牙颌面畸形课件

精品文档精品文档 维维大豆维维大豆 整理整理 20112011年年1010月月1414号号 （直接冻黄（直接冻黄G G） 牙颌面畸形牙颌面畸形 Dental-maxillofacial DeformitiesDental-maxillofacial Deformities 掌握掌握 定义：牙颌面畸形、正颌外科 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 治疗原则 熟悉熟悉 X线头影测量分析 颌骨发育异常 体积形态位置关系 上下颌骨颅颌面骨骼 口颌系统功能颜面形态关系 定义: n n 骨性牙颌面畸形骨性牙颌面畸形 n n 牙源性牙颌面畸形牙源性牙颌面畸形 牙颌面畸形 ？ 牙 颌面 软组织 硬组织 正颌外科 Orthognathic Surgery 牙颌面畸形 研究 诊治 截骨 颌骨新位置 新位置上固定 正颌外科发展史 1728年个别牙错位（Fauchard) 1849年下颌截骨（Hullihen) 20世纪50年代突破 1. 全麻技术经鼻腔插管、控制性低血压 2. 抗生素的发展 3. 手术器械的改进骨锯、冷光源 4. X线头影测量 5. 颌骨血液动力学研究 目前正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗 牙颌面畸形病因 先天性 基因遗传 下颌发育过度 下颌发育不足等 胚胎正常发育受阻 获得性 代谢障碍和内分泌功能失调 不良习惯、感染、损伤等 牙颌面畸形临床分类 Angle分类 颅、颌、 三维空间关系 AngleAngle分类分类 Angle 正常 Angle 错 Angle 错 Angle 错 下颌后缩或 上颌前突 上颌后缩或 下颌前突 颌骨颌骨发育过度畸形发育过度畸形发育不足畸形发育不足畸形 前后向前后向 上颌发育过度上颌发育过度 下颌发育过度下颌发育过度 下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度 双颌前突双颌前突 上颌发育不足上颌发育不足 下颌发育不足下颌发育不足 下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足 垂直向垂直向 上颌发育过度上颌发育过度 下颌发育过度下颌发育过度 上颌发育不足上颌发育不足 下颌发育不足下颌发育不足 下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足 横向横向 对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足 不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形 颅、颌颅、颌、三维空间关系三维空间关系 牙颌面畸形临床检查 1.了解有无创伤史不良习惯史 2.有无遗传史 3.心理学评价 内在动机 外在动机 病史 专科检查 正面观 1. 对称性 面中线：眉间点鼻尖点颏中点 2. 面部比例 五眼三停 3. 眼平面 4. 自然状态下上下唇间隙 2-3mm， 露齿状况2mm 专科检查 侧面观 1. 垂直向 三停、颏唇比 2. 鼻唇角 90110 3. 面突度 专科检查 牙 1. 牙弓形态及上下牙弓协调性 2. 牙列： 排列、牙数目、牙周 3. 咬合关系：Angle分类 特殊检查 1. 影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等 2. 牙 模型 3. 摄影：正侧位像、咬合关系 4. 口颌系统功能： 专科检查 颞下颌关节 1. 开口度、开口型 2. 关节症状：疼痛、弹响等 X线头影测量分析 Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距 1. 硬组织测量标志点 颅部蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P) 上颌骨前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1） 下颌骨下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn) 额点（G） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 下唇缘点（LL） 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C） 2. 软组织测量标志点 3. 常用平面 眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP） 4. 常用角度 颅底-上齿槽座角（SNA）： 上颌对颅底位置关系 821 颅底-下齿槽座角（SNB）： 下颌对颅底位置关系 791 上下齿槽座角（ANB）： 上下颌位置关系 3 1 5. 常用线距 全面高（NMe） 上面高（NA） 下面高（AMe） 上面高/全面高 下面高/全面高 实例诊断实例诊断 SNA78 SNB85 ANB 7 S N A B S N A B SNA76 SNB70 ANB 6 头颅定位片 （正位、侧位） 诊断畸形 患者 牙性骨性 设计制定手术方案 正畸正颌联合治疗 术前正畸/牙体牙周 术后正畸 随访、疗效评价 治疗流程 照相 病史 临床检查 正畸治疗 正颌手术 Decompensation去代偿 Crossbite反合 Visual treatment objective, VTO模板外科 Model surgery模型外科 Occlusion咬合关系 Face-bow面弓 Articulator合架 Occlusal plate合板 Vertical ramus osteotomy Sagittal split ramus osteotomy Subapical osteotomy Body osteotomy Genioplasty Le Fort I/II/III osteotomy Maxillary segmental osteotomy Angulation of teeth Hyperplasia dysplasia 治疗设计 模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 模型外科 1. 模板外科(Visual Treatment Objective, VTO) 2. 计算机辅助设计及疗效预测 3. 模型外科 三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系 截骨线 板 板 确保术后咬合关系 确保骨块移动方向、移动量 单颌手术 单 板 双颌手术 双 板 (一)术前正畸: 1.牙齿去代偿 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态 4.留出截骨间隙 (二)正颌手术 (三)术后正畸 1.精细调整咬合关系 2.控根 (四)随访 治疗步骤 正颌外科流程图 临床及辅 助检查 病史采集 列出问题 诊断 治疗计划 正畸前控制 龋病和牙周病 术前 正畸 模型外科 术前准备 正颌 手术 术后正畸 治疗前 术前正畸 正颌手术后 治疗后 常用正颌外科手术方法 上颌骨：根尖下截骨 LeFort 型截骨（、） 下颌骨：根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开 颏成形术 上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙 上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨 下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过度