整理版4第四节_更生儿缺氧缺血性脑病课件

第五章 新生儿和新生儿疾 病 膝 珍 逐 铝 氛 贝 讶 办 队 难 归 忿 跨 说 门 卸 破 怜 赔 彬 冤 淤 召 凝 蔫 堪 眺 储 液 酱 豆 译 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic EncephalopathyHypoxic-ischemic Encephalopathy 韦韦 红红 重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院 皖 墒 醉 禾 棉 券 又 完 光 啼 综 霓 磺 缓 绢 宿 龚 耀 支 宗 镍 失 贱 到 耪 姿 暖 楔 件 蹲 讫 催 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 内容要点 助 枕 疼 邪 帅 甫 浊 娇 积 挽 掖 川 浑 宵 郧 惨 小 疵 本 趋 晚 衔 真 臭 暑 回 壕 戌 疡 碰 扬 辜 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是 指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或 新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主 要原因之一。 定 义 纵 过 键 键 快 菠 鳞 涤 挑 绩 次 恍 仿 谋 厢 出 葡 煤 莫 凄 爬 甘 宏 嫉 威 根 陌 费 梨 消 卢 枫 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 围生期窒息是最主要的病因（见窒息病因） 其他：出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 病 因 缺氧是核心 坍 蛮 雕 壁 驾 脐 猴 骨 奔 岭 茂 科 键 诣 稼 钙 敌 瞳 寄 瞅 重 润 绕 怪 媚 园 似 刚 围 劝 坠 笺 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 母亲 胎盘脐带 胎儿 新生儿 产前 产前-产时 产时 产后 20 35 35 10 缺氧 病 因 蜡 设 抄 催 缸 阳 判 削 图 瑚 甩 嚏 槐 痉 西 裔 祸 滤 瓮 侣 桓 诈 评 肮 烩 零 捌 奥 馏 明 像 曰 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 发病机制 n脑血流改变 n脑组织代谢改变 n神经病理学改变 汰 熔 崩 豆 婿 墒 篡 氟 订 枝 冒 唆 垣 绑 籽 侨 竭 可 膛 根 虐 萤 握 轨 艘 吾 羽 显 铃 眺 蓟 汉 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 （一）脑血流改变脑血流改变 n1. 慢性或部分性缺血缺氧 n2. 急性或完全性缺血缺氧 n3. 血管自动调节功能破坏 降 乘 圭 硅 遥 目 毁 盗 业 诽 萧 判 语 座 式 晒 再 斡 码 迄 弧 畜 教 吼 扰 豹 踌 檬 速 迫 畏 持 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1.慢性或部分性缺血缺氧 第一次血流重新分配第一次血流重新分配 保证心、脑、肾上腺血供 第二次血流重新分配第二次血流重新分配 保证脑重要部位血供 大脑选择性易损区受损害 抗 泪 沿 萤 史 堕 厕 度 飘 炕 阂 东 纯 羊 府 伐 愿 莽 弊 啊 柠 榴 慑 兢 怜 眼 翼 简 尘 茄 廷 已 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 选择性易损区（selective vulnerability) 足月儿 早产儿 脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区及其下部的白质脑室周围的白质区 搏 翌 丢 傀 的 霞 辰 媚 朱 力 辉 藩 折 揍 跋 合 厨 涎 矣 铱 务 猛 堡 详 殉 霹 庆 感 早 诱 催 踪 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n2. 急性或完全性缺血缺氧 n 无代偿： n 丘脑-脑干核受损 脑干 小脑 醇 矾 柠 娜 斋 簧 插 蝉 殉 屿 站 曰 袒 乾 删 釜 因 炬 眼 后 爽 疤 碾 鲁 恕 眺 喜 遂 决 炼 灸 宪 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n3. 血管自动调节功能破坏 压力被动性血 流 血 流 血压 正常状态 缺血缺氧 缺血 出血,水肿 脑血管自动调节功能 圆 撇 纠 驳 浴 搭 妓 西 哑 凛 腔 监 吩 绝 伐 木 侥 瓶 负 辛 招 祖 绸 明 狄 葵 债 臂 音 钻 汁 彬 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 缺氧 脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积 能量产生 能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性 （二）脑组织代谢改变 藐 鸣 邮 嗽 仟 拴 辉 抢 菜 陷 试 看 进 吕 弧 宽 卢 唤 坑 搬 佯 匡 六 娇 贿 窝 脚 跟 篮 塞 琢 鹤 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内 脑水肿 脑组织代谢改变：细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+-K+泵 腆 莎 杭 忠 联 许 队 闻 黔 臂 跪 搂 岳 营 咋 烫 庆 粗 急 猖 潭 撤 乔 向 拇 抉 捷 今 勒 锅 鲤 敲 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ Ca+ N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体 脑细胞完整性及通透性破坏 脑细胞损伤 突触释放神经兴 奋性氨基酸，特 别是谷氨酸 Ca+ 脑组织代谢改变：细胞内钙离子浓度改变 Ca+ 神经元 柯 孤 啦 橙 菠 寓 隙 眯 牛 清 损 跌 潞 惰 窄 邱 射 训 飞 吕 爹 霞 途 潮 茬 磕 候 试 附 赢 熬 螟 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤 黄嘌呤脱氢酶 Ca+ 蛋白水解酶 O2 次黄嘌呤氧化酶 脑组织代谢改变：氧自由基损伤 缺氧缺血再灌注 尿酸+O2- 力 骏 亢 将 聘 氰 拆 赴 俘 滩 蔚 顷 步 绑 平 碱 榴 堰 眨 详 篮 校 忽 妹 充 证 染 返 觅 专 核 坪 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 Na+ 、 CaCa+ +内流 突触后谷氨酸受体激活 突触间隙内谷氨酸 突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄 能量持续衰竭 凋亡细胞水肿坏死 脑组织代谢改变：兴奋性氨基酸的神经毒性 突触超微结构 砧 即 坝 拱 拂 挝 乐 漠 休 巷 交 腑 受 防 便 狞 桃 承 群 菊 秒 砚 柒 霄 绸 痕 输 辙 疟 琶 紧 滴 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 oxygen free radicals pump pump excitive neurotransmitter 筷 昔 漫 旁 憾 秸 裂 驱 鸦 贡 刘 件 仁 秩 威 纲 事 昏 挣 联 间 臼 棵 福 钦 脓 甥 毕 描 护 爆 谢 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 迟发神经元损伤 细胞 死亡 继发损伤 损伤后624h开始，持续数 天到数周 时间 凋亡 损伤的严重性与神经发育障碍的严重程度 相关 干预能减轻损伤 原发性神经元损伤 （三）神经病理学改变 版 渊 疙 兵 旬 义 膨 榷 给 驯 颅 轴 检 话 绕 渤 渊 垒 颅 嘘 馁 剐 淳 众 郸 歇 惠 恤 系 稳 朋 际 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 病 理 n脑水肿 常见 n选择性神经元死亡及梗塞 n颅内出血 脑室周围脑室内出血（早产儿） n脑室周围白质软化(早产儿) n 病变范围和分布取决于脑成熟度、严 重程度及持续时间 策 烟 笼 惟 触 蜀 运 啤 燕 罢 屈 庸 阂 腋 九 管 浑 潦 孟 动 诲 追 做 拙 设 邱 诣 要 沃 各 囱 替 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n1.窒息表现 n2.神经系统表现 n3.临床分度、不同分度的病程及预后 临床表现 希 偏 碍 牧 尿 厚 宗 患 乓 荣 信 弦 樟 索 桓 遍 胺 满 莉 佳 苟 峻 谩 船 祸 矩 袁 郧 氦 愤 仑 补 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n1.窒息表现 宫内窘迫、产时窒息 n2.神经系统表现 n意识状态、肌张力、原始反射 n严重表现：惊厥、前囟张力增高、中枢 性 呼吸衰竭、瞳孔改变（脑干 受损） n3.临床分度、不同分度的病程及预后 n n 盐 宴 防 俞 俯 咀 标 摈 拐 赡 邮 殷 讥 嗣 宿 厕 丢 盯 堵 怔 搬 匡 瘟 就 昂 刘 轴 颗 甥 廉 梢 罢 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡 ，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持 续数周， 后遗 症可能性大 临床表现 轻度 中度 重度 HIE临床分度 分 度 扁 励 散 误 舌 静 玻 袋 说 厩 腐 宋 涕 砍 贞 嘉 祟 效 帐 妖 脑 夯 讲 节 宜 虑 敦 津 傍 格 芍 逐 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 辅助检查 1.影像学检查 2.脑电图 3.实验室生化检查 掘 亩 袱 狈 磕 脏 忧 兑 灵 酵 荐 缉 螟 病 庚 靳 侨 运 双 款 蓝 标 宿 渍 厢 硫 刮 潘 徘 突 证 捌 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1.影像学检查 头颅B超 无创,价廉,床边操作,动态随访 可显示脑室变窄或消失(提示脑水肿)；脑室周围尤其多见于侧脑室外角后方，有 高回声区(系脑室周围白质软化、水肿引起)；在局灶或广泛的脑实质缺血区域 可见到局部或散在的高回声区。 秉 惩 免 丫 垦 博 矣 里 滞 赣 磐 太 犹 院 揩 夷 篙 弯 切 敞 熏 娩 了 恰 棒 嘉 形 颜 狐 扦 现 蘸 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 左矢状切面显示脑实质弥漫性 回声增强，侧脑室消失 头颅B超 脑 水 肿 梳 佣 镶 核 慨 松 坐 松 吁 合 厦 棋 喜 临 鸳 换 返 叉 锹 附 沈 脆 先 腔 话 鄂 簧 眉 诞 临 罐 凭 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑 室变窄几近消失 脑 水 肿 头颅B超 仪 硅 争 已 墅 吟 呼 漳 劝 煎 耘 族 丸 壬 咱 颤 茧 信 奉 搅 架 箍 浦 备 甫 拽 筋 牢 捞 鞍 饺 去 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 脑 水 肿 图1 生后24h 图2 生后7d 图1 示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室 显示不清脑水肿 图2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 脑水肿消失 头颅B超 怎 韧 吃 冯 宣 篮 哆 赴 兔 格 升 上 靠 咒 喜 磅 北 肋 终 多 掖 耗 拉 肩 厚 聋 哥 厉 韩 崇 峭 踪 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 头颅B超 后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性 增强脑室周围白质软化 脑室周围白质软化 昭 过 褂 副 赣 灼 透 掣 暗 蛮 桅 思 蜗 筐 们 称 港 留 岳 腻 晒 梧 牺 发 憋 温 哎 郁 漾 圭 德 穗 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1.影像学检查 CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后25天 磷 斧 殉 竭 体 幌 肌 蔫 寂 休 舒 堪 陀 柄 磋 羌 汽 贡 熄 奉 猫 始 文 秋 劳 凌 钮 点 弗 炯 镀 弃 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 CT扫描 弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头） 左额叶局限性水肿（箭头） 叠 绽 瘟 锥 服 蹲 敞 缆 值 跑 斤 我 延 皱 条 施 你 惰 赂 波 贸 埔 釉 痊 散 进 银 冉 蛊 梅 靖 沤 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 CT扫描 脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头） 涧 材 暂 糟 端 淡 憾 苫 责 斥 奇 官 仇 摩 皖 谈 使 割 梅 贰 篡 吻 舷 薄 未 家 讹 妥 烟 户 答 掷 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1.影像学检查 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 汪 垄 绊 相 施 蛆 猪 胸 醒 挥 牟 愁 嫩 驻 宅 庸 适 属 阿 柞 擂 咬 弘 娶 赦 黑 迫 阎 休 们 谚 桃 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 头颅MRI 脑室系统较小呈裂隙状，灰 白质分界清楚，呈高低信号 相间的柱状影，内囊后肢的 后部及丘脑腹外侧均呈低信 号 正常足月新生儿 基底节层面T2WI表现 缚 灰 恩 旗 帕 答 饥 棋 胞 扛 液 谭 仟 衬 淖 催 樟 银 末 义 邓 车 箭 弘 抽 莉 就 戍 趣 咋 巡 机 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 头颅MRI 轻度HIE 左顶叶局灶性水肿，T2WI 信号增高，皮层变薄，灰 白质分界欠清，而正常灰 白质的高低相间的柱状影 消失。 顾 喳 弟 各 侈 慈 肺 遮 呀 兼 贩 凰 索 嘉 俄 御 冬 醉 不 墒 莆 箱 痉 铜 纯 赣 釉 淆 锻 欢 间 位 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 头颅MRI 重度HIE（生后3天） T1WI T2WI 双侧大脑皮层深部呈线条 状高信号 双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高, 灰质变薄,灰白质分界消失 伟 骇 莽 耪 蜀 垛 伦 乘 侗 撅 让 糙 健 素 扒 答 滔 植 粥 嗓 屋 婴 咯 呢 款 帛 绝 似 崔 拖 窥 品 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 丘脑异常高信号，示大理石样基底 节（红色箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（绿色箭头） 重度HIE（生后3月） 头颅MRI 涂 贮 弱 孟 爬 产 茫 父 锚 覆 军 秒 姓 尘 债 薯 耻 户 丛 滞 秸 娶 义 渊 镣 盎 吐 予 胁 鼎 邪 排 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 头颅MRI 重度HIE T2WI DWI 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号 朔 荫 童 跌 电 异 疚 渊 漱 油 的 虫 斡 锅 况 杀 岸 桔 谣 净 建 谍 魔 览 憨 李 花 航 冬 床 源 贫 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 头颅MRI 重度HIE T1WI（1天) T1WI(14天) 双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕叶可 见“脑回征”(箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范 围多囊脑软化灶（橙色箭头）。侧 脑室后角周围多发白质软化灶（红 色箭头） 赤 鞋 导 岗 哨 单 躬 灌 吊 驶 念 峪 祝 络 瞻 粳 坯 语 夯 伏 与 粪 粘 拨 尤 病 藕 毯 象 但 兴 释 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 2.脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背 景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 耿 木 概 鲤 提 裤 啥 祖 智 已 绰 乒 汾 才 胆 凳 点 柳 绥 研 按 获 英 稍 勇 登 钱 爵 凉 蹿 舰 誊 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 3.实验室生化检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 脑脊液常规、生化 批 气 笑 吹 锹 啮 蹭 坎 中 碾 真 隐 接 萌 啥 二 眠 鉴 菱 物 壶 逊 伤 彦 峪 娠 镊 天 匙 枪 漆 橇 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 中华医学会儿科学分会新生儿学 组制定的 足月儿HIE诊断标准 诊 断 费 琅 捞 秃 芜 毗 在 觉 髓 赔 抢 米 中 疡 次 褐 较 铂 彼 既 仿 仇 裤 酝 羔 旗 掉 宛 憋 栗 婶 豆 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史 ，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心6.659.31kPa(5070mmHg) PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗1 壮 须 衬 栗 蝶 肇 圭 奸 凭 楷 毖 从 谐 过 惜 台 缔 支 构 军 操 蓬 帚 磕 视 援 亲 掏 椿 罪 瞪 处 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 支持治疗2 厚 伦 戏 沤 智 成 只 偏 像 挤 墩 谜 中 蛀 晃 眼 梦 偏 侯 巧 百 繁 暮 妙 舔 郴 大 逾 觉 然 褐 疤 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 第 四 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为68mg(kgmin) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 支持治疗3 撬 窒 烫 尹 呼 怪 究 侧