正畸非拔牙矫治的典范推磨牙向后课件

第四军医大学口腔医学院 段银钟 正畸非拔牙矫治的典范 上颌推磨牙向远中移动 1、邻面去釉 3.0 5.0mm 2、扩大牙弓 5.0 7.0mm 3、推磨牙远移 3.0 6.0mm 4、旋转磨牙 1.5mm/每侧 5、唇展前牙区 每1mm获2mm间隙 非拔牙矫治获得间隙的方式 唇展前牙 扩大牙弓 推磨牙远移 非拔牙矫治的优势 当前口腔正畸的热点问题 治疗疗程相对短些 咬合关系较易达到尖窝相对 病人无病苦、无损伤 满足了患者、家长的心理需求 上颌推磨牙向远中 目前临床医生感兴趣的话题 解决拥挤的又一有效方法 患者、家长均乐于接受 费时费力但疗效尚好 有广泛临床应用前景 第二磨牙尚未萌出者 牙性II类错合 轻、中度拥挤来源后牙的前移 下颌轻拥挤或基本正常 配合良好的患者 多用于推上颌磨牙向远中 下颌鲜有使用 推磨牙远移的适应证推磨牙远移的适应证 推磨牙向远中的禁忌证 1、I类磨牙关系严重的上下牙到拥挤患者 2、面型较突的II类患者 3、高角病例和有开合倾向者 4、磨牙牙轴已明显向远中倾斜者 5、磨牙区已有拥挤但拒绝拔除任何牙齿者 磨牙远移的矫治方法 （一）口外弓推磨牙 替牙期的II类磨牙关系 后牙反合的患者 为颊、舌移位的前磨牙开辟间隙 口外弓与唇档联合疗效更好 优点：简便实用 缺点：用力不能持续 （二）螺旋弹簧口外J钩 24小时推磨牙向远中 口外J钩加强了支抗 白天配合II类颌间牵引 常用每侧350g力值 矫枉过正是明智选择 各阶段的衔接至关重要 （三）钟摆式矫治器(Pendulum) 美国Hilger首先报道 不使用口外力是其特点 靠腭托支撑反作用力 技术引进需要改良 国人疗效不基满意 加强支抗效果才好 （四）改良的钟摆式矫治器(Distal Jet) 定量化使用更加确切 组装“拼盘”更加便捷 国内已有厂家生产 应用前景更加广阔 （五）GMD技术 颊、舌两侧共同用力 磨牙远移平衡不旋转 支抗设计更应重视 此方法远移疗效好 市场开发还需努力 （六）口外弓滑动杆(Slide Jig) 白天、晚上连续加力 上牙列向远中移 下牙列向近中移 磨牙关系调整快捷 后期咬合调整更适合 推磨牙向远中注意事项 多用于上颌磨牙向远中 第二磨牙未萌更好 可以第一、二磨牙同时向远中 拔除第三磨牙有利于推磨牙远移 拔除第二磨牙有利于第一磨牙向远中 让第三磨牙自行调整至理想位置 推磨牙向远中应矫枉过正 应强调病人密切配合 推磨牙向远中重要的临床研究结果 1、将II类磨牙关系纠正为I类关系 需要5M左右时间 需要推磨牙3-6mm距离 2、年龄选择在12-13岁生长发育高峰期疗 效较好 3、支抗的设计与理念是至关重要的 4、推磨牙向远中过程中，所获得总间隙 71% 来自磨牙的远移 29% 来源于支抗牙前移 5、磨牙向远中移动每移动1.0mm则有 2.0的远中倾斜，支抗前磨牙平均近 移1.3mm并伴有2.8 的近中倾斜 6、第二磨牙萌出与否与推磨牙的疗效无大 的差别； 也有研究认为：第二磨牙萌出前后与远移磨 牙与支抗牙前移有关 第二磨牙萌出前 2/3：1/3(磨牙后移：支抗牙前移) 第二磨牙萌出后1/3：2/3 7、在磨牙远移过程中没有明显的垂直向变 化，有学者认为可升高磨牙有利于纠正 深覆合 8、磨牙区间隙分析是推磨牙的前提，拔除 第三磨牙或第二磨是常选择的手段 9、远移磨牙有增加牙弓宽度的作用，平均 增加2.9mm 10、远移磨牙的力值方向若通过牙齿的阻 抗中心，有减小磨牙倾斜