慢性支气管慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病课件

呼吸疾病 严金龙 慢性支气管炎 肺胀 咳嗽、咳痰 慢性肺源性心脏病 呼吸系统疾病 西医 中医 喘证 慢性阻塞性肺气肿 急性支气管炎 咳嗽的概 念 l l 为呼吸系统疾病最常见的症状为呼吸系统疾病最常见的症状 l 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以 清除呼吸道分泌物和气道内异物。 l (中医）咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳 声，或咳吐痰液的一种肺系病证。 有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有 声称为咳嗽。 l l 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象 痰的性状 l 浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 l 脓性痰 血性痰 咳痰的概念 咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗 出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。 n n 呼吸道感染痰液可检出病原菌呼吸道感染痰液可检出病原菌 黄绿色或翠绿色痰 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉红色泡沫样痰 肺水肿 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染 灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎 血痰 肺癌、肺结核、支扩 绿脓杆菌感染 痰的颜色 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症 刺激刺激 炎症炎症 瘀血瘀血 物理物理 化学化学 过敏过敏 感受器感受器 耳、鼻耳、鼻 、咽、咽、 喉、气喉、气 道、道、 胸膜等胸膜等 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 传出神经传出神经 ( (喉下、膈、脊喉下、膈、脊) ) 传入神经传入神经 ( (迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉) ) 效应器效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩肌收缩 咳嗽 发生机制： （中医）病因病机 咳 嗽 宣降失常 肺气上逆 痰 火 内邪干肺 外邪袭肺 六淫： 风寒暑 湿燥火 脏腑功能 失调： 肺脏虚弱 痰湿蕴肺 肝火犯肺 肾脏亏虚 主要病位在 肺 与肝、脾、肾 密切相关 咳嗽的动作分步 肺内高压空气喷射而出 声门开放、膈肌收缩 膈肌和肋间肌收缩，肺内压 声门关闭 短而深吸气 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏脏病 定义： 气管、支气管黏膜、黏膜下层 、基底层、外膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以反复发 作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征 。病情进展可发展为慢性阻塞性肺 气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病 。 慢性支气管炎 中医学属于“咳嗽、喘 证、痰饮”范畴 临床表现 症状 咳、痰、喘、炎 体征 早期无异常体征 急性发作期干湿性啰音 喘息型哮鸣音 肺气肿肺气肿征 混有湿啰音和哮鸣 音且呼气相延长 临床表现 临床分型和分期 分型单纯型和喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 实验室及其他检查 血常规 痰液的检查 线检查 呼吸功能的检查 通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在25% 、 50%肺活量时明显降低 FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降 诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个 月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患 。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客 观检查依据亦可诊断。 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 鉴别诊断 治疗 急性发作期治疗 控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌握镇 咳指征。 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。 缓解期治疗:加强锻炼、增强体质。预防感 冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫 功能。 定义： 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包 括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增 大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等 。 慢性阻塞性肺疾病 中医学属于“喘证、肺 胀”范畴 病 因常继发于慢性支气管炎等 感 染 基 因 （蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关） 发病机制 病理和病理生理 肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化 正 常 肺气肿 一、肺脏的变化 病理和病理生理 肉眼：肺脏过度膨大 ，失去弹性，灰白色。 镜下：见肺泡壁变薄、胀 大，破裂或形成大泡，血供减 少，弹性纤维网破坏。 一、肺脏的变化 病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型 小叶中央型 狭窄：终末细支气管 和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细 支气管扩张 全小叶型 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 二、肺血管、心脏的变化 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1 ，MVV，最大呼气中期流量 。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 三、肺功能变化 临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难 。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。 一、症状 分型： 气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型） 临床表现 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢 性肺源性心脏病。 体征 : 特异性体征 体征 :特异性体征 实验室检查 X线胸片检查 肺野扩大，透亮度 增加，肋间隙增宽 ，横隔下降，心界 缩小。 肺功能检查 血气分析: PaO2，PaCO2或正常 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少 并发症及增加活动能力，延长生命、提高生 活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 治 疗 定 义 简称肺心病，是由于慢性肺 、胸廓或肺血管的疾病引起的肺 循环阻力增加，肺动脉高压和右 心室肥大，伴或不伴右心功能衰 竭的一类心脏疾病。 慢性肺源性心脏病 中医学属于“肺胀”范 畴 病 因 l支气管、肺疾病：COPD(慢性阻塞 性肺疾病）最为多见 l胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊椎 畸形、神经肌肉疾患 l肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暂 停综合征等 发病机制 一、肺动脉高压的形成 l功能性因素 l解剖性因素 l血容量增多和血液粘滞度增加 l 肺动脉 发病机制肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT 、PAF、血管 紧张素等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压致反 复肺血管栓塞 肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 发病机制肺动脉高压的形成 血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉 压 水钠潴留 发病机制肺动脉高压的形成 二、心脏负荷增加，心肌受损 l肺动脉高压 l心肌缺氧 l酸碱平衡失调 发病机制 三、多脏器损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留 引起的多器官功能损害 肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张 临床表现 在原发病的各种症状和体征基础上 ，逐步出现肺心功能衰竭及其他器官损 伤的征象。 l 肺、心功能代偿期（缓解期） l 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 主要是慢阻肺的表现 l 活动后气促、运动耐量减退 l 慢性咳嗽、咳痰 l 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 l 可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现代偿期 l 呼吸衰竭 l 心力衰竭 l 各种并发症的表现 临床表现失代偿期 呼吸衰竭（多为型）是失 代偿期的主要表现 l 呼吸困难 l 发绀 l 精神神经症状 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 l 劳力性呼吸困难 l 消化道症状 l 皮肤水肿和浆膜腔积液 l 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 l 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现失代偿期：心力衰竭 l 肺性脑病：是肺心病死亡的首要 原因 l 酸碱失衡及电解质紊乱 l 心律失常 l 休克 l 消化道出血 l 弥散性血管内凝血 临床表现失代偿期：心力衰竭 实验室检查 一、X线检查 l 右肺下动脉干扩张：横径15mm或右肺下动脉横 径与气管横径比值1.07，或经动态观察较原右肺 下肺动脉干增宽2mm以上。 l 肺动脉段中度凸出或其高度3mm。 l 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对 比。 l 圆锥部显著凸出（右前斜位45）或锥高7mm。 l 右心室增大。 具备上述14项中的两项可诊断，符合第5项可诊 断。 右下肺动脉 干增宽 肺动脉突出 心尖上凸 实验室检查 二、心电图检查 主要条件 额面平均电轴90V1R/S1重度顺钟向转位（ V5R/S1）Rv1+Sv51.05mV aVR导联R/S或R/Q1V13呈QS、Qr、qr（需除外 心肌梗塞）肺型P波：P电压0.22mV，呈尖峰型， 结合P电轴80，或低电压时P电压1/2R，呈尖峰 型，结合电轴+80 实验室检查 次要条件：1、肢导QRS 低电压；2、右束支传导阻滞。 具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。 实验室检查 肺型P 波 电轴右偏 RV1+SV51.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S1 四、血气分析 l 低氧血症 l 高碳酸血症 l 呼吸衰竭时，PaO260mmHg和/或PaCO2 50mmHg 实验室检查 五、血液检查 l 血象增高、红细胞及血红蛋白可升高、全 血黏稠度及血浆黏稠度可增加 l 肝、肾功能可能异常 l 电解质异常：常出现低钠、低氯和低钾 诊 断 有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病 或者肺血管病变，因而引起肺动脉高 压、右心室肥大或右心功能不全表现 ，并有前述心电图、X线表现，再参 考心电向量图、超声心动图，可以作 出诊断 。 鉴别诊断 一、冠心病 l 典型的心绞痛、心肌梗死病史 l 左心衰竭发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史 l 心电图表现：ST及T波改变 l 左心室肥厚征象 二、肺心病合并冠心病 l 长期高血压、心绞痛病史 l 左心肥大、心律失常 l 心电图的心梗表现 三、风湿性心瓣膜病 l 风湿性关节炎和心肌炎病史 l 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变 l X线、心电图、超声心动图有特殊表现 四、原发性心肌病 l 全心增大 l 无慢性呼吸道疾病史 l 无肺动脉高压的x线表现 鉴别诊断 治疗急性加重期 原 则 l积极控制感染 l通畅呼吸道，改善呼吸功能 l纠正缺氧和二氧化碳潴留 l控制呼吸和心力衰竭 （一）控制感染 l 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G菌占多数 l 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗急性加重期 （二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留 l排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 l气管插管或气管切开建立人工气道 l氧疗 l应用呼吸兴奋剂 l呼吸机的使用 治疗急性加重期 （三）控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后 心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人 可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。 l利尿剂:氢氯噻嗪、螺内酯、 布美他尼 l强心剂：地高辛、西地兰 l血管扩张药：硝普钠、硝酸 甘油 治疗急性加重期 l利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱 中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不 易咳出 治疗急性加重期 l强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋 地黄类药物 应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良 好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 常用药：毒毛花甙K、西地兰、地高辛 治疗急性加重期 l血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌 耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂 ，可使通气/血流比例失调加重，加重 缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗急性加重期 采用综合措施，增强患者免疫功能， 康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重 期的发生。 治疗缓解期 l戒烟 l积极防治原发病的诱发因 素 l加强卫生宣教 l改善大气污染 预 防 一、病因 1、外感六淫 2、内邪干肺 中医辨证施治 风为首。挟寒、挟 热、挟燥。以风寒 居多。肺气被郁， 肺失宣降。 脏腑功能失调，内邪 干肺。肺脏自病； 他脏影响。 二、病机 病位 病性 病机 肺，与肝脾 有关，久则 及肾 冲激声门冲激声门 外感：实外感：实 内伤：火有虚实，痰有寒热内伤：火有虚实，痰有寒热 邪犯于肺，肺气上逆 医学心悟云：“肺体属金，譬若钟然， 钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火，六 淫之邪，自外击之则鸣；劳欲、情志、饮食 、炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。 医学三字经“肺为脏腑之华盖，呼之则虚 ，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外 来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏 腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之， 亦呛而咳矣。” 转转 归归 预 后 外感咳嗽与内伤咳嗽可以相互为病 。 “燥咳每成痨”。 咳嗽日久累及心脾肾，演变成肺胀 。 内伤、外感相互为病，内伤由实转虚 二、病证鉴别 1、咳嗽与肺痈 肺系疾病的主要证候之一。 以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大 量腥臭脓痰为特征，分初期、 成痈期、溃脓期、恢复期。 咳嗽 肺痈 2、咳嗽与肺痨 肺系疾病的主要证候之一 。咳嗽 肺痨是指由于体质虚弱，气血不足 ，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有 传染性的慢性虚弱疾患。临床表现 ：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体 逐渐消瘦等。 肺痨 3、咳嗽与喘证 肺系疾病的主要证候之一 。咳嗽 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩 ，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病 证。喘证可以兼有咳嗽，咳嗽日久 不愈可以转变为喘证。 喘证 4、咳嗽与肺胀 肺系疾病的主要证候之一 。咳嗽 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作 ，迁延不愈，导致肺气胀满，不能 敛降的一种病证。除咳嗽外，临床 还表现有胸部膨满，憋闷如塞，喘 息上气，烦躁，心悸，面色晦暗， 或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿 等。 肺胀 辨证论治 （一）辨证要点 1、辨外感与内伤 外感咳嗽，多为新病，常突然发生，病程短， 初起多兼有肺卫症状，属邪实。 内伤咳嗽，多为宿病，常反复发作，迁延不已 ，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 2、分清寒热虚实 外感以风寒、风热、风燥为主者属实；内伤中 痰湿、痰热、肝火属邪实，日久伤肺，可与正虚并 见。 3、辨痰的性状 （1）辨色 白风、寒、湿；黄热；灰痰浊； 血性痰（脓痰、铁锈色痰）肺脏风热或痰热 ； 粉红色泡沫心肺气虚，气不主血。 （2）辨质 稀薄风寒、虚寒；粘热、燥、阴虚； 稠厚湿热。 （3）辨量 量少多干性咳嗽；量多多湿性咳嗽。 （4）辨味 热腥痰热；腥臭痰热成痈； 味甜 痰湿；味咸肾虚。 （二）治疗原则 p分清虚实主次处理 外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主 。 内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚， 治 当祛邪扶正，标本兼治。 p 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发， 注意治脾、治肝、治肾等。 p 初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则 咳嗽自止；日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼 顾。 三、 证治分类 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 2、风热犯肺证 3、风燥伤肺证 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 2、痰热郁肺证 3、肝火犯肺证 4、肺阴亏耗证 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白 ，常伴鼻塞、流涕、头痛，或恶 寒发热、无汗等表证。 舌苔薄白，脉浮或浮紧。 l证候分析： 风寒袭肺，肺气壅塞不得宣泄 咳嗽声重，气急； 风寒上受，肺窍不利 鼻塞、流 涕； 寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰 咯痰稀薄色白； 风寒外束肌表 头痛，或恶寒发 热、无汗等表证； 舌、脉 风寒在表之象。 l l病机概要：病机概要： l l治治 法：法： l l代代 表表 方：方： 风寒袭肺，肺气失宣。 疏风散寒，宣肺止咳。 三拗汤、止嗽散加减。 三拗汤 麻黄、杏仁、甘草 止嗽散 紫菀、百部、荆芥、桔 梗、陈皮、白前 甘草 加减：风寒初起，用止嗽散加防风、 苏叶、生姜；如暑气伤肺，用止嗽散加黄连 、黄芩、花粉；若湿气生痰，用止嗽散加半 夏、茯苓、桑白皮、生姜；若燥气伤肺，干 咳无痰，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏 子仁。 2、风热犯肺证 症状症状： 舌脉：舌脉： 咳嗽气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽 ，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、 头痛，口渴或恶风发热等表证。 舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑 。 l证候分析 风热犯肺，肺失清肃 咳嗽气 粗或咳声嘶哑； 肺热伤津 口渴； 肺热内郁，蒸液成痰 咯痰不 爽，痰粘稠或黄，鼻流黄涕； 风热犯表，卫表不和 头痛， 或恶风发热、汗出等表热证； 舌、脉 风热在表之象。 l l 病机概要：病机概要： l l 治治 法：法： l l 代代 表表 方：方： 风热犯肺，肺失清肃。 疏风清热，宣肺止咳。 桑菊饮加减。 桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、 芦根、甘草 加减：肺热盛，加黄芩、知母、生石膏； 咽痛，加牛蒡子、射干、山豆根；肺热伤津， 加芦根、花粉、沙参。 3、风燥伤肺证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘， 不易咯出，或痰中带有血丝，口干， 初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等 表证。 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄， 脉浮数或小数。 l证候分析 风燥伤肺，肺失清润 干咳； 燥热灼津 唇鼻干燥，口干， 无痰或痰少而粘，不易咯出； 燥热伤肺，肺络受损 痰中带 血； 风燥外客，卫表不和 鼻塞， 头痛，微寒身热等表证； 舌、脉 燥热之象。 l l病机概要：病机概要： l l治治 法：法： l l代代 表表 方：方： 风燥伤肺，肺失清润。风燥伤肺，肺失清润。 疏风清肺，润燥止咳。疏风清肺，润燥止咳。 桑杏汤加减。桑杏汤加减。 桑杏汤 桑叶、豆豉、杏仁、贝母、南沙参 、梨皮、栀子 加减：温燥偏甚，身热较重，加银 花、连翘；咳嗽较重，加百部、枇杷叶 ；咳血，加白茅根、白及。如凉燥，改 用杏苏散。 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘 腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于 早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食 物加重，胸闷，脘痞，食少，便溏。 舌苔白腻，脉浮濡滑。 l证候分析 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻 或稠厚成块，色白或带灰色； 脾运不健 每于早晨食后则咳甚 痰多，进甘甜油腻食物加重； 湿痰中阻 胸闷，脘痞，食少， 便溏； 舌、脉 痰湿内盛之象。 l l病机概要：病机概要： l l治治 法：法： l l代代 表表 方：方： 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 。 燥湿化痰，理气止咳。燥湿化痰，理气止咳。 二陈平胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减 。 二陈平胃散 陈皮、法夏、茯苓、苍术、厚朴、甘 草 三子养亲汤 白芥子、苏子、莱菔子 加减：脾胃虚弱，加党参、白术； 痰稀量多呈泡沫，加干姜、细辛。或选 苓甘五味姜辛汤。 2、痰热郁肺证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐 不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸 胁胀满，咳时引痛，发热，口干渴。 舌红苔薄黄腻，脉滑数。 l证候分析 痰热壅阻肺气，肺失清肃 咳 嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽 ； 痰热郁肺 痰有热腥味； 热伤肺络 咯吐血痰，胸胁胀满 ，咳时引痛； 肺热内郁 发热，口干渴， 舌、脉 痰热之象。 l l病机概要：病机概要： l l治治 法：法： l l代代 表表 方：方： 痰热壅肺，