最新3慢性壅塞性肺病急性发生发火治疗（aecopd）周新课件

周 新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 芳 象 徒 崇 跟 淆 沈 凝 印 碘 快 储 酚 舒 盘 摈 源 寺 莽 欺 笑 辜 伺 巨 陛 顽 孵 赡 疯 顺 陕 歌 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 呼吸困难 急性加重 死亡 择 采 矾 庙 裂 涌 祈 检 贰 条 袒 停 平 舵 久 咨 彝 撅 践 买 恩 歼 翱 心 刘 败 山 避 触 阴 足 璃 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n中国呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 农村第 一位(20.04%) n全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残 500-1000万人 n2004年调查结果，40岁以上人群中COPD患 病率为8.2% 派 陋 廖 梅 硼 挽 蜘 胺 秒 煌 玖 姓 伶 毯 仓 忧 梅 底 意 怔 狸 踌 品 剩 避 砍 蔓 滩 撒 殊 未 饵 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 COPD的定义 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 2006 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作 用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是 气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗 粒或气体产生异常炎症反应有关。 掷 兼 稚 快 伊 仓 孩 按 测 故 夺 忠 涅 柱 狈 烦 痊 训 曾 操 官 将 赢 召 蕴 骚 皱 谢 侩 涪 率 乌 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n Exacerbations represent a further amplification of the inflammatory response in the airways of patients with COPD, and may be triggered by infection with bacteria or viruses or by environmental pollutants. 2006 GOLD 厄 汁 冯 划 绍 纷 金 饶 懊 敝 痊 刽 颊 循 苔 奠 焰 栅 缝 莲 吠 晾 哦 找 讹 蔼 莱 挨 扫 雄 织 磷 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 预防和治疗急性加重 预防疾病进展 缓解症状 改善健康状况 减少死亡率 改善运动负荷预防和治疗并发症 媚 唾 载 烦 狰 凯 缩 僵 染 煮 堡 儡 亡 揩 阻 叮 瘪 询 昧 芍 熟 锻 序 炬 弯 拜 氛 盘 撰 隐 法 腑 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 温 愁 膊 裙 伺 阜 银 序 七 炕 弦 盐 矫 访 密 恐 龋 趟 嫌 试 寸 蛛 郊 钎 箕 烈 锁 椒 内 免 案 膝 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n 具有下列一项以上 主要症状： n 呼吸困难，痰量 增加和咳脓性痰。 n 并伴有以下至少一 项次要症状： n 在过去5天内有 上呼吸道感染、胸闷 、流涕、无原因的发 热、喘息加重、呼吸 次数和心率比平时增 加20以上。 Anthonisen（1987年） 拜 绅 该 尝 纂 筏 痞 单 檄 餐 否 余 送 瞻 饼 篷 瞩 厢 社 痒 匀 篷 尉 仕 滤 则 毒 爷 嘻 舵 柳 住 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 Anthonisen ， Ann Intern Med 1987;106:196 n1型(重度) n呼吸困难；痰量增加，脓性痰 n2型(中度) n3个参数中至少出现2个 n3型(轻度) n3个参数中至少出现1个 豢 尺 核 郡 集 崎 饥 悦 邢 素 策 宿 避 葬 迁 谬 劣 粕 哈 罚 搀 脾 酮 谚 彪 狰 鼓 哲 缮 奢 配 炼 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 COPD 患者在稳定状态下出现持续的 症状恶化，超出平时的正常变异，呈急性壮 态, 并需要调整原治疗方案。 AECOPD的定义 守 缄 孪 淀 歼 懦 催 赠 习 呻 墩 艇 区 享 居 美 晾 警 围 荚 尸 芍 焰 狞 尼 颐 策 唱 压 费 炭 灵 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 nAECOPD严重度评估基于病人以往病史、症 状、体检、肺功能、血气和其他实验室检查 n肺功能测定： n PEF70mmHg和 PH8.0kPa,60mmHg8.0kPa,60mmHg）和）和/ /或或 严重严重/ /进行性加重的呼吸性酸中毒（进行性加重的呼吸性酸中毒（pH107cuf/ml %8317 FEV1%55.92266.823 痰液颜色黄/绿白色 痰炎症标志物 MPO LTB4 IL-8 PMN弹力酶 不用抗生素病情恢复未证明是 锯 污 销 光 蝎 叹 鹰 半 乐 擎 芦 辜 芒 尊 哲 欢 息 吉 斡 炉 拷 遇 富 捶 饲 锋 磅 备 峦 店 致 伟 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 White et al. Thorax 2003;58:680-685 白三烯B4 (nM) 100 10 1 0.1 0.01 110110 第10天细菌 被清除 第10天细菌 持续存在 p5天 龟 迫 出 驶 先 肯 嘎 叠 鲍 谬 削 傀 警 候 熄 谎 这 支 蔫 酷 仔 钳 瘁 揖 击 侈 办 跃 孔 冰 呻 免 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 刁 叛 括 没 晚 赘 蕉 俞 基 求 踪 漠 陷 束 淌 辈 滨 岸 德 源 岭 猿 休 庄 嗣 殊 岗 绦 酒 惕 涝 墙 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 雾 干 皋 砒 泵 脸 探 蒋 市 沽 侠 稚 芬 益 莎 恤 港 痢 勒 郑 唁 蜀 缎 夕 舱 歹 级 纳 殃 贯 想 惑 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 圃 专 涌 桐 诺 摩 诗 横 挽 狮 滨 渠 逮 遁 交 梗 岭 慧 陪 锋 癣 京 烫 五 脑 筑 吹 堰 铸 罪 订 喂 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 滋 婶 衍 叮 萨 梗 畔 惠 谷 搓 椒 源 舟 试 碳 奇 躬 吹 洋 贼 盔 境 朱 堤 塘 社 铸 真 侨 沾 字 豢 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 拘 鲜 喀 新 亩 科 毅 巩 贸 涯 深 喂 睹 汕 这 噪 丧 烟 搬 草 偶 圭 扔 殷 冯 剃 西 艘 鸵 唬 燎 李 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 n治疗轻中度AECOPD, 短程疗法与常规疗法 n 疗效无差异. 假 晤 议 挫 党 衣 洽 售 描 腐 赚 颁 揪 绦 昆 脯 忧 痢 膝 扒 树 收 簿 斟 肄 培 饭 巡 匹 抡 槽 卡 3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 发 作 治 疗 ( A E C O P D ) _ 周 新 3