聋童的早期干预精品课件

聋童的早期干预 早期干预的理念 早期干预是指“对环境 不利儿童采取补救性措施 ，进行补救性教育”，如 今早期干预已成为特殊教 育界的重要理念之一。 v 早期教育包括“三早”，即早发现（诊 断），早补偿（治疗、补偿、重建） ，早教育。早期干预主要是指一个国 家、区域、社区的整体水平，而非个 体具有的能力和达到的水平。“三早”应 当是连续的有机的整体，不能是分散 的隔断的。早期干预的时间应当指： 在人体某一种功能发育的关键期内给 予帮助，这样才会得到最佳发展。 早期干预的依据 v大脑发育的不等速性与可塑性 智力发展速度随年龄增长而递减 卢布姆（美国 心理学家 17岁的智力：100 04岁 智力发展： 50% 48岁 智力发展： 30% 817岁 智力发展： 20% 儿童大脑发育从0至6岁发展很快， 6至10岁开始缓慢，10岁以后趋于平稳 。 儿童潜在能力的递减规律木村久一（日本学者） v 成人能力：100分 v 5岁开始受教育，至成人时的能力： 80 分 v 10岁开始受教育，至成人时的能力： 60 分 幼儿期是词汇积累的敏感期 开放地区幼儿教育新探 年 龄 33.5岁 3.5-4岁 44.5岁4.55岁 55.5岁 5.56岁 词 增 量 370534557663640640 增 长 率 44.3%4.3%19%3.5%0 三岁至三岁半时平均用词量只有370个，到6岁时 已达到3404个，相当于原有词量的9.2倍。 v 器官用尽废退与功能代偿 v 人的器官发育完成与功能完善都离 不开对其适当的使用。“不用则退”是器 官“用尽废退”的基本观点，对其比较频 繁的使用会逐渐增强这个器官的功能， 使其发达并赋予与使用成正比的能力， 否则能力会越来越低以至消亡。残障儿 童大多由功能损伤或不完全丧失所致， 应当进行早期干预不让这些功能完全丧 失。 关键期干预会得到最佳发展 v 奥地利著名诺贝尔奖获得者柯洛兹 提出“印刻现象”，描述的是小鸭出生后 就具有“跟随能力”，即可跟鸭妈妈或人 游泳。小鸡小鸭出生后如不跟母鸡母鸭 学吃食，就终生不能获得吃食的能力， 说明动物的某一个器官功能建立有一个 高度敏感期。人类也一样，建立一种功 能同样有一个敏感期，也称关键期，如 果在关键期得到及时的干预会促进该器 官得到最佳发展。在关键期最容易学习 某种知识与技能，最容易形成某种心理 特点。 v 早期干预要强化口语给 他们提供语言环境，让聋 儿能听会说，如果在五个 月左右开始干预那么到16 、17岁则和同龄人无异， 早期干预是聋童康复工程 的起点。 v 早期发现前提 下的早期干预 早期发现前提下的早期干预 v v 早 期 干 预 v v 听力诊断 听力补偿 医疗康复 教育康复 或重建 （学前期）（学龄期 ） 早期干预要教师、家长、医生、技 术员通力合作才能完成这四项工作。 v 教育康复 v v 认知教育 语言教育 心理教育 v v 听觉训练 语言训练 v v 聆 记 辨 理 发 交 词 语 v 听 忆 别 解 音 往 语 言 v 声 声 声 声 看 意 积 交 v 音 音 音 音 话 识 累 往 v 对聋儿的训练要先从听开始 ，让聋儿学会聆听，再进行语言 训练。瑞士心理学家皮亚杰说， “语言是认知的基础上发展的。 ”兴趣和需要是小孩说话的前提 ，给聋儿提供熟悉的训练内容， 对聋儿聆听、说话的节奏、声调 、语速都要训练。 v 日本教育家铃木镇一说，“即 使身体及其他感觉器官有缺陷， 但在孩子生命中还蕴藏着不断弥 补其缺陷的各种能力的可能性。 ” v 一块荒地，如果不去开发， 永远是一块荒凉的不毛之地；开 发了，尽管不一定硕果累累，但 总会有所收获。 v 聋儿因为听不到或听不 清无法完全明白我们说的话， 只有解决了听的问题，外界的 声音才变得有意义。听力补偿 （或重建）是实现康复的前提 ，才能让聋儿由听到到听清再 到听懂。 听力补偿与听力重建的 概念和区别 v 听力补偿又称之为助听 ，是指手术治疗不能使丧失的 听力得以恢复的，选择助听器 进行补偿听力。广义的听力补 偿也应当包括对传导性耳聋及 早期感音性耳聋的早期治疗。 v 听力重建，是指当人的内耳 损伤严重，即使是特大功率助听 器也不能使声音达到足够响度， 不能满足所有语言频率的需求时 ，选择植入人工耳蜗重建听觉。 人工耳蜗的植入可绕过损伤的内 耳毛细胞，直接刺激听神经。 v 听力补偿还是听力重建术 后康复的基本规律是共同的， 但具体的教育安排应有所不同 。经过人工耳蜗植入重建听力 后，理论上讲小儿言语识别率 普遍好于助听器。因为人工耳 蜗重建后的听阈可达最适范围 。 v 聋童戴上了合适的助听器或使 用了与其听力状况相应的助听设 备，听阈就会下降，补偿听力提 高，对语音从听不到到听到，或 从听不清到听清，这对于发掘聋 童残存听力，协助其他感官接受 言语信息、理解语言内容、促进 语言发展，提高学习和生活质量 有积极作用。 聋童戴上助听器后听到声音不 等于能听懂声音，听懂声音也并 非马上就会说话，就像听力健全 的婴幼儿，要经过一段时间的听 觉刺激和学话过程，逐渐掌握听 说语言的能力；戴上助听器后也 不可能补偿至正常听力水平，还 得经过科学的、长期的听和说康 复训练，才有可能听懂、会说。 v 听力补偿工作基本包 括以下几方面：听力检 测、助听器验配、耳模 制作、助听仪器维修、 设备的使用保养。 听 力 补 偿 技术 和助听器的验配 v 根据各频率的裸 耳听阈,确定需重点补 偿的频段,通过听力补 偿公式的计算制定目 标曲线。 vNAL公式（优选听力法） v250HZ 裸耳听阈 12-17 v500HZ 裸耳听阈 12-15 v1000Hz 裸耳听阈 12 +4 v2000Hz 裸耳听阈 12 +3 v4000Hz 裸耳听阈 12 -2 v例如，一聋儿各频率的裸耳听阈如下：（单位： dB) v 250Hz 500HZ 1000Hz 2000Hz 4000Hz v v左 耳 60 60 80 85 105 v右 耳 65 70 80 80 85 v在500HZ、1000HZ、2000HZ、 4000HZ v四个频率平均听阈 v 左 耳 （ 60+80+85+105 ）4=82 v v 右 耳 （ 70 +80+80 + 85）4=78 v 国内标准 世界卫生组织 v左 耳 二级聋 严重聋 v右 耳 三级聋 重度聋 选用助听器 机型：pp-c-2 型号： MTH 序列号:23612 SSPL:Hz H3 TONE: V4 P: 134dB v v 频率 250 500 1000 2000 4000 最大声输出 100 118 130 124 120 满档声增益 47 59 60 增益值 21 40 53 55 失真率 2.0% 本底噪声 28.2 v v250Hz 60 1 /2-17=13 60-13=47 500Hz 60 1 /2-15=15 60-15=45 1000Hz 80 1 /2 +4=44 80-44=36 2000Hz 85 1 /2 +3=45 85-45=40 4000Hz 105 1 /2 - 2=50 105-50=55 左耳目标听阈： v右耳目标听阈： v v 250Hz 65 12-17=15 65-15=50 v 500Hz 70 12-15=20 70-20=50 v 1000Hz 801 / 2 +4=44 80-44=36 v 2000Hz 8012 + 3=43 80-43=37 v 4000Hz 85 12 -2 =40 85-40=45 500Hz 60-21=39 1000Hz 80-40=40 2000Hz 85-53=32 4000Hz 105-55=50 v 左耳平均听阈 v（39+40+32+50）4=40 v 500Hz 70-21=49 v 1000Hz 80-40=40 v 2000Hz 80-53=27 v 4000Hz 85-55=30 v 右耳平均听阈 v (49+40+27+30)4=36 v即听力补偿左 右 耳都达到轻度聋 即听力补偿左右 耳都达到轻度聋 v调助听器的听力补偿曲线和目标 曲线相差分贝： v 左耳 右耳 v 500Hz 39-45=-6 49-50= -1 v1000Hz 40-36= 4 40-36= 4 v2000Hz 32-40=-8 27-37= 10 v4000Hz 50-55=-5 30-45=-15 v选择助听器曲 线和目标曲线 相近的助听器 配戴。配戴助 听器后要观察 ，试戴半个月 至一个月，效 果评估是否适 合。 v助听器性能的选择，一定根据听 v力损失程度和使用者的实际需要 v听力损失较严重者应选配增益大 的助听器，以盒式和耳背式为好 ； v听力损失中等程度者，应选配增 益小的助听器，以耳内式和耳背 式为好； v老年人和手指不灵活者，不应选 择耳内式，因为旋钮小不宜调节 ，体积小不宜佩戴。 聋童在10岁以前听力不断下降，所以要早期干预， 早配戴助听器。技术员要准确调试助听器保证聋 儿听清，这样聋儿在相应的语音、语言环境、表 情等条件下才能听懂。听懂是语言训练的基础和 前提，这样才能达到听力补偿的效果。 总之，对聋儿要早发现早补偿 早教育，早培养他们的能力。 “人的能力不是天生的。出生的孩子 是大自然赋予的，在旺盛的生命力的 作用下，为适应所处的环境条件，不 断掌握各种能力。”（铃木镇一） 一棵树的各个树枝上生出活生生的幼 芽，在大自然阳光雨露的哺育下，用不了 多久，便开出美丽的花朵。我们的孩子在 老师的培养下，也会健康快乐成长,开出美 总丽的智慧之花。 Z8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP- gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP-gzS1kDW5oHZ8rK%cvO)gyR0jCV4nGZ7qJ$buN(fyQ+iBU3mFY7pI!atM*exQ-hAT2lEX6pH#9sL&dwP- 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