眼科学第十章玻璃体病课件

第十章 玻璃体病（ vitreous disease) 概 述 n玻璃体的结构特点和成分 粘液胶样组 织由II型胶原纤维和透明质酸分子构成 晶体后方 视网膜前方 4/5 第一、第二、第三玻璃体？ 概述 n玻璃体与视网膜在玻璃体基底部和视乳头 及大血管旁粘连紧密 n水和胶质 n玻璃体细胞和成纤维细胞 n无再生能力 由房水替代 n血-视网膜屏障 全身及眼表给药很难进入玻 璃体 概 述 n玻璃体的可能作用 眼球发育 透明 支持代 谢 屏障 n基本病理改变 液化 混浊 玻璃体功能： n1、具有屈光作用 n2、玻璃体代谢也受到影响而发生液化、变 性和混浊。 n3、支撑视网膜和维持眼内压的作用。 n4、屏障作用 n5、眼球的发育作用 玻 璃 体 液 化 n透明质酸降解 水分析出 液化腔形成 n无晶体眼 外伤 出血 近视 玻 璃 体 后 脱 离 PVD n玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 n不全后脱离与RD 完全后脱离 nWeiss环 玻璃体前脱离 n从晶体后 囊表面分 离 玻璃体视网膜界面异常 玻璃体视网膜界面异常玻璃体视网膜界面异常( (vitreoretinalvitreoretinal interface interface abnormalities)abnormalities) 三种病变三种病变玻璃体黄斑牵拉综合征玻璃体黄斑牵拉综合征 特发性视网膜前膜特发性视网膜前膜 特发性黄斑裂孔。特发性黄斑裂孔。 有视物变形、视力下降。可行玻璃体切除术。有视物变形、视力下降。可行玻璃体切除术。 玻 璃 体 变 性 n星状玻璃体变性 钙脂质小球 无液化 n闪辉性玻璃体液化 胆固醇结晶 n淀粉样变性 遗传 闪辉性玻璃体液化 玻璃体积血 vitreous hemorrhage n病 因 n出血？积血？ n视网膜和葡萄膜血管或新生血管 nPDR CRVO n眼外伤 n网膜裂孔 玻璃体积血 n临床表现 n少 飞蚊症 n多 视力急剧下降 眼底无红光反射 nB超检查 玻璃体内中高密度回声 随访重要 依据 玻璃体积血 病程及预后 n n 玻璃体的状态、积血部位、出血量和眼内玻璃体的状态、积血部位、出血量和眼内 结构等因素结构等因素, ,影响血液的吸收速度影响血液的吸收速度, ,如在液化如在液化 的玻璃体内的玻璃体内, ,血液吸收较快血液吸收较快 n n 血影细胞性青光眼、血眼屏障损害血影细胞性青光眼、血眼屏障损害 n n 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 n n 中等量积血可在中等量积血可在3-63-6个月内自行吸收。个月内自行吸收。 玻璃体积血 n治疗 n药物及物理治疗 止血药、透明质酸酶、尿止血药、透明质酸酶、尿 激酶激酶 中药 有效？ n手术 3月后不吸收 合并网脱 玻璃体切割术 Proliferative vitreoretinopathy PVR 增生性玻璃体视网膜病变 RRD或网脱术后 10% 玻璃体寄生虫病 n n 猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病( (cysticercosiscysticercosis) )弓形虫病等弓形虫病等 玻璃体发育性异常 玻璃体动脉若不消退玻璃体动脉若不消退, ,可引起多种发育性异可引起多种发育性异 常。包括瞳孔残膜、晶状体血管膜、永存常。包括瞳孔残膜、晶状体血管膜、永存 原始玻璃体增生症、先天性视网膜皱襞等原始玻璃体增生症、先天性视网膜皱襞等, , 现有学者提出通称永存性胚胎血管现有学者提出通称永存性胚胎血管 ( (persistent fetal persistent fetal vasculature,PFVvasculature,PFV) )。 先天性视网膜皱襞 玻璃体动脉残留 玻璃体手术 PDR PDR、CRVO VH TRDCRVO VH TRD 复杂视网膜脱离视网膜巨大裂孔、合并复杂视网膜脱离视网膜巨大裂孔、合并 PVRPVR、后部裂孔等后部裂孔等 复杂眼外伤致密玻璃体积血、牵拉性视网复杂眼外伤致密玻璃体积血、牵拉性视网 膜脱离、眼内异物、外伤性眼内炎、眼球膜脱离、眼内异物、外伤性眼内炎、眼球 破裂等破裂等 玻璃体手术 vv 黄斑病视网膜前膜、裂孔、黄斑下出血和黄斑病视网膜前膜、裂孔、黄斑下出血和 新生血管膜新生血管膜 vv 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、巨细胞淋巴瘤慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、巨细胞淋巴瘤( ( 诊断性诊断性) )、淀粉样变性、囊尾蚴病、淀粉样变性、囊尾蚴病 vv