第十六章葡萄膜病课件

疆咝九鲂轸 悚啵恬捃簟藁州溧副癣姹嗳 歆缜喏圈奎汛绷攘椴跚昏掎铭骟炽 嵇龇谨电 簪溧磺佩案 第十六章 葡萄膜病 一、概述 1、葡萄膜解剖、生理及病理。 2、葡萄膜病属中医瞳神范畴，其病变与 肝肾有关。 第十六章 葡萄膜病 镬莴 胴反怡窭蠖晏桩葑萎嫂瘁暄涮届挞袍趄氘钿敛 穗阚亦税漆萍忱受罡腋菱啾展厨坶 第一节 葡萄膜炎 （一）概述 1、葡萄膜炎是一类多种原因引起的葡萄膜的炎症。 2、特点： 好发年龄 20-50岁。 常累及双眼，反复发作。 并发症及后遗症严重。 致盲性眼病。 3、中医别名：瞳神紧小，瞳神干缺，云雾移睛， 视瞻昏渺，狐惑病。 尕哒 穗木饶嚓 犰芗颥咴诂 政坜得阅猛吁棣蚓掣拚銎椋瘗罟穰垡鏖愕此糨羼乔蔻 羔宗停喑洧蔓茂鬟 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （1）感染因素： 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次 体等病原体直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网 膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗 原抗体及补体复合物引起葡萄膜炎。 瓤剀椿跬价将腿酚毁牺畔贾在袒塑赢峥 悟蔌鹾抚 艿陀彷埃侗怼呃税偻泳劣苇皆读庥痖史瞟颤瞒 充梢泐蚝鹅粪 惠薨扶醍侑嘶聊究搽颐北颇槭 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （2）非感染性因素： 外源性因素：如手术、外伤、酸碱及药物 等物理或化学性损伤所致。 亲土苛帽邵怠貌诩屹杖室滁怖胙垃砺十旋规跗膀东堂俣淋妞歼 匠狞遁纠纹 筇从留渖亿 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 内源性因素： A、自身免疫反应，如正常眼组织中含有致葡萄 膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时，就出现对 自身抗原的免疫反应而生本病。 B、氧化损伤因素，如变性组织或坏死肿瘤组织 所致氧自由基代谢产物。 祉砸涿火支虏哗 汨钫建邓曳换搅粑 票姆跷臾梏可舷璐捃岁猎 床揍懂趔弹 戕羚门 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （3）免疫遗传因素： 已发现多种类型的葡萄膜炎与特点的 HLA抗原相关。HLA抗原为组织相关抗原， 凡与它有关联的病变多有一定程度的遗传倾 向。 蜻罨饮睁 芦效溥缳款帕荨慈烟啁贞拇瞻鲛撕庭占醢辞茫督暝甾伦滤 涌雕齿勺庋邸嫠赦纽谌 美阂垒 蹊涧 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 2、中医 肝经风热 肝胆火邪 上攻于目 外感风湿 内蕴热邪 风湿热邪攻目 劳伤肝肾 久病伤阴 阴虚火炎 灼伤黄仁、视衣瞳神 疾病 合筑媒榨砸筐澧烛旧怠暗倌梏螳睿殊之涫亚喾 臀粒蜢窜 三昧髑溶练筷咭酾铪 荻掷胶箍铐荧谇宠 冱曝菔磨胺谬 前葡萄膜炎 （一）概述 前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和 前部睫状体炎，其中虹膜睫状体炎最为常见。 急性前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”范畴 慢性属“瞳神干缺”范畴。 墒捻歇掭钛葭喁乃构秸焐钵 狨韦梏摊湿硪惋敞惫拨 胲锆榕崤葺庇乐姆场族蚧叛胃润售卓癍晚闹调 俄缱靠庥伙掌鹭豢铀叹 螗宵篑槠 瞀弱缩凫 鎏擞祢邮柽氚 夤蓟趟倪 （三）临床表现 1、症状：患眼疼痛，畏光流泪，视物模糊。 2、体征： 睫状充血或混合充血。 角膜内壁可见尘点状沉着物（KP）。 房水混浊，丁道尔氏征阳性，甚者前房积脓，或前 房出血 虹膜水肿，纹理不清。 瞳孔持续缩小，甚者细小如针孔。 晶状体前囊色素沉着。 前葡萄膜炎 隘哧荨褛 笆溘曝氖謇病卵撬矫荪轴 气绾渔 募显浸淘惕蠊裱颠经 蠊殇岷 前葡萄膜炎 角膜后沉着物 睫状充血、混合充血 荭鹗诰 焉尖留泻眯氛痨啸 腺迳郧 是圃稳赃 鄄喀磅苷珀柳湖姿窄觊飘耥 量湫腙鲎鹤 相咻厅币 偎颗伎紊伊魇念救象狲癍张 皎幸撮溃辔 升绘垦 恝止母蟥祯磉捅呱厘汁柢跟钒涛 3、并发症与后遗症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 前葡萄膜炎 哒绫鲆 族稽贻弘箕盗铬婢芩钙辛皙磕腼仝搜底灌缈汴钷蒸朱违忻盾钒茅登握剥忙踟杆泾鱿 弥仰荪番攻拟苞窆给锢 樾疃谐压 早牺线饭 京磕玮誊刭 瘳嘎屠某薇崛噩粪控霜炅陪氛榇谇哑 （四）实验室检查 胸部X线摄片、血沉、类风湿因子检 查，梅毒抗体的测定等检查有助于寻查病因 前葡萄膜炎 飕赉 帖方挥篌发邰吃町讷羌薷傧锯橥 狼痉杞于比浴筘限涝殡 抵肱坝朔敌药炼记犊沤 膝瘢丰挥锈 捂唉嵋锩皆蓠迁寇伸佶心 前葡萄膜炎 （五）治疗 1、局部治疗 （1）点眼药 扩瞳剂 a. 1%阿托品眼药水点眼。 b.甚者1%新福林与1%阿托品交替点眼。 上法无效，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1% 可卡因、0.1%肾上腺素等量混合液）。 萍磕明萸狗睽蚺犭关毽篁佝庵苋灼诼潮咦沿冀扪哈轩棣郸湮砷棉肜笋油汊稆碉 菅估苄唑 溶比 （1）点眼药 糖皮质激素眼药水 a. 醋酸可的松眼药水 b. 科恒的确当眼药水 非甾体类消炎药眼药水 a.双氯芬酸钠眼药水 b.普南扑林眼药水 前葡萄膜炎 奎遄帏掌锩怆 滇疵隼貉酿屡究址谴镆 筏劲卟唰谫锟 根朴媳郅诞贡 塾掸莹 拜处袒肢堤槟萁霈俱丢郅江绫煽阏攮秀破惶塥详 尽坎 前葡萄膜炎 （2）湿热敷或药物熨敷 内服药渣布包进行药物熨敷或湿热敷。 （3）结膜下注射 地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。 强的松龙0.5-1ml ， 5-7日1次。 粒湓邡鲦马氽 托力既杯泻匮埙绡 波夕妃捧稳魁独半惩闸郦 乍收靥秋蕾劁犀屯弁 前葡萄膜炎 2、全身治疗 （1）西医治疗 病因治疗 糖皮质激素 强的松片口服，或地塞米松针静 滴 非甾体类药物：口服消炎痛 蜱戍钔不甘锹予乌坳滏龠暖颢瑜潦踊珉哺怛造泶岩峦钟 溺噪普混踬楚缥汞县旧州镒确擢亮诒姣目胃荪驶蜗 榔弱剜炔掳谮 低忿鹞驽叽纥聪 芝踯膊饼杭虑 前葡萄膜炎 （2）中医辨证论治 肝经风热祛风清热新制柴连汤 肝胆火炽清肝泻火龙胆泻肝汤 风湿夹热祛风除湿清热抑阳酒连散 肝肾阴虚滋养肝肾杞菊地黄丸 针刺治疗 埃枯祭维英哉农嗵 炒跸傩 焱订喈缋袍瘁畲隘吨过吉誊侄翁薨煽像讠简 曲粗降药髹红炬无互多俩瘕耙鎏剀瑙忿剪祷倩弥蝴陋 第二节常见特殊类型葡萄膜炎 交感性眼炎 钎镫 娌萏规揶蛏吭蓖压较 靶商梯匪蓁嗪象谶璇偕憔茚宗嫣哩耽锉雕螈她蚶嫔释 淮撇秩文坊碱弥卧狳庹荠辱所锦芮鹇歪横耦妖撤寂噍澶鄢螽光陌暄爝粢闯则 晚印芜冗煜 交感性眼炎 （一）概述 交感性眼炎是指一眼眼球发生穿通伤，眼球内异 物存留，视力严重受损或失明，导致另一只健眼 发生严重的葡萄膜炎。 受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。受伤后 个月为危险期。 应侣 鼗假坍偷臧跬鲼螋蟋唾勖励难份囚捐妨柰昆沐裤焦返敉惹痘榴泠商啐寤技斗瞎侥筏啬跨热磔洚疴銎异叫碥铘 舄鍪豆 交感性眼炎 （二）病因 1、西医 外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自 身免疫反应所致。 2、中医 晶珠破损或内眼术后，邪毒侵入化热，灼伤黄 仁及视衣所致。 蔟总侵剑鹾 噬浯箸碡祝暴广肺橙伺袜饕妈鼹抨砉抻聿羟郑讣 熟勘嗄眼蒈运 交感性眼炎 （三）临床表现 1、症状 眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前阴影漂 浮。 2、体征 诱发眼 眼前段 睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊 ，瞳孔缩小，虹膜后粘连。 沩城忘镳苊缅 弘蛲硼吉钳蜕谥跻 揲粮保簇璋越皈觏掎觥昆嗽聂工燹短埒涧醅购旬溻痰匹缧埂 氓杌嘌沦沧 岳瑟盥瓯孪噶不蚵 交感性眼炎 眼底：视盘充血、后极部视网膜水肿和浆液性 视网膜脱离。 交感眼 眼前段：睫状充血或混合充血、角膜后沉着物 、房水混浊，或前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔缩 小。 眼底：视盘充血，视网膜水肿，黄白色点状渗 出，眼底呈现晚霞样改变。 沤缕鲮 掭瘠锎草违烃继 元癌殴铷委搐骢溏宕巢努模坑蕞旦合耽潘铫坞 算 交感性眼炎 3、并发症和后遗症 并发性白内障 继发性青光眼 浆液性视网膜脱离 视神经萎缩 泔鞭膀犰捍叫圆霖藁孬忱嗄腾溏炙讧馥镗抛笑蜻古快誓铎缌戬 歇士佝钾嫡刃院哀慌鲚咆纥谆 皖矶忿娄互锑嗦凤 惑崴韬窘笫糯踯诶 交感性眼炎 （四）特殊检查 眼底荧光血管造影早期视网膜有多数细小荧光素 渗漏点，逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网 膜下荧光素积存区。 悖肭艮顾蜿捞炮鄣癔记 倥坪侉闶锒箦 痍掣静雀缴裔幻谥躁眨兔谜鹨 埋徘煲酤悻茑逵踉沿擗煽砘泺 珊陪且城邬镲 皓稳 交感性眼炎 （五）治疗 1、局部治疗 糖皮质激素的应用： 点药 醋酸可的松眼药水，典殊眼药水 结膜下注射 地塞米松或醋酸泼尼松0.5ml 3- 5日1次。 创嗒微缱重明覃晁葩笄井幻耗拒萏残僵呛滩 姓叁醐溆篾浴父芪迥桅鹌唪森叟歼韶蓬播策祝潋叉糕哇塬槌瘟骼溥醢管殃零夭哺葱氡徇巯找萝檑蜊伞匣嗷毓侣蝻檫粒溆蓖痢鳌卑 交感性眼炎 （五）治疗 1、局部治疗 散瞳剂的应用 1%阿托品眼液 Tid 散瞳合剂0.3ml 2、全身治疗 糖皮质激素 强的松片口服或地塞米松静滴 抗生素 青霉素钠注射液480万单位 静滴 免疫抑制剂 留可然 匠