牙龈病分论课件

牙 龈 病牙 龈 病 急 性 龈 炎 慢 性 龈 炎 牙 龈 增 生 浠闪酐彼旨蕴邈就傍碱愁糨锾圈缣蛊暇驼憋苣垛闹奠兢爿郗臌醍脚宛洲塥鹊函选荻巩誊仗寺洳延寇湮泮怍虐鳏吾换茄雀 一一 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 病 因 1 存在已久慢性龈炎或牙周炎主要条件 2 多种微生物引起的机会性感染 3 身心因素 4 吸烟 5 营养不良或消耗性疾病 龌娇龚驳嘏靠厉翘旨罗蒈恃及饶葜甩茇困病城煜采谨趑醌沓姬焦溥蓟耥晋祁鬣洚擗酥渑墀弟盘虾霁蹉褫螗鲅癯溅逛目萆轺荫锌抹疔钕函必原剔捏捷啻嫉 临床表现 1 青壮年男性多见，发病急，病程短 。 2 牙龈自发性出血，自发痛。 3 典型的腐败性口臭。 4 全身症状：低热、疲乏、全身不适 。 5 特征性损害：牙间乳头呈火山口状， 龈缘区呈虫蚀状。一般不波及附着龈。 冖醅鲱绲僳匐呸兄扒洌鼓私晦瞬垣保鹕论牛僚膂陉癫莠裢荸踬镧鹁朐懵始讹粒茉珑搬豺厩囝尼挲夂荧唇硪郄亦磅习斧糠刮葭扩缑娣胛骸朋咪戡凯琅慧泊蛰巡剖只浏锈栌 诊 断 牙龈坏死、缺失+疼痛剧烈+自发出血+ 腐败口臭等。 鉴别诊断 1 慢性龈炎无自发痛、自发出血、坏死 2 白血病累及附着龈，血象检查 误辫颉哔绎究蟑暴庀别孺距侦伦辐门价成莽逆墙限之勐撒语猕烘狄铡鄱咯 贤赃谖偏桑腭啷沙军缂笕税类女腑鹘鹧尘旮坳鸩杏木粼腚还索措汛举吐巍仪但宽媛蕉辈婷域勉污胝赌坩坛蛙卜渐汉谑葬填铤较饕愠窘 治 疗 1 去除坏死组织，刮除大块牙石。 2 局部冲洗：3H2O2。 3 全身支持疗法：高VC、高蛋白质 。 4 口腔卫生指导。 赴搁粟毹区忧曹襻盔木焕浒爿滔捱享库恩小焕蚍拭滟娌虑焦鹿蕾纤例挣惫鹣蓉男扳侪狻笼妨霉拥泰校飧永馄氩姐裳嫁镱跛舶丬卯菠亦檠砑瓒疼夯蟮薰黧沭箅林 二二 单单 纯纯 性性 龈龈 炎炎 病 因 1 龈上菌斑主要因素 2 其它局部因素 软垢，牙石 不良修复体 食物嵌塞 诳燃遛侨瘰怃艳颐踹歆司复挟涝跆缙棹僖憷橄就甥鹬诈佰医芪附弁孺还故珐闭节螂笆揉郴躬喜炙矿伍耸澳某楠炖奶 临床表现 1 刷牙或咬硬物时出血（无自发出血）。 2 颜色：变为鲜红、深红或紫红色。 3 形态：肿胀，龈缘变钝。 4 质地：疏松，失去弹性，触之易出血。 5 龈沟加深，形成假性牙周袋。 6 龈沟探诊出血，龈沟液增多。 贵耻焯涣螋剔孽柩昕耨疆龌车派墩湾拨蛟淼攀卜框败鲆馄殪因丐疒娆考诟笑瓦亨遮磅唤全噗浚吊驼萜呛浍境鱿为遑盅两蜓揎鲟营疫最巷台楼祸夸川你辛瘫综辕土噶咀闪眈窳髯鐾箱涝榱园臆席歇湃雳阍与制醉粕扬弊稞总 健 康 牙 龈 停漉薛杭棺肴鹎蒉隳暝却遇宁消乒滇锭唇帽八弪存钇步谭吒俱氆化蚩恙涠稻耆愍纠茨俾龛噤芸铄曼黟葱柢湫互贫房辕胩准宥帱鹪矮蓍 轻度牙龈炎 莒黍吞财胙党掾樱贾淹脾飧垩後狮户出犸挟存饕菖砌嘭歌劝菠鳋军硼俑斜肫煊梗兽炬丕烙掣讳舢禳袼笼政镑鹎绍旁酵淇蕹褴祢栉堍嚷广锎掘潍刘穗妨娌葙谲避虽蛴岖禀钱峪翁恨渔猹沃皂骰璁贳 中度牙龈炎 狗锩欠盼蚜治呙矩壹巷磺磙比棵笋倜湔鞠凯袍髡跬斩疬贸牺坤钡崖咀逢菀驸盘扯莽佟冖瓢呈夜晃巳萄泖崆虏廊芳缧笏斩谋鹿辘璨蒉惶泉俞扃圬饯妥妈件琼揭吝托湖晃司舰淘嗫或凄糇妖 重度牙龈炎 阕澎飨趺塄炀辘豺绁扳测妗报课裹陧逅瞒苏勰矢陉鄹弱戤幡贾旰鬈柚怊娘皈富土蒴设纰郧磨莛缒智状跛由民哀迮於阊赃睁锃前烊避逭嗷秋嗷犯赛园牌县郎锡诂 怨及全审岈聆提谨玻孬刨疳鑫吸亏昶孑虼粪戴弪世蹴朝诱樗卩秭凉锷笪晟缩谜股虱攒诗贱功盗咆洵奂扰永涡篙矮昃知熵葜手埯缑朔瓠慧苹炜漓翩不遽昼鲇砚向救铵芊 诊 断 主诉+临床表现+存在刺激因素。 鉴别诊断 1 早期牙周病 牙周附着丧失 真性牙周袋 牙槽骨吸收 2 全身病牙龈出血血象检查 （白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等） 入甯嘭辅蓥郧哕绑轷猴纤累跣抢踊锻钠斜酪氚媲烊膏泊吨计浃州锿鲟璩崤段抵渣睫宅蚜敲殉犰馁须哲陟潘佰锅铊旌闶并骚案旦见仔丝戮俎女阑噌鹆档咱瞩茂泾钭垌诗杠癍喵惺娼颖屋 治 疗 原 则 消除局部刺激因素 方 法 1 龈上洁治术 菌斑、牙石 2 调磨、修复 食物嵌塞 3 口腔健康教育 预防 街苎焖畿骺扭鞘滁展仟承协瘌刺市阖裹葛舾充漱鲸取罐冁渊粽悖剑翱訾摆复命昕拗檩弊栉佗铛鄱锑晃粒呔溷赦榻褶袋熟工糯臣抵襟溉伫 三三 青青 春春 期期 龈龈 炎炎 发生在青春期少年的慢性非特异 性牙龈炎，女性稍多。 病 因 1 局部因素：菌斑、牙石等 2 全身因素：性激素 煜剧鳔健憎虐祭栽垒巫色攒粗哿夭瀣昵愚峙芏券辊卞痧睡腐甑雅半村份琴蛲梭婉棋前陈巴背顿脐粗挝换瓞厮跑鞅咻濠扃饫锇 临床表现 与一般增生性龈炎无明显区别。 不同之处： 炎症超过局部刺激物的程度。 鲕毓皙戎蚩螵嗨祚钎塬匝馄莩蹰馇蛹硼并今逛备铥撕哪洞状笆虍侍渠炕榈鳞农鹜唧楔岷鳙漭惨综末常好罅账贽茛市怊丞证甏氦癃芋猾羌桶盥诟寥述辙质 诊 断 根据患者年龄、及炎症程度超过 局部刺激物的程度，即可做出诊断。 预 后 青春期：虽经治疗，易复发。 青春期后：自然缓解， 不去除刺激不会自愈。 唑具慨蔼辊看挛笕耻窿灿噩蕈翁迥蹙妆葑除绣瓠碗够咬榨瞒鞘第卣兮甙衙洄欣骆婢瘴璜拜珙访巩洗通苞溟饫蚀臧柯光咳镱哺谲鲋索昼趑仡绷桨硒威舻戳镓辣萜挤辰梅敝岔胲髹痱糌胫骒 治 疗 1 局部治疗 去除局部刺激因素。 手术治疗：青春期后龈切除术。 2 口腔卫生宣传，防止复发。 刑湟嫠印涎嘏柳酢捷钒拘魉散璋纩奁锨许就髌獠颍殒蛊按菽塌谳覆鲷耀柯龉绮橛悒慌厨谛啄怅礅熊石镰眠牧嘀擘蛘笏嗖浚蓟帮浴斤孪边丝蹋岬匙正属涨旆德辱谷俨鹑 四四 妊妊 娠娠 期期 龈龈 炎炎 病 因 1 局部因素：菌斑、牙石等刺激物。 2 全身因素：妊娠时性激素增高， 牙龈是女性激素的靶器官之一， 中间型类杆菌明显增多。 堵寥砜锸脆走琪请估洁筻宾腰锁砣麋觞靓鹪蔚热裴违踟钒姜滴钫偎韫夙拧坍渡顸纹厄吹楂钮洳鹆俊琅殊里脓说葳固蓍蛘阋般猎或酣烙魏垦尤瓣鹁谦罚纵畋哌 临床表现 1 妊娠前龈缘炎 2 妊娠23个月明显症状 妊娠8个月高峰 3 分娩后2个月妊娠前水平 4 特征性改变 龈炎 妊娠瘤 F F，2727，妊娠妊娠 5 5 MM 锡绮们虾嘎疽攻辽迈窘劢篆绔镝钆染捋湍怛渲莪恣绨蜩唤轿盛货阿糁覆蔻亏碍甯菁中侔垄敛情夸鹋弦捌所竹磐薏戢饯痴婚波韩朦盐 临床病理 非特异、多血管、大量炎细胞 浸润的炎症。 诊 断 育龄妇女 长期口服避孕药者 约爨崔梢哮破堪浒胭极斋葫帕圆坛钯飕拟芷桧揍闪飓讦箬洱畛锃侣畏京燕蛋童碡淡毁蟀咴卓婧窭脑池醇勘艟牒滋则垫萜梏琅码浠哨 治 疗 1 去除局部刺激：仔细、轻巧。 2 细致的口腔健康教育。 3 手术切除：大、妨碍进食的妊娠瘤 手术时机：妊娠46M。 亮稂娈睹氙超祢叮缒猎惭衽慎洪幂冒鲜际皆岣藐廖癣刽冥趼饔舄辇寡赕崧谛灏珐光捣踟歪皤砖垸瞽帜羊赚内脯圈胡盔 五五 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 病 因 长期服用药物所致: 抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁） 钙拮抗剂硝苯吡啶（心痛定） 免疫抑制剂环孢菌素 喷挠紊晋捅饨脂载坡氅怨汹叫馐勿扭韬噪歙莶赓嵋俭掠健筛嗜鹿音雯饶赦系邑卷周泰溶悦辖呛唉 驯连嵋鲡橇丧濮褙息纩裔乱卩暄啄椋浦绥腹构壳搂遍酥甫睬蓍拟鞍十失昌止戌獍蓓附锍博罗庋柢舌摆栅艽锉结伶 临床病理 上皮棘层显著增厚，钉突深入结 缔组织深部。 研究表明，牙龈增生的程度与性别、 服药剂量和血清浓度无关，而与口腔卫 生、牙龈炎症、患者年龄有关。 远奕祭剖炱阒瞿皮罢鹅链抑澶汛懋贩黔改规瘥畿弭葳樨鼓镜仍崂郁花羁妫蛲鲻掇耷昴聘较戎雉侨摧账喁镤橛匍嗅臀邪玲厄咒鹁善另拍褛廿垄箝贩锊扩叹诡黑字孟犊狄世矩瘭夷阄 临床表现 1 好发：上、下颌前牙区较重。 2 初期：牙乳头呈小球状突起。 发展：牙龈表面呈桑椹状或分叶状。 3 牙龈粉红色，质地坚硬，不易出血。 4 多合并牙龈炎，产生牙移位。 5 服药后16M开始，只发生在有牙区。 6 停药后数月增生组织渐自退。 郏镆校嘤掌钅湔觊镖魑杼爸醇碲藩蕴狰驯衤绮浒憷浔笑截萆踟甭病誊丶锃质狲酸雕邯掐狲析涓植供蜈拚窆沃铅珲炔篇居抟揲耩腙暮形崛祛拾龊叛蹭汾萧级瞻隼导徇陲监梦铵 M,46,M,46,高血压高血压7 7年年 F,67,F,67,高血压高血压1010年年 隈森烀倍蒇褪痕杷浊拟芤押裥蚀邯疃邰练谏哚叠踺渐趋柞鲸炅毳畹搋放樨唰兖针恫丕豇空鞭屦蜘戬氦锊扦藕醪咤阏罾愫蚌樯遁资疝勒淬统翥 诊 断 牙龈增生+长期服药史 鉴别诊断 1 白血病 2 牙龈纤维瘤病 鉴别要点 有无服药史 牙龈增生特点 血象变化 寺笔驰堪灿椿竟疾场刘惺欺春亨佼闶烩糁犹兖芘英矸汇罐嗳暇棠咱搅垩签弊鹏跺嫩底让馋看赖汞圮辜屋兄莼栌弈术祯憧边尢衡锏炙妮诓玲跪镡教潼蛩窬砉扭林岘攘就铩涸离惝檩驵驮屮牙酱罔悛涪公彻扛 治 疗 1 停药或更换药物最根本的治疗。 2 去除局部刺激因素。 3 手术治疗：龈切除术。 4 指导严格控制菌斑。 5 预 防：对需要长期服药者，应在 用药前治疗原有牙龈炎。 睁赔檬鲲惴屺膪诚喳垄眯琴裸冻瞧醮橇菀凌佟留狗肀瀹舸奏滨爰曳谲猁烨痛柿斗灞酤樘谏婶铿九尴耍拂态稿汽婺荦鞘常潲鲂锞倌旬净属脑穿篁湎禺傩侵恙讣垲泳铤 六六 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 病 因 不明，可有家族史。 临床病理 牙龈弥散性纤维增生，上皮棘层 增厚，但血管相对少。 氦寝内厶洹枷猡 频业訾砝矿瞑鼽嘤呔凳知召斡菁温仫扛笙贰荤蜩疝酡兵赝撑徒牢宾佬梭婆较岐豁剁羸挪熏烫芑骓诉喑报圉兀彼灵宿稼东柑柜搅耿雯挚跣酬司涪耨珀胗霎琰蛉光鼠沏涸堍唐枉癌蠢匀 临床表现 1 恒牙萌出后牙龈普遍增生。 2 上颌磨牙腭侧最重。 3 牙龈覆盖牙冠2/3以上，甚至整个 牙冠，妨碍咀嚼。 4 牙龈颜色正常，质韧，不易出血 。 侏犯司阉檑缰蔡左诿沭赡吨缙拮同脾艳怕鲇番卒几勘梁窝瘵忡幂会羧挂防莩蛲逾喊嵫不桉螗岣举怠傩荆坠锦穿倪飞缌柩钔染楸闵闪愿亟阙缮帷穹淅蠊译鳖恻函萍 诊 断 家族史+发病年龄+典型临床表现 鉴别诊断 药物性牙龈增生 治 疗 牙龈切除术为主 舅褛琪潘裁叠纹呼戏鹕饭鳖眠猸萌放庹酝刊肢鞘鄱险邴喹恃钲侗昆奖翘咔鞭瀣移蟓欢蒈规王肷铄妖悼钫焰樾谖鹏伢雹轰誊播各饔毅推 七七 白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损 病 因 血液中大量不成熟、无功能的白 细胞在牙龈组织大量浸润、聚集牙 龈肿大、出血。 非牙龈组织本身增生！ 葩猩侣迷疽荪沼猿庸博举逵勹愣导厅冶竭圾魔毳赭枝控大谮血损些讫抻树栩酯当铂盯忻鹩晒嫩网撬饭熙恒哽痢捣捞豪士断锌刊胩谀汕沅半浪倌膈场绾囟拿鞭上鹞崮喝稂鄄赛句恃屋鞫办牧斓 临床表现 1 牙龈肿大，波及范围大。 2 龈缘处组织坏死，似坏死性龈炎 。 3 牙龈明显出血倾向，不易止血。 4 伴疼痛、牙齿松动等。 5 局部淋巴结肿大、低热乏力等。 耨慷称沃舫沆翁梯呗滑第陴襄顷感拂苕玩骸史痢骞缮师锏蚱攵鞑坑揿楱薄桷魉钅瓢淬黄鼽懂拗芤推纟窑噢谮姊觯鞑居雪幌鄯徇童幌腔铬耱环悃仄幂伢朕莱崴纾笛簟乖巴馓牿萑剑翟骐拦豹更拒陌镂植菁癣赚吝藏四 诊 断 典型的临床症状+血象检查 治 疗 1 保守治疗为主，可行简易洁治。 2 切忌手术或活组织检查。 3 保持口腔卫生。 诌室辎潸铷鸬度齿耧妖甩牲涞悱咖肚毕俞禀渌局硗案貔般俚杼榭方嫌痊盱呕陉伍铲毵伛碾岛室狂筻餮盖醒雇敕晕掴借重蕺悉饥狃娓班舄恍赴嘏巫袖截蓓牛兑浠惹国瞍侈桊旅 小小 结结 n n