睑内翻张文文课件

睑内翻 张文文 眼睑组织结构 l眼睑由浅及深分别是皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。 l（1）皮下组织：为疏松结缔组织、易水肿。 l（2）肌层：主要是眼轮匝肌和提上睑肌。 l（3）睑板：有睑板腺。 l眼睑分上睑和下睑，上、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。 内眦呈钝圆形，附近有一微陷的空间，叫做泪湖，泪湖底上有蔷薇色的隆起称泪阜。上、 下睑的内侧端 各有一小突起，突起的顶部有一小孔，叫泪点，是泪小管的开始处。 l上、下睑都有前、后两面。前面为皮肤，后面为结膜。二者之间有皮下组织，肌层和睑 板。前后两面移行部叫脸缘。睑缘有睫毛约2、3行，上下睫毛均弯曲向前，故闭眼时并不 妨碍睑裂的关闭。睫毛有防止灰尘进入眼内和减弱强光照射的作用。眼睑的皮肤细薄，皮 下组织疏松，故可因积水或出血而肿胀。肌层主要是眼轮匝肌的睑部，该肌收缩时睑裂关 闭。 l睑板tarsus由致密结缔组织构成，呈半月形。上、下睑板的内、外侧端各合成水平走行的结 缔组织带附着于眶缘，称睑内侧韧带和睑外侧韧带。睑板内有许多睑板腺，与睑缘成垂直 排列，并开口于睑缘。睑板腺分泌油样液体，有润滑睑缘防止泪液外溢的作用。睑板腺被 阻塞时，形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。 眼睑作用 l眼睑有保护眼球的作用。正常人上下睑闭合时，上下睑线紧密接合；睁眼时 ，上睑向上提起，下睑轻度下垂；两眼自然睁开向前平视时，上睑遮盖角膜 上线约2毫米，整个瞳孔区则完全暴露在外，光线可无阻挡地通过，保证了 正常的视觉功能。睑缘部的睫毛排列整齐，向前向外伸出，不与角膜接触， 能阻挡灰尘、汗水等侵入眼部，起着保护眼球的作用。任何可能造成眼睑组 织缺损、位置异常和眼睑启闭功能障碍的病变，都可影响眼睑的正常生理功 能，以致失去保护眼球的作用，危及眼球的安全。眼睑病包括眼睑的位置异 常，炎症，肿瘤等。 睑内翻概述 l睑内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也 倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻可分为三类：先天性睑内翻；痉挛性睑 内翻；瘢痕性睑内翻。先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有 畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒 睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如 长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。 睑内翻病因及分类 l1.先天性睑内翻 l多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不 全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见， 常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮 或下睑赘皮同时存在。 l2.痉挛性睑内翻 l多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮 肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑 所致。如果由于各种因素刺激（如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等），引起 眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性 痉挛性睑内翻。 l3.瘢痕性睑内翻 l上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结 膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 睑内翻临床表现及诊断 l一.临床表现： l1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。 l2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，老年性睑内翻可急性发作，症状发作性加 重。 l3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光 素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失 去透明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。 l二.诊断： l根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断 睑内翻治疗 l1.先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患 儿已56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部眼睑皮肤穿线 术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。 l2.老年性睑内翻：可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤 和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激 症状，可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起者可去除绷带 。 l3.瘢痕睑内翻：必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 睑内翻矫正术适应症、禁忌症 各类睑内翻应根据不同病情选择不同的手术方式予以矫正。睑内翻矫正术是矫正睑缘内卷、 恢复正常位置的一种常见手术。手术的原则是消除睑板因瘢痕收缩而导致内翻的牵引力，使 睑缘保持正常位置。 1.适应证： 眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜；眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物 感。手术效果睑内翻矫正术属外眼常见手术，睑内翻的病因常见的有瘢痕性、皮肤松弛性、 老年痉挛性等，故手术方法各异，也就是说睑内翻矫正的手术方式很多，医生需根据患者的 发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，以制定个性化的治疗方案，一般可一次 治愈。术后需包扎24-48小时，57天拆线，术后约有两周感眼部干涩不适，可点用抗生素眼 液及眼膏，有些病例可有复发，特别要注意，凡有明显异物感应及时复诊。 2.禁忌证： 严重的眼睑闭合不全；急性结膜炎、青光眼发作；溢脓明显的慢性泪囊 炎。 睑内翻矫正的手术方式 1.破坏睫毛毛囊：（1）电解倒睫术：少数和分散的倒睫可用电解法治疗。如果倒睫太多或密 集一处，不宜做电解，因电解的区域太大，引起广泛瘢痕，后者的收缩可产生更多的倒睫。 （2）沿倒睫的睫毛根部切开睑缘，至完全暴露，在显微镜下烧灼破坏倒睫睫毛的毛囊，拔出 倒睫。 2.眼轮匝肌重叠缩短术：下睑下缘2mm处划线，皮下浸润麻醉，沿线切开皮肤，分离眼轮匝 肌，在中央处切断后将两段肌肉重叠约4-5mm用丝线缝合，缝线穿过肌肉后再穿过在睑板下 缘下2mm处的眶筋膜，间断缝合皮肤切口，术后5-7天拆线。 3.深部固定法（先天性睑内翻）：距睑缘2mm平行睑缘切开皮肤、皮下组织直达眼睑板，切 口长度略大于睑内翻长度，分离皮下组织和其下面的眼轮匝肌，暴露睑板，用可吸收线间断 缝合切口上唇皮下组织与下睑睑板，倒睫矫正，切除下睑多余皮肤，可吸收胶原蛋白线连续 缝合。 4.Fox下睑内翻矫正术、Hotz内翻矫正术（多为矫正沙眼性结膜瘢痕和肥厚的睑板所引起的睑 内翻） 睑内翻矫正的并发症 1.矫正不满意。矫正不满意主要表现为矫正不足、矫正过度、矫正外形(如弧 形)不好看等。 2.睑