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特殊情况下 如何优化抗血小板治疗策略？ 权威指南推荐： ACS患者应给予至少12个月双联抗血小板治疗 I IIa IIb III B 2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推荐2 早期保守治疗者：应给予氯吡格雷75mg/日维持治疗至12个月 支架术后者：给予氯吡格雷75mg/日维持剂量，置入DES者维持至少12 个月，置入BMS者维持至12个月 B I IIa IIb III C 2012年ESC STEMI指南推荐1 阿司匹林不能耐受者，可用氯吡格雷替代B STEMI患者，无论何种治疗策略，应给予阿司匹林+ADP受体拮抗剂(如 氯吡格雷75mg/日)双联抗血小板治疗至12个月 1.Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2.Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81. 3.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67. I IIa IIb III A 2012年中国 UA/NSTEMI指南推荐3 早期保守治疗者：给予氯吡格雷75mg/日维持至少1个月 如能延长到1年则更好 接受PCI治疗者(尤其置入DES)，术后给予氯吡格雷75mg/日，并维持治 疗至少12个月 A B 真实世界中，ACS长期抗血小板治疗不理想 25% 21% 6.5% 7.8% 5.4% 患者治疗率(%) CPACS研究显示：中国ACS患者出院后治疗不理想，氯吡格雷、他汀类等药 物出院1年内治疗率下降最为明显； 氯吡格雷1年治疗率不足20%。 Bi YF, Gao RL, Patel A, et al. Am Heart J. 2009;157:509-516.e1. 充分给予氯吡格雷指南推荐治疗 降低6个月死亡达11% GRACE研究显示：ACS患者 远期结局的改善得益于更规范的抗血小板治疗 Chew DP, Anderson FA, Avezum A, et al. Heart. 2010;96(15):1201-6. (n=1716) (n=3432) P=0.02 P14d BMS 1月 DES 1年 临床实践中抗血小板治疗的优化策略 出血风险评估与预防，及出血后应对 不同手术的风险评估与围手术期应对 系统性患者教育 针对患者依从性不佳等问题 小结 指南推荐ACS患者应给 予至少12个月DAPT治疗，但临床现实 中 ，因各种因素易导致短期/永久停用抗血小板药物，影响患者预后 ； 临床如遇出血、手术等事件，需积极权衡出血与缺血风险 ，以调 整抗血小板
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