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胃胃 炎炎 gastritisgastritis 昆明市第一人民医院 消化内科 急性胃炎急性胃炎 acute gastritis 急性胃炎急性胃炎 acute gastritisacute gastritis v糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变 v胃镜:胃粘膜糜烂、出血 v组织学:胃粘膜的急性炎症 病因和发病机制病因和发病机制 (一)应激 严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神 紧张紧张 (二)(二) 药物:NSAIDsNSAIDs,化疗药,化疗药 (三)酒精(三)酒精 (四)创伤及物理因素 留置胃管、胃内异物、内镜下手术、放射性 损 伤等 (五)十二指肠-胃反流 动力异常,胃大部切除术后,梗阻 (六)胃粘膜血液循环障碍 门脉高压性胃病 临床表现 症状症状 上消化道出血上消化道出血 常见常见 呕血、黑粪呕血、黑粪 量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血 消化不良消化不良 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、 恶心呕吐等 体征体征 上腹部轻压痛 诊断依据 病史 服药(NSAID以胃窦为主)、酗酒 (以胃窦为主)、应激史(以胃底 、 胃体为主); 临床表现 症状:呕血和/或黑粪 体征:上腹部轻压痛 确诊 胃镜发现糜烂及出血病灶胃镜发现糜烂及出血病灶 去除病因:停用损害胃粘膜药物、戒酒等 治疗原发病 抑酸剂及粘膜保护剂 治疗治疗 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis 概述概述 胃粘膜非糜烂的炎性病变 组织学:炎性细胞浸润、上皮增殖异常、胃 腺萎缩、瘢痕形成 3.幽门螺杆菌感染是最常见病因 病因和发病机制病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 慢性胃炎主要病因慢性胃炎主要病因 粘附和定居作用粘附和定居作用 产生的酶类:产生的酶类: 尿素酶等尿素酶等 产生细胞毒素:产生细胞毒素: VacA VacA 、CagACagA 介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应 十二指肠-胃反流 自身免疫自身免疫 壁细胞抗体壁细胞抗体(parietal cell antibody,parietal cell antibody,PCAPCA) 壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌 或缺失或缺失 内因子抗体内因子抗体(intrinsic factor antibody,IFAintrinsic factor antibody,IFA) VitB12吸收恶性贫血 年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 胃镜及组织病理学胃镜及组织病理学 胃镜胃镜 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃窦炎 胃体炎 全胃炎 以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润 炎症活动性:中性粒细胞出现 病理病理 (一)炎症(一)炎症 (二)化生 肠上皮化生 以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃腺 假幽门腺化生 胃底腺中的壁细胞和主细胞消失被黏液分泌细胞取代 , 与幽门腺难以区分 (三)萎缩 腺体破坏、数量减少、固有层纤维化、粘膜变薄 (四)异型增生(四)异型增生 细胞异型性和腺体结构紊乱 中度以上为为癌前病变癌前病变 症状症状 上腹痛、腹胀、早饱等消化不良症状 体征体征 多无,可有上腹部轻压痛 临床表现临床表现 诊断 胃镜及组织学检查 Hp检测 血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、 VitB12水平测定 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 HpHp检测检测 快快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体 粪便Hp 抗原检测 治治 疗疗 药物治疗 1、根除根除HpHp治疗适应症治疗适应症 有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中 至重度萎缩及肠化生、异型增生); 有胃癌家族史; 伴糜烂性十二指肠炎; 消化不良症状经常规治疗疗效差者。 根除H.pylori治疗方案 PPI 或铋剂为基础的根除治疗方案 一种PPI或一种铋剂加上两种抗生素,组 成三联疗法,疗程7-14天 抗酸、保护胃粘膜抗酸、保护胃粘膜 适应证:NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药:PPI、H2RA、硫糖铝 抗胆汁反抗胆汁反 流流 胆汁吸附剂:消胆胺、氢氧化铝 促 动 力药:胃复安、多
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