肾盂肾炎的护理精要课件

急性肾盂肾炎 一、概 念 n急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实 质的急性感染性疾病，主要是大肠 杆菌的感染，另外还有变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等 引起，急性肾盂肾炎最严重的并发 症是中毒性休。 二、临床表现 起病急，畏寒、高热（可达40）， 全身不适，头痛、乏力、食欲减退， 有时恶心、呕吐，泌尿系统表现有尿 频、尿急、尿痛症状，可有下腹痛、 腰痛，肾区叩痛，尿浑浊或血尿，轻 症者可仅有尿路刺激征及尿液改变。 三、临床检查 1.尿常规 尿蛋白少许，沉渣以白、红细胞最多 见，若见白细胞管型，对肾盂肾炎有 诊断价值。 2.尿细菌定量培养 清洁中段尿作细菌培养，菌落计数定 量检查，若革兰阴性杆菌105/ml或 革兰阳性菌103/ml，称为真性菌尿 ，多为肾盂肾炎。 3.肾功能检查 慢性期可有持续性肾功能损害，如夜 尿多，肌酐清除率降低，血尿素氮、 肌酐增多。 四、治疗要点 1.一般治疗 1.休息12周，鼓励多饮水，保持每 天尿量在2500ml以上。 2.碱化尿液，可口服碳酸氢钠，增强 上述抗菌药物的疗效，并减轻尿路刺 激症状。 2.抗菌药物治疗疗程一般为7-14天，待 症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5 天。(常用药物为) 1.碘胺类药物：如复方碘胺甲基异恶 唑。 2.喹诺酮类药物：如诺氟沙星、氧氟 沙星。 3.氨基糖甙类：如庆大霉素。 4.青霉素类：如氨苄青霉素或羟氨苄 青霉素。 5.头孢类：如头孢氨苄、头孢噻肟、 头孢唑啉。 五、 主要护理问题 n1、知识缺乏：与不了解疾病知识有 关。 n2、排尿不适：与尿路感染有关。 六、护理措施 n1、评估患者病情及患者对疾病的了 解程度和知识需求，给予清淡富含维 生素的食物。 n2、急性期可卧床休息。 n3、多饮水（每日饮水量在3000ml以 上），以增加尿量，冲洗尿路， 减少炎症对膀胱和尿道的刺激。 n4、出现焦虑紧张等情绪，要了解其 焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健 康指导。 n5、遵医嘱合理使用抗生素。 n6、高热的护理：按高热护理常 规执行。 n7、肾区疼痛的护理：卧床休息 ，采用屈膝位，尽量不要站立或 坐立。 n8、收集尿标本时应注意除急症 外以留取晨尿为宜，并立即送检 。 留取中段尿作细菌培养时 ，必须严格执行无菌操作。 慢性肾盂肾炎 n概念：是细菌感染肾脏引起的慢性炎 症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾 盏组织。由于炎症的持续进行或反复 发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害 ，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现 功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和( 或)低热，可没有明显的尿路感染的尿 痛，尿频和尿急症状，其主要表现是 夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白 等。病人有长期或反复发作的尿路感 染病史，在晚期可出现尿毒症。 （一）、临床表现 n大多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈反 复发作引起，临床表现多不典型。常 反复发作或迁延不愈，病程较长，急 性发作时表现同急性肾盂肾炎相似。 部分病人以高血压、贫血、轻度水肿 为首发表现，也有病人仅有低热、疲 乏等。但多次尿培养阳性，称为“无症 状性菌尿”。 （二）、临床检查 n慢性肾盂肾炎的临床检查基本上与急 性肾盂肾炎相同。尿常规、尿细菌定 量培养、肾功能检查等。 （三）、临床治疗 慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾 盂肾炎治疗或根据药敏试验结果选用 药物，但常需两类药物联合用药，疗 程24周；或轮换用药，每组用一个 疗程，停药35天，共24个月，不 能选用氨基甙类抗生素。 (四)、主要护理问题 n1、知识缺乏：与不了解疾病 知识有关。 n2、排尿不适：与尿路感染有 关。 （五）、护理措施 n（1）给予患者心理护理，做好病人 的解释工作，让病人尽量放松。 n（2）鼓励病人多饮水，每日3000ml 左右。 n（3）协助病人用1：5000的高锰酸钾 溶液坐浴，每日2次，每次15min. n（4 ）提供舒适环境，给予舒适的体 位，尽量减轻病人的不适。 出院指导 （1）注意个人卫生，每天清洗外 阴部，不穿