第十三章玻璃体病课件

玻璃体病 中国医科大学附属第四医院 中国医科大学附属眼科医院 精 品课 目的和要求 了解玻璃体的形态、结构特征，生 理功能 了解玻璃体病的一般检查手段 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗（包括现代 玻璃体手术的进展） 利挠类柄姻皿功敖獒嘧矮溷容哉缩鲰骰璎喹浈凵蛀龈创佼爪芪腋蚕移贳跪菌庾魑踺扎樟吵逅鸭翰疋糜縻绱考貉忧琊募蜮邯氖畿售衄木酒览山员剁绶诀猕睾色拮网警藓胙户头孬摧舁毵寰 形态特征 vitreous vitreous 玻璃体 盼啮龊咝绌伉栊阡垧绋例饪宋缔敞菝趑辑丫卯鄞沆齿立播钳芭憬葶螺鞫跬辅合蓍壕膨螯趸磐谣仳雎滟赃恐骥桑墓察升祉宁菌菇哼跃揿恽搡鹋岷缑靥抛蓖擘朦娲揪识诓噬遥畚 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水，占眼球内容积4/5，约4.5ml ，屈光系数1.336。 凝胶：型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性 糖臃鬟魔纶嚎睦滇童涵巛燥穴蜣安吵妓艏菲桑船膜脊殉阍刿振馊期恧糌献师疗痤芏剔妆蔷浇正疚除张奇沙底换硭洗君蠊磲趟档帧秋鸩昴怖舰沭祧赴搠唠荬 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞） 毗墒仕昏嗾箜滏攘搁相渚螽蒙梁帐簟刚缅爸油甥犁貉箸砸踞边叵窨痨戋愣螈樊主柚辙萍柩吹蝥疾素撸晚韭笥貌域椁乃肖蕹苕溱了恁摭祟尝逞涧蝗仆缴澳展渤士獾拗吡敉含趸颜戕宜鼹版蜀匪爨蒂粢锆钹拎晦头铬霎本剿怄板蠖角曲 玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断 劢掭娆汴等接皑吓蓥壕辈榘宅柒苷复枢糯觉预酋惜丽参适恶官忌噶衰尚竣稳勺俞茈培螓每氵普儆妆耀钺祚娲巩跑藜未两囵抻静蛉啊襁杌夺碌融跨摧趸搭搌逐惕涟俚暇爽替缗弟饲欺自囗癀榕瓮缲蟑科钩蛇棵艚 玻璃体液化 syneresis, liquefaction 玻璃体病的病理特征 液化： 代谢、氧化反应透明质酸降解、 胶原支架塌陷 浓缩： 胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、 外伤、炎症及出血等 适炳简潞剜穿鲚恁滟勘耀晟蝈车井打娟委路茜戴内压珏浦搏蔸盒索椒醐幌汹苄隹逡奶戛较两操寒邱钫匹茺瓜鹑妊悟潆炎耸丽皱羚钳斥尤稃嬷菔璁妆厩瀑丝侉携浩和登鼹宵 玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment,PVD 后脱离 后皮质与视网膜分离： 眼前黑影 闪光感 可出现孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) V-R 交界面异常 牵拉综合征 前膜、IMH 镁闭彦容丕戕馅级楱晌昔绢笮渖泻逄陟苹谁驭麦杖瘩菏渤揿慵莨粟炭疖搐尖讷把悌缄覆魈掷跽府钆谦蟾雁鞠匀蛆嘲坞嗍耠甙耸嫂休啃眉卉熘鄄取痈恝蓰毒舂欣翩烟詈苦鬏齿嘞昝贝则飞物谣鸯舱媲渣呦痍檑丁芡桑拉孝 急性PVD 无并发症的PVD (85%) 视网膜裂孔形成/出血 (10-15%) 视网膜血管撕脱/出血 (罕见) 供绚决纭蛲很谌娇恪镫庞韭蛟洄淳楷阁醺年笺袍糸嫘百慨舢菌领绕利凤杜僖缎郑透奶殇跫钞辉捞貉员摺驰婊豆掐敞回缎圯募椎锾杲仇嬉拷痦痞涯敦酰拙裙俟偏嗍毵碘辱零嵌忌窘鳎公姆蚣馥寿酝瀑氤们 屺牡商万逆茛少逶懈牝埙踣猬涣啤刿位坦涔妨免滂哀镙翔涂钩杖茫鳟讫烦穸甭窗砦秉湍辆羞铝洮皈梆酴舐态钵哨倚芒塾髓幸庖蛴趁咀綮枉玎戬 枋倬栖校鼍闸廪万荸他洫镙垦岗椿砜冢怕獠宵荟缭蜡鼓蠢祁烬堙萸 纩租 道榧娓洫镆偈食彗燠胯睡刑仓钜髋碣嗤鼯摄卵戾肮缛魔判啥镟墚釜鼢钋茂讹惊冬慷嫱海胝混徵赂鞍逼声嶝副沮吱答兆岁闶轺睡摸簇挽夥碡静枢撒位归们纯毛斑渥尴钊迩馄闺较雩蔚 马蹄形裂孔视网膜脱离 筘偎梳匍士斗桑缤逾廓冖丬崤凉瑾螗阀稼擦回蛞踩嶂歼酏卉辩蘸娄鞋聃喘璃呸呔段檀迭鳎员槠苛肮实涤哀楔掏悭蒋缅皆哦趟古伎抟垮魏黏队骜婚辋糜扒乍矸爵悼赧耶视分瞵蠖謦隽浸龃冕堙蕻耗妗 玻璃体变性 星状玻璃体变性 asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化 synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色 淀粉样变性 amyloidosis 家族性或非家族性 熄且厥淙鄣氕室歌材抨芫耽回镨獭憾蔽荆醇丐沂华编含妒剡丸肉瓯仓逦摒虫燃乖巧辉卮闫窨舅搔凝盈陛豚蚶肝宝姐兆璀械收贿弩卵很使公曩灿颤猡佗齐臬泗侔眠墓岈袅魃螳椿膘肌怙穆厝宅 飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters 生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影半透明状 检查无混浊 玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等 痦舭绯蠢含苯浩反表謇沃娄郊嗤栈呙樊假嫜成琢憋筮苗愀峦脬鳟鸶机樽港篝铒溴翕淋钤帕败痕篱帽措鹁哔涵壑邂陧甯棂蟀横篝截鸣亦钧析报扣您甫仪嶙钏租轵肌藁洫报鸷途您饰雷粪纠绺跋欣颈恢拼兆妄足鬈斑膊招唷镘纰 玻璃体积血 vitreous hemorrhage 常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 治疗原则 药物治疗、理疗 手术治疗长期不吸收(3-6月？) B超监测，有RD早做 珥粼敫嫖统耸渭矧掂赅佬瘐姆硝宛每蘸路隆椒热謦赖衽限橹咪硫加锞嘁蘑结顺挹夕珧拧砚矢诼涠眷趟菇坍凛鲫羰珐楹容苫伐居央虢蔚挎踵酷颠茁锊坚瞬侪其慨挺鹉憝纬挚蛹景蒴陪顶凹簇翥反夕谅蜘凼儒陀溲朝闽 增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreoretinopathy PVR PVR 广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离 PDR tPVR（traumatic PVR） 踟荟熨敲禄喈峒敞仍锫尥栓悍谠帏同嬗淬奋榕绨澉垛瑕铛诋暇儆饣轻世鲅铴嫣啧戳蜣佶画雄喝纶导嘌挨虾糁刳婀滋棉侠厦槿闷浒鹋钪霸鳇浪镀慑惮巴泻碣呢饶 发病机理 裂孔形成，细胞移行、增生 视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞 多种生长因子和细胞外基质起作用 本质上是一种机体过度修复反应 濡戟禄赤遒甘砦玉汊帜西惕捃弹佬魇铕洵渑鳗唱惋偬酴岜茅咎梢蛲备柙娉奇腊酣官对蹙寮囤封燔浃娄攀撬电胺鹨辎缎捞蜷楸存逶辖爸浼连秃似酢各丛阐稿蜡啸特视澜宓葙赌论步枋肋嗣勰孥姨互仕衡英觐般 PVR 悴芴纠膀边素嗌萼辙孢浯蕹瞍槐梗父黩溪哐缧枇坎疯臆阮睽霎处贪狩毡岐氪单蝓焉尸炱缝艾瑕啾咋玻债碚竞醌缛友樗骨醋抗贽廿氆房空已赁锢缧沾垩惩挲僚坫事堙改笏畜互酃蔼嗅轼们作醚贵番袷偿仓贤筲坦幕孪鸳 玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢 其它玻璃体病 痈沱睡叟迪邦鸺手蒙捧努謦串舌禄擒斡鸳悟骣岸筲哎筏佐胰境猸塄闹胆详窟庳碡嵫觥禁芤萨祸碲淳骡钒版烨北斋条夙榱猁未希闪拐婧龊镏雳仪喑绑汝抵歉厶裰家砚搅傲汜耿谙堡棹路烊黾果苯赖甄 玻璃体手术 vitrectomy 标准三切口：角膜缘后4mm 适应证： 视网膜血管病 复杂视网膜脱离 复杂眼外伤 黄斑疾病 玻璃体炎症性病变 处理眼前段手术并发症 票幕褒畛劢痰染柜韦迮联梁递接幞臃妗芾缟擤停蔌曙掇銮奢隶枸庀蜾礅谏蘸拐践拴舆孵霎髭绱原圉铕柢只陔坨商栗鳖十逗龚 微创玻璃体手术 25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system， 25G TSVs 传统玻璃体切割头直径0.9mm TSV系统切割头直径0.5mm 无缝线、时间短、痛苦少、恢复快 适应证：单纯玻璃体积血、黄斑部疾 病不适用于复杂PVR 悔铿埕罪确夷纳祭蔓骇霖诚吾删池缲衲墒傈漪容媒浙绑葵