急性胃炎和慢性胃炎课件

胃胃 炎炎 gastritisgastritis 昆明市第一人民医院 消化内科 急性胃炎急性胃炎 acute gastritis 急性胃炎急性胃炎 acute gastritisacute gastritis v糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变 v胃镜：胃粘膜糜烂、出血 v组织学：胃粘膜的急性炎症 病因和发病机制病因和发病机制 （一）应激 严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神 紧张紧张 （二）（二） 药物：NSAIDsNSAIDs，化疗药，化疗药 （三）酒精（三）酒精 （四）创伤及物理因素 留置胃管、胃内异物、内镜下手术、放射性 损 伤等 （五）十二指肠-胃反流 动力异常，胃大部切除术后，梗阻 （六）胃粘膜血液循环障碍 门脉高压性胃病 临床表现 症状症状 上消化道出血上消化道出血 常见常见 呕血、黑粪呕血、黑粪 量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血 消化不良消化不良 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、 恶心呕吐等 体征体征 上腹部轻压痛 诊断依据 病史 服药（NSAID以胃窦为主）、酗酒 （以胃窦为主）、应激史（以胃底 、 胃体为主）； 临床表现 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 确诊 胃镜发现糜烂及出血病灶胃镜发现糜烂及出血病灶 去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等 治疗原发病 抑酸剂及粘膜保护剂 治疗治疗 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis 概述概述 胃粘膜非糜烂的炎性病变 组织学:炎性细胞浸润、上皮增殖异常、胃 腺萎缩、瘢痕形成 3.幽门螺杆菌感染是最常见病因 病因和发病机制病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 慢性胃炎主要病因慢性胃炎主要病因 粘附和定居作用粘附和定居作用 产生的酶类：产生的酶类： 尿素酶等尿素酶等 产生细胞毒素：产生细胞毒素： VacA VacA 、CagACagA 介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应 十二指肠-胃反流 自身免疫自身免疫 壁细胞抗体壁细胞抗体（parietal cell antibody,parietal cell antibody,PCAPCA） 壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌 或缺失或缺失 内因子抗体内因子抗体（intrinsic factor antibody,IFAintrinsic factor antibody,IFA） VitB12吸收恶性贫血 年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 胃镜及组织病理学胃镜及组织病理学 胃镜胃镜 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃窦炎 胃体炎 全胃炎 以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润 炎症活动性：中性粒细胞出现 病理病理 （一）炎症（一）炎症 （二）化生 肠上皮化生 以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃腺 假幽门腺化生 胃底腺中的壁细胞和主细胞消失被黏液分泌细胞取代 ， 与幽门腺难以区分 （三）萎缩 腺体破坏、数量减少、固有层纤维化、粘膜变薄 （四）异型增生（四）异型增生 细胞异型性和腺体结构紊乱 中度以上为为癌前病变癌前病变 症状症状 上腹痛、腹胀、早饱等消化不良症状 体征体征 多无，可有上腹部轻压痛 临床表现临床表现 诊断 胃镜及组织学检查 Hp检测 血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、 VitB12水平测定 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 HpHp检测检测 快快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体 粪便Hp 抗原检测 治治 疗疗 药物治疗 1、根除根除HpHp治疗适应症治疗适应症 有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中 至重度萎缩及肠化生、异型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效差者。 根除H.pylori治疗方案 PPI 或铋剂为基础的根除治疗方案 一种PPI或一种铋剂加上两种抗生素，组 成三联疗法，疗程7-14天 抗酸、保护胃粘膜抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药：PPI、H2RA、硫糖铝 抗胆汁反抗胆汁反 流流 胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝 促 动 力药：胃复安、多