睡眠与进食障碍课件

睡眠与进食障碍 广东医学院附属医院心理科 罗旭东 手机教学重点 A正常睡眠分期及节律 A睡眠障碍常见类型的诊断与处理 A神经性厌食的表现、诊断及处理 A神经性贪食的表现、诊断及处理 第一节 睡眠与睡眠障碍 (Sleep and Sleep Disorders) 正常睡眠概述 v睡眠时相 F快眼动睡眠(rapid eye movement sleep, REM)：此阶段 有眼球的快速水平方向的运动。 F非快眼动睡眠(nonrapid eye movement sleep, NREM)： 没有眼球的快速运动。 正常睡眠概述 多导睡眠图指标 电生理指标 快眼动睡眠 (REM) 非快眼动睡眠(NREM) S1S2S3S4 肌张力较 觉醒时下降 无特殊变化无明显变化无变化肌张力降至最低肌电EMG 节节律解体 睡眠纺锤波 或K-综合波 波占 20-50% 波占 50%以上 类似S1脑电EEG 眼电EOG 快眼动消失 眼动消失眼动消失眼动消失快眼动出现 S1占5%；S2占50%；S3占10%；S4占10%；REM占25%。 一般脑电图 波15-30HZ； 波8-14HZ；波4-7HZ；波0.5-3HZ。 正常睡眠概述 v睡眠周期 由一个NREM睡眠到另一个NREM睡眠或由一个REM 睡眠到另一个REM睡眠。平均约90分钟。 正常睡眠概述 v睡眠每天需要多长时间？ p 新生儿： （小时/天） p 婴儿： p 学前儿童： p 中小学生： 9 p 成年人： 7 9 p 老年人： 在睡眠研究中，一般将每24h睡眠在9h以上者称为长睡眠 者，将睡眠在6h以下者称为短睡眠者。 正常睡眠概述 v睡眠阶段的生理和心理功能 pNREM阶段，尤其S4，与人的生长、发育等生理 功能有关，生长激素分泌达到最高点； pREM阶段与人的心理功能，尤其是记忆和情绪 有密切关系，做梦是该阶段的特点，另用来鉴定 阳痿的性质。 p90年代，据WHO的调查，发现有27%的人有睡眠问题 ； p慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的4.5倍； p45%的车祸与睡眠不足有关； p50%的工伤事故与睡眠不足有关； p仅有32就医，37无任何措施；在中国，仅有6% 专门寻求过医生的帮助，70%认为失眠不是病，不用 去医院就诊，24%的人是在看其他疾病时顺便谈到了 失眠； p国际精神卫生组织于2001年提出，将每年3月21日 定为世界睡眠日。 睡眠障碍 v概念 是指个体由于各种内外因素的影响所产生的 睡眠发动和维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠觉醒 节律障碍以及与特定睡眠阶段有关的各种功能障 碍的总称。 睡眠障碍 v常见的临床表现 p失眠症(insomnia) p睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome SAS) p发作性睡病(narcolepsy) p其他睡眠障碍 睡眠障碍失眠症 p概念 3是指对睡眠的质和量相当长时间的不满意状况， 常表现为难以入睡、睡眠维持困难或早醒。 3心理因素 3环境因素 3生理因素 3睡眠节律改变 3不良生活习惯 p原因 “我今年36岁，是个家庭妇女，丈夫事业有成，家庭幸福 。别人都羡慕我，可我感觉一点都不幸福，我被失眠折磨得几 乎快疯了。我的睡眠不好，时间说短一点也有七年了。睡眠问 题一直困扰着我，使我什么事也干不成，头昏脑胀。白天睡不 着，晚上也睡不着。你说睡不着吧，又不是真睡不着，反正就 是迷迷糊糊，爱做梦，就像是睡着了想事一样。躺上床脑袋不 由自主地像演电影，控制不住思绪，什么响声都知道。到医院 看专家门诊，给我开了一盒安眠药；找了一次心理医生也没说 出个什么。连续几天睡不着，脾气就暴躁，头直想往墙壁上撞 ，觉得活着也没什么意思。” 睡眠障碍失眠症 案例： 睡眠障碍失眠症 p临床表现 3入睡困难、睡眠浅、夜间易醒(或凌晨早醒)、醒 后难以再次入睡，有些还表现睡眠感缺失。 3常并发焦虑情绪，对失眠的恐惧等。 3长期可导致情绪不稳、个性改变和药物依赖。 睡眠障碍失眠症 p诊断标准(CCMD-3) 3症状标准：几乎以失眠为唯一的症状，其他症状均 继发于失眠；具有极度关注失眠结果的优势观念。 3严重标准：精神苦恼或社会功能受损。 3病程标准：每周至少3次，并持续1个月以上。 3排出标准：不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状 的一部分。 p鉴别诊断：继发性失眠、一过性失眠等 治疗原则 非药物治疗 药物治疗 查明原因；养成良好睡眠习惯。 治疗方法 睡眠障碍失眠症 p治疗 非药物治疗 建立良好的医患关系 咨询和心理治疗 刺激-控制治疗 行为和生物反馈技术 睡眠障碍失眠症 刺激控制疗法 l这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和 建立有规律的睡眠觉醒模式的程序。 l只有患者想睡进才上床 l床和卧室只用于睡眠，不能在床上读书、看电 视或工作 l如在床上15-20分钟不能入睡，则应起床去，另 外房间只有在又有睡意进才又回到床上（此项 在重复作） l无论夜间睡多久，清晨应准时起床 药物治疗 第一代：巴比妥类、水化氯喹 第二代：苯二氮卓类 第三代：忆梦返、思诺思、扎来普隆 安眠药的合理使用 短期、间断、交替用药 小量开始，以最小药量达到满意睡眠 逐渐撤药 用长半衰期代替短效安眠药后再撤药 撤药后可考虑接受卡马西平、心得安、抗抑郁 剂等治疗，以防戒断反应。 睡眠障碍SAS p概念 3是指睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气，伴有 白天过度嗜睡等症状。 3Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS。 p病因 3鼻咽部结构异常上呼吸道口径缩小 睡眠障碍SAS p临床表现 3夜间响亮地鼾声和短暂呼吸暂停的交替出现； 3白天疲劳感和过度睡意； 3还可出现认知功能减退，焦虑、抑郁情绪。 3睡眠过程中心脏监测可见心律失常。 睡眠障碍SAS p诊断和鉴别 3发作性睡病 p治疗 3减肥，避免仰卧，避免睡前饮酒或服镇静剂； 3悬雍垂和部分软腭切除术； 3经鼻持续正压气道通气。 睡眠障碍发作性睡病 3是指白天出现不可克制的发作性短暂睡眠，伴有 或不伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。 p概念 3神经递质代谢异常说、遗传学说； 3觉醒、NREM睡眠和REM睡眠的起止调控发生 障碍。 p病因和发病机制 睡眠障碍发作性睡病 3睡眠发作 3猝倒发作 3睡眠麻痹 3入睡前或醒后幻觉 3其他表现 p临床表现 睡眠障碍发作性睡病 3避免从事驾驶车辆、高空作业等具有危险性的职 业，避免情绪过度激动和紧张； 3中枢神经系统兴奋剂：利他林5-10mg，每日2-3 次；匹莫林10-30mg，每日2次。 p治疗 睡眠障碍其他睡眠障碍 p嗜睡症(primary hypersomnia) p睡眠-觉醒节律障碍 p睡行症(sleepwalking disorder) p夜惊(sleep terror) p梦魇(nightmare) Karen Carpenter 卡伦 Princess Diana 第二节进食障碍 (eating disorders) 进食障碍 p概念 3是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现 为体重和进食显著异常的一组综合征； 3包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa AN)、神经 性贪食症(Bulimia Nervosa BN)、神经性呕吐(vomit Nervosa)。 进食障碍 p病因 3目前认为生物、心理和社会因素共同起作用。 p流行病学 3好发于青年女性，随着社会的发展，东西方国家 均呈增加趋势。 神经性厌食 p概念 3是指以患者有意地严格限制进食，使体重下降至 正常体重的85%，仍害怕发胖或拒绝正常进食为 主要特征的一种进食障碍。 p流行病学 312-18岁女性患病率为0.5-1%； 3男女患病之比为1：10。 神经性厌食 p病因 3生物学因素：同胞患病率比同龄人群高5-6倍；下丘 脑-垂体功能异常；NE、5-HT功能异常。 3人格因素：追求完美、意志力坚强、依赖性强等。 3认知学习因素：为了增强自控感及自我价值感。 3社会文化因素：“瘦”为美的审美观。 p临床表现 3对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注； 3体象障碍； 3故意节制食量； 3避免体重增加的行为。 3体重比正常体重低15%以上 神经性厌食 神经性厌食 p诊断 3明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上， 或BMI17.5； 3自己故意造成体重减轻； 3常有病理性怕胖；可有HPG轴的广泛内分泌紊乱； 可有间歇性发作的暴饮暴食； 3症状至少已3个月； 3排出躯体疾病所致的体重减轻。 神经性厌食 p治疗 3首要是支持治疗，纠正水、电解质紊乱，治疗其 他并发症，保证能量供给； 3心理治疗； 3行为治疗； 3药物治疗：SSRIs、奥氮平、小剂量胰岛素。 神经性厌食 神经性贪食 p概念 3是指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄 食欲望和暴食行为，继之采用自我诱吐、泻剂或 利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为 主要特征的一组进食障碍。 p流行病学 3女性患病率为1-3%，高发于13-20岁； 3男女患病之比为1：10。 p临床表现 3发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为； 3避免体重增加的行为如催吐等； 3情绪障碍； 3龋齿、胃肠道出血。 神经性贪食 p诊断 3存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势 观念； 3至少有下列1项自我诱吐滥用泻药间歇禁食