整形美容去色素激光临床培训手册课件

Over 40 years of experience FotonaQX “去斑王 ” 去色素激光临床培训手册 1 Over 40 years of experience 目录 临床部分 激光治疗色素性疾病的基本原理 FotonaQX去斑王的适应症 治疗前的准备/治疗中的注意事项/术后护理 常用治疗参数 设备操作部分 安全性说明 使用说明 安全装置 2 Over 40 years of experience 设备操作部分 安全性说明 使用说明 安全装置 3 Over 40 years of experience 1.只有经过激光设备操作培训的医生才能使用 Fotona 激光机. 2.控制、调整或手术操作时不遵守本手册的说明可导致有害的激光辐 照。 3.便携式和移动式无线电通信设备会影响医用电气设备. 4.禁止在存在易燃物或爆炸物的环境中使用激光机，这些物质包括挥 发性麻醉剂、酒精、某些手术准备处理液以及其他类似物质. 5.除实际治疗时外，应始终把激光机保持在 STANDBY（待机）模式 ，以降低意外压下足动开关导致意外激光照射的危险。 安全性说明1 4 Over 40 years of experience 6.请勿直视治疗激光束、瞄准激光束或从反射面反射出 的激光，否则可导致永久性严重眼损伤 7.激光器加电的情况下，即使戴了防激光护目镜也不能 直视激光孔、光纤头、关节臂出口孔或机头出口。 8.禁止在患者眼睛上或附近的皮肤上使用本激光机。在 眼眶附近使用本激光机可导致直接眼损伤。 9. 患者及所有操作人员都必须戴适宜的护目镜，以避免 激光意外照射眼睛。 10. 关节臂上没有安装机头时不要打开激光机的电源。 安全性说明2 5 Over 40 years of experience 使用说明 1. 准备使用 2.2. 开机开机 3. 治疗参数选择 4. 治疗后说明 5. 关机 6. 紧急关机 7.7. 重新开机重新开机 6 Over 40 years of experience 准备使用 检查冷却系统，确认冷却空气进口、出口没有堵塞，以确保有效的 冷却。 激光机应安装在激光治疗室内，激光机背面距墙、其他设备等障碍 物至少 1 米。 检查电源开关（位于激光机背面），确认其处于关断位置。 检查激光机电源线，确认其正确地插在电源插座上。 确认电源的开关打开。 7 Over 40 years of experience 开机开机 检查治疗室外面的警告灯“使用激光中”，确认其已经打开。 治疗室内的所有人都必须适宜的防激光护目镜（参阅“眼保护”部分 ）。 接通激光机背面的电源开关。 激光机将执行微处理器内置的开机自检程序，显示器显示“TEST PROGRAM CRC”（检测程序的 CRC）。开机自检完成后，显示 器将显示“FOTONA LASERS”（FOTONA 激光机）。 把钥匙插入钥匙开关并将其转到 ON（开）位置。 显示器将显示“RUNNING SELF TEST, PLEASE WAIT”（系统自 检中，请等待！）。这时，激光机将检查各部分工作是否正常。 8 Over 40 years of experience 治疗参数选择 1 选择治疗激光源 按动 “Nd” 或 “KTP” 键就可以分别选定 Q 开关 Nd:YAG 或倍频 Nd:YAG 激光源。这两个键的右上角都有一个绿色指示灯，用于指示所 用的激光源。 切换激光源时，显示屏将显示“SWITCHING LASER PLEASE WAIT”（正在切换激光源，请等待）。当显示“正在切换激光源，请 等待.切换完毕”时，激光源切换成功。 2.2. 选择激光治疗参数选择激光治疗参数 图 1 为 Fotona QX 显示器和控制面板的外观。 说明： 在控制面板上选择和确认光斑尺寸 开机并且自检完成后，激光机将等待选择机头类型。 9 Over 40 years of experience 治疗参数选择2 使用 Spot Size（光斑尺寸）键上的 “+” 或 “-“ 选择所需的光斑尺寸。所选的 光斑尺寸必须与准备使用的一 致。 在机头上选择相应的光斑尺寸。 按动 SET（设置）键确认所选的光斑尺寸。 !如果控制面板上选择的光斑尺寸不正确，那么每脉冲发送的能量与所需每脉冲能量之 间可能会出现非常大的差异，从而导致机头损坏。 3 选择能量密度（FLUENCE） 使用 FLUENCE（能量密度）键上的 “+” 或 “-“ 把显示数值调整到所需能量密 度值。 4 选择频率（FREQUENCY） 使用 FREQUENCY（频率）键上的 “+” 或 “-“ 把显示数值调整到所需频率值 。 10 Over 40 years of experience 治疗参数选择3 5 选择瞄准光束功率等级（PILOT） 在 STANDBY（待机）模式和 READY（准备好）模式下都可以 调整瞄准光束强度。 按动 MENU（菜单）键直到激光机显示器显示 PILOT 菜单。 使用 MENU（菜单）键右侧的 “+” 或 “ 键调整瞄准光束强度 。 可选的功率等级有 0 - 7。0 级对应于没有瞄准光束，7 级对应于 最高强度（亮度）的瞄准光束。 按动 SET（设置）键确认所选功率等级并返回到激光参数选择 菜单。 11 Over 40 years of experience 治疗后说明 在 READY（准备好）模式下停留 3 分钟无操作时，激光机 将自动返回到 STANDBY（待机）模式 除了实际治疗时外应始终把激光机保持在 STANDBY（待机 ）模式。 把激光机保持在 STANDBY（待机）模式，以防止意外踏下 足动开关导致的意外激光照射。 12 Over 40 years of experience 关机/ /紧急关机 关机 如果激光机处于 READY（准备好）模式，按动控制面板上的 STANDBY（待机）键使激 光机进入 STANDBY（待机）模式。 把钥匙开关上的钥匙转到 OFF（关）位置，3分钟后关闭电源。 拔下钥匙以防未经授权的人使用激光机。 ！关机至少 5分钟后才能重新开机。 紧急关机 出现紧急情况时按如下步骤关机： 按下紧急停机按钮（位于前面板上）。 显示器将显示“EMERGENCY STOP”（紧急停机）。 把钥匙开关上的钥匙转到 OFF（关）位置。关断电源开关。 13 Over 40 years of experience 重新开机重新开机 重新开机步骤： 紧急关机后等待至少 5分钟。 向左旋转紧急停机按钮并松开。 接通电源开关。显示器显示“FOTONA LASERS”（ FOTONA 激光机）后把钥匙开关上的钥匙转到 ON（开） 位置 14 Over 40 years of experience 安全装置 1 1.1. 紧急关机按钮紧急关机按钮 按下红色紧急关机按钮（位于前面板上）时激光机将立即关机。 2.2. 钥匙开关钥匙开关 必须把正确的钥匙插进钥匙开关后才能够打开激光机的电源。 只有钥匙开关位于 OFF（关）位置时才能够拔下钥匙，只有钥匙开 关位于 ON（开）位置时才能够启动激光。 3.3. 激光发射指示激光发射指示 READY（准备好）模式下以及激光使用中，控制面板显示器将显示 “EMISSION”（发射），同时 READY（准备好）键左上角的 红灯亮。 当通过踏下足动开关启动激光时，激光机将发出警告音来提示激光发 射中。 15 Over 40 years of experience 4.4. 手动复位手动复位 当由于外部原因（例如手术室门被打开）中断了激光治疗时，激光机 将立即停止激光发射并返回到 STANDBY（待机）模式，安全遮光器 将关闭，同时控制面板显示器将显示“DOOR OPEN”（门打开）。 要继续激光治疗时，关上手术室门并按动 READY（准备好）键. 5.5. 故障检测故障检测 当激光机停机并显示“System Error XX”（系统错误 XX）信息时， 应立即通知维修人员 安全装置 2 16 Over 40 years of experience 临床部分 激光治疗色素性疾病的基本原理 FotonaQX去斑王的适应症 治疗前的准备/治疗中的注意事项/术后护理 常用治疗参数 17 Over 40 years of experience 激光治疗色素性疾病的基本原理 激光的基本知识 常见激光器的分类 激光与组织的作用原理激光与组织的作用原理 激光与组织选择性光热作用原理 18 Over 40 years of experience Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation 激光的结构激光的结构 反射镜 激励源反射镜 激光 激光介质 激光受激发辐射 放大的光. 19 Over 40 years of experience 常见激光器的分类 固体激光：Nd:YAG激光，红宝石激光，铒激光 气体激光：CO2激光，准分子激光，氩激光 液体激光：染料激光 半导体激光 810nm 20 Over 40 years of experience 激光与组织的作用原理激光与组织的作用原理 光爆破作用：Q开光激光去色素 光热作用：长脉宽激光去血管、脱毛、 嫩肤、除皱 光动力作用：篮光去痤疮 光汽化作用：CO2、铒激光 21 Over 40 years of experience Rox Anderson 博士 哈佛医学院皮肤系教授 马萨诸塞特州总医院皮肤科主任马萨诸塞特州总医院皮肤科主任 威尔曼光学医学实验室主任威尔曼光学医学实验室主任 选择性光热作用原理的创立人 激光与组织选择性光热作用原理 22 Over 40 years of experience 选择性光 - 热作用原理的应用 选择适当的波长被特定的组织成份所吸收选择适当的波长被特定的组织成份所吸收 选择适当的脉冲宽度使得激光的能量仅作选择适当的脉冲宽度使得激光的能量仅作 用于限定的目标组织范围内用于限定的目标组织范围内 选择适当的能量密度以获得最佳的治疗效选择适当的能量密度以获得最佳的治疗效 果果 激光脉冲宽度激光脉冲宽度 激光波长激光波长 激光能量密度激光能量密度 Over 40 years of experience 激光常用指标及其临床意义 v 激光波长: 决定吸收特性及穿透深度 v 脉冲时间宽度:决定是光热还是光爆破？ v 光束直径:治疗面积及速度 v 能量密度: v 表皮冷却: v 频率:决定治疗速度 24 Over 40 years of experience 激光在组织中的吸收特性和穿透特性 治疗时既考虑吸收,又考虑穿透! 波长越长波长越长, ,穿透越深穿透越深 25 Over 40 years of experience 激光治疗色素性皮肤病变的原理激光治疗色素性皮肤病变的原理 色素 巨噬细胞 原理：选择性光 - 机械(爆破)效应 Q开关激光 26 Over 40 years of experience 什么是什么是QQ开关巨脉冲激光开关巨脉冲激光 色素组织的热驰豫时间 Tr - 10 -9 s Q开关在极短时间内(x10-9)释放激光能量 高能巨脉冲激光被色素吸收 局部冲击波将色素组织击碎 27 Over 40 years of experience 激光、强光如何去色素 激光 光爆破:Q开关激光-深部、顽固色斑 Q1064（Nd:YAG)激光、Q755、Q694 Q532 强光 光热消融: IPL- 表浅、细小色素 采用不同波长 去除不同颜色色素 Q1064（Nd:YAG)黑、蓝 Q532红、褐、黄 Q755黑、褐色、绿 Q694黑、蓝 28 Over 40 years of experience FotonaQX “去斑王 ”去色素激光技术参数 29 Over 40 years of experience FotonaQX“去斑王”临床适应症 A色素性病变 1.太田痣 2.雀斑 3.咖啡斑 4.老年斑 5.日光斑 6.褐青色痣 B去除纹刺 1.去纹身 2.去纹眉, 3.洗纹眼线 4.去纹唇等. 30 Over 40 years of experience FotonaQX “去斑王 ”与科以人“维纳斯”比较 31 Over 40 years of experience FotonaQX “去斑王 ”与康奥MediliteC3比较 32 Over 40 years of experience 治疗前对皮肤的注意事项 1：在进行治疗前，要用肥皂和清水把将要进行治疗的皮肤部位清洗干净，同时 ，必须把化妆品、香水等去除干净，在进行激光治疗之前，治疗部位的皮肤必 须是完全干净和干燥的。 ！不可用酒精来清洗要进行治疗的皮肤，因为酒精或者含酒精的液体可能会 在激光治疗时引起皮肤着火 2：要进行毛发治疗的区域都要在治疗前剃刮干净；毛发不应该超过12mm长 。 3：在进行治疗时，要对大面积的毛发区域进行保护或者用湿的海绵进行湿润 ，这样做的目的是为了避免气味以及对灼伤。 33 Over 40 years of experience 一般操作指南 治疗操作的时候，非常重要而且是时刻要注意的是：对于不同的人 或者是同一个人的不同部位来说，皮肤是有着不同特点的活组织。因此 ，在治疗的时候，通常是从较低的参数用起以及根据在此基础上的结果 来判断对参数应该进行的调整。必须知道的是对单一治疗参数（如能量 、脉宽、冷却时间、光斑大小等）的调整会影响其他的治疗参数，最后 的结果是影响了治疗的效果。因此，建议对每个个案进行单独的治疗然 后对不同的个案建立数据库。 与以上相同，建议临床病例的最后是根据治疗的程序和治疗参数的 选择来确定治疗的进行。以上的治理参数说明仅仅供临床的理论参考， 并不完全适合所有不同的病例。 34 Over 40 years of experience 术后注意事项 1：可以局部涂些可的松或者进行简单的皮肤湿润；如果有表皮的灼伤，应 该对患者涂抗生素药膏。 2：对患者进行合适小心的冰敷可以减轻其疼痛感。 3：应该提醒患者在治疗后的五天内要注意对治疗部位的保护，避免造成损 伤。 4：应该提醒患者在治疗后的恢复时间要进行防晒。 5：在皮肤没有损伤的情况下，可以使用化妆品，这样还可以对防晒起一定 的作用。 6：在脱毛治疗的患者要在四周后回来复诊以及观察是否还要进行治疗；对 血管性疾病的治疗，建议是24周后回来复诊。 7：在刚刚进行治疗后，过多的汗水在受治疗的皮肤部位可能会组织脱失， 一些运动（如增氧运动、划草等）应该停止12天以避免造成副作用。 8：患者在完成治疗后的10天内，不要进行剧烈的的运动如踢足球或者溜冰 等。 35 Over 40 years of experience 一般安全防范指南 常用的安全规范和标准，包括对机器系统的操作安全说明在操作手册都有详细的说明，强 烈建议认真阅读并理解操作手册力面的安全说明，包括对患者的安全保护、治疗的注意事 项以及医生对自己的安全保护。 ！TOTONA 激光只能供经过培训的医生使用 ！在进行治疗的时候，患者以及所用的操作医生都必须正确地戴上防护眼镜 ！FOTONA 激光的安装必须有合适的电源以及安装条件必须复合IEC标准的要求。 ！FOTONA 激光的安装、更换部件、维护、维修都必须是FOTONA 指定的服务人员 来进行。 ！应该把警示光在所有通向手术室的通道突出，以警示所有人员他们正通向的是个受 控制的区域。 ！不要在有易燃的或者易爆地区区域如易燃塑料、化学酒精等地方使用激光；在确定 窗帘和床单是易燃物料、 用消毒盐水或者药水湿润过的毛巾或者纱布都不在病房的区域 之前，不可用FOTONA 激光。 ！在手术室的工具应该是不会对激光有反射作用的，同时还要注意的是，即使不会反 射激光材料也会被激光的能量所加热。 36 Over 40 years of experience FOTONA建议的去除纹身治疗参数 FOTONA “QX去斑王”ND:YAG1064nm激光合适做： 1：黑色色素 2：蓝黑色色素 能量（J/cm2） 610 FOTONA “QX去斑王”KTP532nm激光合适做 1：红色色素 2：紫色色素 3：橙色色素 能量（J/cm2） 25 37 Over 40 years of experience 1：去除血管性色素 2：去除各种颜色的色素 3：点痣 4：治疗咖啡斑 5：治疗油脂性角化症 6：治疗顽固性的色素疾病 要注意的是，这些都可能需要复杂的治疗过程，通常在一个星期内 会自行消失的紫癜可能在 接下来的治疗中又马上很明显地出现。 FOTONA “QX去斑王”KTP532nm激光合适做 能量（J/cm2） 1.53.5 38 Over 40 years of experience FOTONA建议的治疗血管性疾病以及色素参数 FOTONA “QX去斑王”ND:YAG1064nm激光合适做： 1：太田痣 2：一般的痣 能量（J/cm2） 610 如果需要一个复杂的治疗过程的话，那么就建议一个设一个连续的疗程 ，不过在两次治疗之间至少要有2个月的间隔。 39 Over 40 years of experience FOTONA “QX去斑王”在皮肤病和美容医学中的应用 FOTONA “QX去斑王”激光去纹身 纹身的色素颗粒对某以波长激光的吸收越好，就需要越多的能量来分解这 些色素颗粒。 1：黑色对所有波长的激光的吸收都很好 2：红色、橙色和紫色对绿光的吸收很好 3：绿色和蓝色吸收红光很好 4：青绿色对各种光都有反应，这取决于色素的组成 5：黄色相对来说对长波长的激光反射稍多，所以相对来说去除会比较困难 黑色（蓝色和黑色）、红色、橙色和紫色，通常来说是最容易去除的，绿色 和黄色是最难去除的，所以需要通过多次的治疗来达到相对理想的效果。不同 颜色的色素可能会对应于不同的治疗时间，所以，有些区域的颜色需要比其他 区域更多次的治疗。通常，更深颜色的色素比浅色色素需要更多次数的治疗。 同时，色素越浓密，需要的治疗次数也越多。 40 Over 40 years of experience 血管性疾病和色素可以通过FOTONA “QX去斑王”激光来治疗，以下是部分病例 ： 1：去除血管性色素 2：去除各种颜色的色素 3：治疗太田痣 4：点痣 5：治疗咖啡斑 6：治疗油脂性角化症 7：治疗顽固性的色素疾病 表皮层色素通常在12周内就有反应而真皮层的色素通常就需要比较复杂的治疗 ，III到IV皮肤的患者在治疗之后可能会发生轻微的色素沉着或者较多的色素沉着 ，但是这通常是短暂的。 FOTONA “QX去斑王”激光治疗血管性疾病、色素 41 Over 40 years of experience 最合适的治疗密度取决于纹身或者色素的性质以及患者各自的情况。例如，对某一纹身理 想的用量取决于纹身的起源（业余的、专业的、创伤的等）、纹身里面的色素混合情况、 色素的深度以及患者的皮肤类型。 为取得合适量的治疗参数，首先要在第一下或者前即下的治疗中从教低的参数设置开始 （如68J/cm2）。 要注意的是 12 J/cm2以上的能量参数设置一般是考虑用作研究的，一般不建议用这样大的 能量设置。 ！医生应该是经常评估患者对测试数据的反应，这是由于在年龄、皮肤类型、纹身的类 型、血和色素都各有各的不同。 ！在首先对患者进行测试的时候，应该是从最低的能量密度开始。 ！当要调高能量密度来达到治疗目的的时候，要避免在原来已经治疗的区域作重复治疗 。 如果治疗后有凸起的、白色的斑点出现，这通常是表明所用的能量参数与开始时想要的理 想治疗效果的参数一致。如果在受过激光照射的皮肤区域没有出现凸起的、白色的斑点， 这就说明能量密度很可能是不够理想的。那么能量密度就应该是再在另外测试的基础上增 加，用0.5 J/cm2的幅度来递增，直到治疗后有凸起的、白色的斑点出现。 其他的安全指南 42 Over 40 years of experience 可能的副作用 根据我们长期的经验，使用FOTONA “QX去斑王”所产生的副作用是很 少的和暂时性的，但是，这也应该让患者清楚知道。 1：轻微的红点可能会持续几天，可以用化妆品来遮盖。 2：在一些比较深的治疗后可能会有细菌、真菌或者滤过性毒菌引起的 副作用发生。 3：轻微短暂的刺激感或者暂时性的色素沉着可能会发生，通常不用作 特别的处理，在36个月后一般自行消失。 43 Over 40 years of experience 进一步，如果在受过激光照射的区域有渗血的情况，那就表明能量参数的设置过大了， 在这种情况下，就应该降低能量密度，用.5 J/cm2的幅度来递减，直到受过激光照射的区 域有渗血的情况不再发生。 建议在患者回来复诊的时候要对患者的反应进行详细的观察，如果没有明显的纹身或者 色素去除的的现象可见，那么就要重新进行新的参数设置测试，用比原来高0.5 J/cm2的 幅度来递增来测试合适的参数。 如果有副作用（如色素沉着）发生，那么就要采取相应的治疗措施或者是暂时停止治疗 的进行。 所有的激光治疗的建档都应该是在测试中最低可以达到去除色素的能量开始，以开始就 选择原来理想的参数开始做治疗一旦不合适，结果就可能是选择比实际需要高的参数， 最后的结果是导致了色素沉着。 其他的安全指南 44 Over 40 years of experience 标准皮肤反应强度 1.太田痣:表面破损,有明显渗血； 2.文眉文身等:色素部位发白,表皮轻度破损,有轻微渗血 ; 3.雀斑、咖啡斑、老年斑等：色素部位发白，后转红； 4.黄褐斑及色沉等:皮肤轻微颜色加深,微红; 5.其他深层斑:表皮轻度破损,有轻微渗血。 45 Over 40 years of experience 1,太田痣：2.5-3个月治疗一次； 2