第二十章眼外伤课件

眼外伤 定义 ocular trauma 机械性、物理性和化学 性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构 和功能损害，统称眼外伤 特点 1病人多为男性，青少年或壮年，多 为一眼外伤，造成劳动力损失 2后果严重 引起视力丧失 3可造成眼的多组织或结构的 损伤，病情复杂 4伤后并发症多见 5一眼伤 后对侧健眼可发生 眼外伤 分类 机械性： 挫伤 穿通伤 异物伤 非机械性： 热烧伤 化学伤 辐射伤 毒 气伤 根据外伤程度 轻度 中度 重度 眼外伤 检查 病史 全身情况 视力 外眼 眼球 影响学极其辅助检查 眼外伤 处理原则 首先抢救生命 化学伤 开放性眼外伤-破伤风 眼球穿通伤 眼球破裂伤 眼睑裂伤 合理应用抗生素 眼外伤 预防 宣传教育 安全防护 操作规程 禁止危险玩具 眼球钝挫伤 Blunt trauma：是机械性钝力引起的外伤 ，可造成眼附属器损伤，也可造成眼球的损 伤，引起眼内多种结构和组织的病变。眼 球钝挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上，危 害严重。 原因：属于在生产、生活和体育运动中产 生的冲击伤。 角膜挫伤 钝力可擦伤角膜表层组织；也可因角膜急剧 内陷，内皮层和后弹力层破裂，引起角膜 基质水肿混浊；严重时可致角膜破裂。 临床表现 1角膜上皮擦伤 2角膜基质水肿 3角膜破裂 角膜挫伤 治疗 抗感染 促进上皮愈合 皮质类固醇 散瞳 虹膜睫状体挫伤 挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应 ，首先小动脉痉挛，继而毛细血管扩张， 血管壁渗透性增加，导致组织水肿，房水 混浊。挫伤严重时，能造成虹膜和睫状体 组织及血管破裂，前房出血。 虹膜睫状体挫伤 1外伤性虹膜睫状体炎 按治疗虹膜睫状体炎的原则 2虹膜损伤与瞳孔异常 轻者不处理，重者手术 3前房出血 半卧位 止血 眼压 前房穿刺 4房角后退 按开角青光眼处理，手术 定期观察 晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位 半脱位：晶状体偏位-虹膜震颤-散光或复视 全脱位：脱入前房或嵌顿于瞳孔区-继发 性青光眼 脱入玻璃体-前房变深-虹膜震颤 -高度远视 如果角巩膜破裂可脱位于球结膜下 晶状体混浊 晶状体挫伤 晶状体混浊：挫伤性晶状体混浊有多种形 态，根据视力需要可手术治疗 玻璃体出血 挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破 裂，可出现玻璃体出血。可伴有视网膜脱 离 治疗：玻璃体切割手术 脉络膜挫伤 脉络膜破裂及出血 形态：位于后极部 裂口呈弧形，凹面对向 视乳头 如裂口位于黄斑，中央视力会永久 丧失 无特殊治疗 视网膜震荡与挫伤 视网膜水肿 1-2周后视力可恢复 视网膜挫伤 视网膜锯齿缘离断 外伤性视网膜脱离 黄斑水肿、出血和组织变性，可形成黄斑裂孔 治疗：药物：皮质类固醇、血管扩张剂 、维生素、止血药 手术 眼球破裂 位置：常位于角巩膜缘 临床表现：眼压低、前房变深、前房及玻 璃体出血、球结膜下出血及血肿 角膜变形，眼球运动向破裂方向上受限， 视力严重下降甚至无光感 隐匿性巩膜破裂：破裂部位位于结膜、直 肌下或后巩膜 眼球破裂 治疗：仔细缝合裂口为二期玻璃体切割手 术做准备 慎行初期眼球摘出术 眼球穿通伤 以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内或刀、 针、剪刺伤眼球引起眼球壁的穿透最为多 见。其预后和功能恢复主要取决于损伤的 程度和部位，其次是有否感染或其他并发 症，治疗是否及时适当也是重要的影响因 素。 眼球穿通伤 分类： 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 眼球穿通伤 临床表现 1角膜穿通伤 伤口位于角膜，愈合后遗留角 膜白斑。伤口小时，常自行愈合。 大的伤口伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅。 有眼痛，流泪等刺激症 伤及晶状体时出现晶状体局限性混浊，甚至 晶状体破裂，晶状体物质嵌顿于伤口或脱 出 眼球穿通伤 2角巩膜穿通伤 伤及角膜和巩膜，可引起虹 膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出 及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症， 视力明显下降 3巩膜穿通伤 较少见。较小的巩膜伤口容易 忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血。大的 伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤 及玻璃体积血。损伤黄斑部会造成永久性 中央视力丧失。 眼球穿通伤 治疗 1伤口处理 伤口的缝合 晶状体破裂的处理 二期手术问题 眼球穿通伤 并发症及处理 1外伤性虹膜睫状体炎 2合并球内异物 3感染性眼内炎 4交感性眼炎是制一眼发生穿通伤后双眼相 继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎。发病率 较低。内眼手术后也偶有发生。， 眼球穿通伤 交感性眼炎 一般认为，本病是一种迟发的自身免疫性 疾病，主要和细胞免疫有关。抗原成分可 能来源于视网膜色素上皮或光感受器外节 。感染可能参与抗原的激活，但尚未证实 。 眼球穿通伤 交感性眼炎 伤眼（称诱发眼）慢性葡萄膜炎症状持续 不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有 小珍珠样灰白色结节。一般经过2周2个月 的潜伏期，另一眼（称交感眼）突然出现 类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。 眼球穿通伤 交感性眼炎 眼底可出现黄白色点状渗出，多位于周边 部（称Dalen-Fucks结节）。交感性眼炎病 程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上 皮的广泛破坏，整个眼底呈一片暗红色调 ，称为晚霞眼底，治疗不当或病情不能控 制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱离 等并发症。 眼球穿通伤 交感性眼炎 治疗 伤口的处理 皮质类固醇药物治疗 摘除诱发眼并不能中止交感眼的病程 5外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 眼异物伤 球外异物 1眼睑异物 2结膜异物 3角膜异物 4眼眶异物 球内异物 球内异物的损伤作用 受累眼组织的机械性损伤 化学及毒性反应：铁质沉着（siderosis） 铜屑沉着症（chalcosis） 球内异物 诊断 外伤史 临床表现 伤口及伤道的检查 影象学检查 球内异物 异物位置极其处理 前房异物 晶状体异物 玻璃体异物或球壁异物 附属器外伤 眼睑挫伤及裂伤 1累及提上睑肌断裂 2泪小管断裂 酸碱化学伤 酸性烧伤 碱性烧伤 酸碱化学伤 临床表现及并发症 轻度 中度 重度 酸碱化学伤 急救和治疗 1急救 2局部治疗 3切除坏死组织，防止睑球粘连 4应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 5应用抗生素 60.5%EDTA 用于石灰烧伤病例 酸碱化学伤 7 1%阿托品每日散瞳 8局部或全身使用皮质类固醇 9点用自家血清、纤维连接蛋白 10晚期针对并发症治疗 矫正睑外翻 睑球粘连 角膜移植 出现继发性青光眼时 药物降眼压 或行睫状体冷冻等 其他类型的眼外伤 眼部热烧伤及低温性损伤 眼部辐射性损伤 眼部电击伤 应激性损伤 图1角膜挫伤 角膜破裂伤 图2角膜破裂伤虹膜睫状体挫伤 图3前房积血 图4前房积血 图4前房积血 图5角膜血染 图6晶