糖尿病与血脂代谢异常精品课件

糖尿病与血脂代谢异常 糖尿病病人中血脂异常症相当常见, 有些患者的甘油三酯高得出奇,比正常高限要高10多倍 ! 1989年,美国糖尿病学会指出,糖尿病病人发生大血管 病变的三个主要危险 因素就是血脂异常症、高血压和 吸烟。 糖尿病血脂异常调查 糖尿病与血脂的关系 糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足 而引起血糖异常升高的疾病。 胰岛素还是我们身体内其他两大类物质:脂肪和蛋白质 代谢的主要调控因素。 糖尿病患者中,由于胰岛素的生物调节作用发生障碍, 常伴有脂质代谢的紊乱,出现脂质代谢异常,俗称“高血 脂”。 高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”,是威胁糖尿病 患者健康与生命的主要危险因素。 三者密切相关,高血脂可加重糖尿病,所以糖尿病患者除 治疗高血糖外,还需要调节血脂,是减少糖尿病患者死亡 率和致残率的关键。 糖尿病与血脂的关系 糖尿病患者应注意调血脂:糖尿病合并高血脂更容易导 致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变 、神经病变等,这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病 患者残疾或过早死亡的主要原因。 半数以上糖尿病患者合并高血脂,积极治疗高血脂对控 制血糖、预防并发症大有好处 糖尿病与血脂的关系 糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控 制优劣的标准。 调整血糖能一定程度改善血脂,但要达到理想水平,还需 调脂药干预治疗。 糖尿病与血脂的关系 什么是血脂? 血液中的脂肪类物质,统称为血脂。 包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等 它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起,以“脂蛋 白”的形式存在。 什么是脂蛋白? 载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白,起到运输、代谢脂质, 使其在血液中保持平衡。 低密度脂蛋白(LDL):运输胆固醇 极低密度脂蛋白(VLDL):运输甘油三酯 高密度脂蛋白(HDL):把胆固醇从动脉壁中清除 脂蛋白 低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒,动脉粥 样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白胆固醇( )升高,并且其水平越高,冠心病发病率也随之增加 ,称为坏胆固醇。 高密度脂蛋白在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝 细胞内降解,促进外周胆固醇的清除,防止动脉硬化的 发生,称为好胆固醇。 脂质的获取 胆固醇 大部分人体自身合成的, 少部分从饮食中获得的。 甘油三酯 大部分是从饮食中获得的 少部分是人体自身合成的。 高血脂? 高血脂是指血中胆固醇(TC)和或甘油三酯(TG)过高 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低,现代医学称之为 血脂异常。 血脂异常的危害 与高血糖、高血压、高血粘统称为“四高” 如果血脂过多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉积,逐渐 形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑 块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流 被中断。 发生在心脏,就引起冠心病; 发生在脑,就会出现脑中风; 如果堵塞眼底血管,将导致视力下降、失明; 如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化,肾功能衰竭; 发生在下肢,会出现肢体坏死、溃烂等。 高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎、 导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。 最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。 血脂异常的危害 糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化? 甘油三酯水平升高(极低密度脂蛋白升高) 高密度脂蛋白水平降低 胆固醇水平升高(低密度脂蛋白水平升高) 糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉 硬化(血管病变)的主要原因。 血脂异常症状 高血脂的发病是一个慢性过程; 没有症状不等于血脂不高,由于轻度高血脂通常没有任 何不舒服的感觉; 较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、 胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状 最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病,并出现相应症 状。 预防和治疗 为了避免心脑血管病的发生,糖尿病患者除了血糖控制 良好外,高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。 检查血脂至关重要 当您有下述情况时,如高血脂家族史,肥胖、高血压、皮 肤黄色瘤 已有冠心病、脑中风,糖尿病、肾脏疾病、 中老年、绝经后妇女、 长期高糖饮食,请您及早检查血脂。 普通人:每2年检查一次血脂;40岁以上的人:每一年检 查1次血脂;高危人群和高血脂患者:听从医生指导定期 复查血脂。 总胆固醇(TC,Ch): 有动脉硬化者小于4.6mmol/L 无动脉硬化者小于5.2mmol/L 总甘油三酯(TG) 小于1.7mmol/L 高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C) 大于1.2mmol/L 低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C) 有动脉硬化者小于2.6mmol/L 无动脉硬化者小于3.0mmol/L 糖尿病血脂水平应该控制(维持)在: 调节血脂三大法宝 调节饮食结构 改善生活方式 药物治疗 调节饮食结构的原则 限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物; 选用低脂食物(植物油、酸牛奶); 增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物) 脂肪每日摄取至克 胆固醇每日摄取毫克。 以食用不饱和脂肪酸为主,限制饱和脂肪酸摄入。 脂质的摄入 脂质的摄入 胆固醇:全部来自动物油食品:蛋黄、动物内脏、鱼子和脑 等,含胆固醇较高,应忌用或少用。 不饱和脂肪酸:植物油含量丰富花生油、豆油、油菜籽等 饱和脂肪酸:动物油类含量丰富,如猪油、羊油、牛油则 正常老年人每日膳食结构: 一个鸡蛋、一个香蕉; 一碗牛奶(不加糖,也可以是酸牛乳和奶粉); 500克水果及青菜(可选多种品种); 100克净肉,包括鱼、禽、畜等肉类(以可食部分计算); 50克豆制品(包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类 加工制品,例如豆泥,豆沙和煮烂的整豆); 粮食(包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内); 具有降血脂的食物 大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜12个) 生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 高血脂患者治疗膳食举例 早餐:豆浆200毫升,蒸饼50克,煮熟黄豆10克; 中餐:米饭100克,瘦猪肉25克,炒青椒100克,炒豆角 100克; 晚餐:小白菜100克,熬豆腐50克,粉条10克,鲤鱼20 克,土豆丝100克。全日烹调用油12克。 改善生活方式 a.减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉样硬化的外在 标志。 b.戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉 样硬化的发生和发展。 c.控制酒精:酒对人体少饮有利,多饮有害。酒的热 量高,多喝加重肥胖。 d.有氧运动。 老年人适当运动量 通过心率计算运动量是否适宜,心率保持在(220-年龄 )(60%-85%)。 适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走 、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛 球、倒走等。 健身锻炼最佳时间 早晨5时,运动量不宜过大,应保持轻到中等强度; 上午10时是一天中最佳的运动时机,下午1617时是 减肥的最合适锻炼时间; 晚饭前0.51小时,此时进行散步(或快走)和做保健体 操,是有利于治疗糖尿病的体育疗法。 同时应注重心理健康,保持乐观豁达的生活态度。 药物治疗 90年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究,结果 令人振奋: 长期服用调脂药物不仅降低血脂,同时也明显减少 冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡 率。 调脂治疗最根本目是预防、延缓冠心病、脑中风 等疾病的发生。 调整血脂的药物分类 (1)降低胆固醇:他汀类,如舒降之、普拉固等; (2)降低甘油三酯:贝特类,如诺衡、力平脂等; (3)天然药物类,对降低胆固醇和甘油三酯均有效,且可 以升高高密度脂蛋白,具有综合调节血脂的功效,且副作 用小,如血脂康等。 注意 血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一 个持续作用的过程,因此患者应根据自身的不同情况,选 择降脂作用明显,毒副作用小的降脂药物 高TG血症 混合性高脂血症 高TC血症 高TG为主 高TC为主 纤维酸类 纤维酸类 他汀类 他汀类 烟酸类 他汀类 纤维酸类 阴离子树脂 他汀类 烟酸类 烟酸类 纤维酸类 烟酸类 其