十二指肠收缩 压力差倒转 十二指肠内容 物反流入胃 呕吐物中常混有 胆汁和小肠液 呕吐与反流不 同，后者系指 无恶心与呕吐 的协调动作， 而胃内容物经 食管、口腔溢 出体外 p1.呕吐物的性质： p（1）带发酵、腐败气 味提示胃储留。 p（2）带粪臭味提示低 位小肠梗阻。 临床表现 p（3）不含胆汁说 明梗阻平面多在十 二指肠乳头以上， 含多量胆汁则提示 在此平面以下。 p（4）含有大量酸 性液体者多有胃泌 素瘤或十二指肠溃 疡，而无酸味者可 能为贲门狭窄或贲 门失弛缓症所致。 p2.呕吐与进食的关系： p（1）餐后即刻呕吐，可 能为精神性呕吐。 p（2）餐后6小时以上或 数餐后呕吐，见于幽门 梗阻。 p（3）餐后数小时呕吐， 特别是集体发病者，多 由食物中毒所致。 p3.呕吐的特点： p颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，以喷射状呕吐 为其特点。 4.呕吐的时间： （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠 ，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒 或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后 孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干 呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 伴随症状 p1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽 门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起 者可伴有粪臭味。 p2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 p3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等。 p4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。 p5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 p6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊 娠反应。 问诊要点 p呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 p发作的诱因 p症状的特点与变化 p加重与缓解的因素 p诊治情况 恶心与呕吐的临床表现 林某，女性，32岁，主诉反复呕吐伴阵发性头 痛10天，加重2天就诊。既往无外伤史、手术 史及其他特殊病史。 问题：对该患者如何进行判断？ p呕吐物多且有粪臭味可见于（ ） A. 急性中毒 B十二指肠淤滞 c肠梗阻 D幽门梗阻 pB型题 A.早孕 B迷路炎 C胆囊炎、细菌性食物中毒 D肠梗阻 E幽门梗阻 1呕吐伴腹泻（ ） 2呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ） 3呕吐大量隔夜宿食（ ） 病例1 30岁，男，恶心、