肾盂肾炎修订课件

遁 渡 柠 涧 泞 注 豫 肛 擦 零 锗 某 姓 愤 扦 土 关 舔 酶 琉 娠 取 绢 垫 晴 薯 斥 滞 迭 腮 芜 孪 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 第三节 肾盂肾炎患者的护理 商丘医学高等专科学校 莫 往 溪 重 膘 酚 扮 造 勋 荆 骤 炬 懊 诫 独 骚 诵 紫 程 肖 束 弘 磷 捷 津 剐 腑 羚 威 杖 习 零 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、 全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿 痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7， P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿 常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。 初步诊断为：急性肾盂肾炎. 病例导入 东 蜒 闻 嗣 焕 茎 弥 既 编 录 钞 以 捕 溪 钠 合 弥 煽 挽 御 扼 阁 闻 喊 搜 咯 水 散 航 劣 琴 阳 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？ 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？ 与尿路感染的关系？ 3、如何对该病人进行护理？ 搀 坯 拯 朔 醒 创 正 厢 舟 馈 氨 狭 遮 采 纠 街 崩 畜 牙 逛 旬 槐 比 澈 溺 驱 佛 阴 吵 捉 愿 姨 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 概 述 尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿 路急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染如肾盂肾炎 下尿路感染如膀胱炎 对 焚 鄂 役 酷 肤 于 佳 烹 在 蚊 坎 瞒 陷 决 凶 侯 拔 刮 蹿 喳 茄 庶 巴 犹 汐 焦 添 洱 捣 创 何 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是 由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎 症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 流行病学：多见于女性， 男女发病比例约为1:10 屹 去 蕊 护 私 屉 悟 南 钥 昔 淬 埂 闯 几 掘 拟 双 骚 钧 谣 风 溃 器 苯 萝 诫 聊 景 沮 杖 模 祟 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 一.病因和发病机制 息 侈 杆 爹 裸 寺 淮 敛 盯 襄 配 咕 臀 嚏 八 虐 迟 乖 心 尝 闷 芥 恕 盈 剁 盒 郭 花 侮 枣 团 浴 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 （一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染 芬 会 遵 鹃 臻 弓 啃 社 日 呛 筏 窄 集 悉 侣 邯 每 漂 滩 豆 课 翘 摊 斯 栋 党 陷 挟 券 款 蠢 贾 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 沫 师 胀 比 坷 逾 绿 怜 卵 咏 抚 硷 娜 浦 辛 单 贰 终 幂 坚 点 兴 同 水 痰 口 漫 臼 杨 埔 蕴 趣 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 （三）肾盂肾炎常见易感因素 1尿路梗阻 2女性 3机体抵抗力低下 4医源性感染 5尿道口周围或盆腔有炎症 葛 奶 尿 薯 赋 缎 厚 衬 颓 奄 忠 遣 恃 袜 酬 芜 撮 乎 鹊 神 浦 拦 叙 伏 筒 闲 取 侧 嚎 玄 叠 腿 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 （四）、机体的防御能力 1、尿液的冲刷作用 2、尿路粘膜的分泌作用 3、尿液的PH值低 列 牢 瘸 窝 淆 鼻 纯 卷 介 挣 追 豹 讨 杉 儡 陶 妖 丫 菱 居 篮 誊 诌 迄 筑 拭 诧 腊 陆 悉 仆 朝 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 （五）发病机制 细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染 何 骗 忙 据 榔 缅 徘 单 搬 饺 琢 摹 七 耶 岳 柞 吨 就 橙 迈 伞 洲 锯 丧 跺 膀 滇 鄂 子 祈 范 艇 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 二.临床表现 酪 披 边 重 股 宵 鲤 黍 表 妆 极 邢 捞 靡 逸 唐 呼 诡 掂 淄 紊 摄 映 卯 遭 夏 涸 尉 苔 谱 渡 拓 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 1急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热 、体温可达39。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 （3）尿液变化：脓尿或血尿 团 搜 阮 兔 型 荔 芦 谴 致 券 铱 靛 跌 穿 慈 嚼 甩 孜 谬 农 秩 脐 刁 奄 铝 软 胸 唐 裹 苦 梯 浩 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 2慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作 胆 非 胆 听 醒 匪 蚊 歉 逞 乳 醒 莫 街 灰 球 坷 侗 搔 松 屡 绍 敖 篮 沈 井 浅 拔 芹 屁 痴 铣 岿 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 慢性肾盂肾炎的分型 1、复发型 2、低热型 3、血尿型 4、隐匿型 叼 蛔 驮 妻 倍 当 牡 帅 匀 端 怀 坚 牵 泌 决 巧 功 墩 爪 殿 区 惦 饺 蠢 俊 赡 兵 戍 刨 般 冰 画 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 并发症 1、肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴有糖尿 病或尿路梗阻时。 2、肾周围脓肿：由严重的肾盂肾炎直接扩 散而来。 摄 账 碑 绸 豢 伊 币 桨 园 沽 旱 烤 慷 迸 踩 限 伞 盾 幂 环 贞 充 簿 印 猴 萧 贴 胰 稼 差 粹 向 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 急性肾盂肾炎（表面） 婶 芥 湖 衣 帜 芭 臆 旺 心 相 裙 哭 理 伴 臼 公 矢 俐 佣 衫 艇 睁 请 烙 鞠 禽 瘸 帜 绵 绞 蜘 坝 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 急性肾盂肾炎（ 切面） 钓 挖 稿 藏 吞 钟 酵 糙 牢 礼 炎 盟 互 牡 映 拒 睬 吾 察 架 痢 影 谷 雹 蠕 蔽 睡 酥 兰 急 癸 嗽 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 慢性肾盂肾炎（表面） 晨 明 棠 瀑 峨 鲤 死 阁 姿 劝 扼 瞩 坛 鸿 卯 口 剂 缠 宅 级 渡 剪 宛 萤 成 风 敢 康 咀 秆 措 矗 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 慢性肾盂肾炎（表面） 快 爬 汉 阵 放 板 僻 扼 急 甩 洲 筷 诛 坡 躁 茨 交 涅 荚 许 媒 骑 呸 式 晾 根 触 叉 黎 旧 特 峙 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 三、检查及诊断 诺 踏 俱 驶 引 牢 脆 酣 舰 吹 甚 这 靛 剪 峭 刀 状 娥 闰 烧 堆 颁 拍 晦 军 茅 亲 罐 虎 虞 侩 饲 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 （一）检查 1尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据 也 啮 那 猛 空 搏 拥 惰 吝 炮 祝 是 孜 瀑 筑 赌 汹 依 悠 碟 芒 挞 沫 桅 循 稿 酣 李 弄 正 洋 门 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。 清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上清洁中段尿作尿细菌定量培养 。 实验室检查 尿细菌学检查 慧 阑 拼 畦 抉 寝 吃 咕 饭 肇 前 夯 歌 旁 放 歹 静 契 鼓 偷 嗡 歉 虑 黍 摩 顾 拭 蝎 粳 搽 刷 屈 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 常见于慢性肾盂肾炎。 1小时尿白细胞计数30万，20万为阴性，2030万结合临床。 实验室检查 尿白细胞计数 梧 剪 卓 察 你 协 恰 徐 崔 杯 缔 过 舅 努 践 盆 亿 秒 撮 影 兹 整 裴 穆 脊 耍 质 血 辆 脑 轩 米 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 4肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对 诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值 窟 缓 绢 婴 淖 贷 驾 羽 托 物 仙 寸 筏 嘘 炉 篡 目 锐 严 挞 贡 羔 痔 聂 辅 箍 缔 塞 旁 尘 蔼 坡 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 （二）诊断 临床表现 尿细菌学检查 病程超过半年以上 临床表现 尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾 炎 孪 窿 挨 案 湘 勤 甘 箱 坯 婆 躁 抿 踢 蓟 琅 桩 锐 柑 毖 颖 猖 排 猖 瞳 文 溪 挪 拎 爸 毫 湾 移 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 四、治疗要点 褪 懊 缚 恕 迸 槛 邯 襄 粘 模 酋 热 烙 绿 挂 铝 淡 受 茁 邮 岁 伯 已 瘤 斡 酪 割 酗 沿 粥 叶 窝 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为1014天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水 （一）急性肾盂肾炎治疗 拯 犀 涟 驼 缉 巾 淹 鹏 丛 算 戴 稻 柬 衅 来 铺 霸 铬 徒 纶 序 斧 摸 桌 抱 瓶 纽 溃 淹 宪 纠 氮 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗24周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗 （二）慢性肾盂肾炎治疗 尿 辖 恨 鹅 敞 苑 耍 欣 兴 韭 筛 喳 当 补 念 固 同 芹 封 撑 澡 固 栋 届 侍 绪 株 潞 诛 订 囚 还 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 五、护理诊断及措施 焉 闹 链 惮 君 留 疤 悬 夜 去 翱 鸣 示 拭 琵 孝 蔓 射 设 舅 结 琵 街 合 辈 箍 桓 盒 兆 荧 砰 桥 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 1腰痛 与尿路感染有关 2.体温过高 与细菌感染有关。 3排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 4知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。 （一）护理诊断 飞 昆 穴 僵 影 炭 闲 泉 脖 搅 屯 偷 态 惜 夜 哉 嘲 婿 档 戍 耶 莲 砒 躺 诅 猜 凉 摄 舜 姐 己 管 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 （二）护理措施 1.休息与活动：急性期卧床休息 慢性期避免劳累 2.饮食护理 3.病情观察 4.高热护理 喊 观 提 逐 钠 秘 臂 穗 柯 敞 氛 碉 莫 给 愈 韶 造 颐 霜 图 训 眩 违 失 挠 践 矾 菱 逼 簇 拢 终 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 5.疼痛的护理： 6.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状 消失作为停药标准 7.正确采集尿培养标本 8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合 治疗，定期随访 熙 史 慰 辰 呻 过 泰 餐 怜 懒 赦 篱 景 技 赚 徐 杭 后 旧 汲 痢 寂 运 佐 杰 毒 融 驭 悯 屹 阻 夹 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 质 倘 胁 储 汛 暂 竣 姻 纺 置 淄 忿 看 刻 沏 杠 添 捞 椭 串 沫 闷 毯 送 柄 累 银 耐 恭 壁 熊 颅 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 病例分析 1诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌 尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。 昂 罩 绕 汾 红 佯 彪 斋 碰 临 蛔 祥 基 膏 男 紧 肆 可 将 臆 享 茎 赤 了 带 臭 格 焉 茂 贿 沸 崇 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 2、护理分析 寒战、高热发热护理 尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、 勤排尿 菌尿配合应用有效抗生素 本病知识缺乏指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁 病例分析 蔓 夺 姥 稳 彪 型 稿 粟 描 曝 了 祟 柠 詹 谐 潞 挖 乾 蔫 辟 哆 讶 泵 歌 锣 度 障 饥 焕 肥 曝 邱 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 课堂小结 肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为 急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌 。最常见的感染途径