神经内科学面神经炎课件

面神经炎面神经炎 Bells PalsyBells Palsy 概念概念 面神经炎又称面神经炎又称Bell Bell 麻麻 痹，是指茎乳孔以上痹，是指茎乳孔以上 面神经管段内面神经面神经管段内面神经 的一种急性非化脓性的一种急性非化脓性 炎症炎症。 Definition Facial weakness of the lower motor neuron type caused by idiopathic facial nerve involvement outside the central nervous system, without evidence of aural or more widespread neurologic disease, has been designated Bells palsy. 病因及发病机理病因及发病机理 诱因： 面部受凉面部受凉 血管痉挛血管痉挛 缺血、缺氧及水肿缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹面神经麻痹 膝状神经节综合征 Hunt syndrome 带状疱疹病毒感染 Herpes zoster infection of the geniculate ganglion 临床表现1 1. 1.见于任何年龄见于任何年龄 2. 2.无性别差异无性别差异 3. 3.多为单侧多为单侧 4. 4.病前常有面部受凉史病前常有面部受凉史 5. 5.病初常有患侧的外耳道、耳后病初常有患侧的外耳道、耳后 或下颌角区疼痛或下颌角区疼痛 临床表现2 面神经麻痹的表现面神经麻痹的表现 1. 1.周围性面瘫的表现周围性面瘫的表现 临床表现3 1. 1.舌前舌前2/32/3味觉减退或消失（鼓索支味觉减退或消失（鼓索支 损坏）损坏） 2. 2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支）同侧听觉过敏（蹬骨肌支） 3. 3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经 ） 4. 4.外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神 经节经节Ramsay- Hunt syndromeRamsay- Hunt syndrome ） 诊断诊断 诊断依据：诊断依据： 1. 1.受凉史受凉史 2. 2.急性一侧性周围性面瘫急性一侧性周围性面瘫 3. 3.无其它神经系统体征无其它神经系统体征 鉴别诊断鉴别诊断 1. 1.急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎 2. 2.桥脑病变桥脑病变 3. 3.桥脑小脑角病变桥脑小脑角病变 4. 4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突 炎、术后、骨折等）炎、术后、骨折等） 5. 5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺 病变、淋巴结病变）病变、淋巴结病变） 鉴别诊断鉴别诊断 急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎 颅神经型颅神经型 1. 1.多影响双侧面神经多影响双侧面神经 2. 2.常有其他运动颅神经受累的表现常有其他运动颅神经受累的表现 3. 3.脑脊液有蛋白细胞分离现象脑脊液有蛋白细胞分离现象 鉴别诊断鉴别诊断 桥脑病变（炎症、肿瘤、血管病）桥脑病变（炎症、肿瘤、血管病） 1. 1.外展神经麻痹外展神经麻痹 2. 2.常有锥体束、常有锥体束、 鉴别诊断鉴别诊断 3. 3.桥脑小脑角病变桥脑小脑角病变 常同时有第常同时有第5 5、7 7、8 8对颅神经的损坏对颅神经的损坏 和小脑体征和小脑体征 鉴别诊断鉴别诊断 4. 4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突 炎、术后、骨折等）炎、术后、骨折等） 5. 5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺 病变、淋巴结病变）病变、淋巴结病变） 急性期（急性期（1-21-2周）治疗原则：周）治疗原则： 1.减轻水肿 ：激素 2.改善循环： 706代血浆、低右 3.营养神经：B族维生素类、 胞二磷胆碱、神经生长因子 4.理疗 5.预防角膜炎 治疗治疗 恢复期（恢复期（2 2周周-2-2年）治疗原则年）治疗原则 ： 促进神经传导的恢复促进神经传导的恢复 加强肌肉收缩加强肌肉收缩 后遗症期：两年后后遗症期：两年后 面肌痉挛：面神经结扎术面肌痉挛：面神经结扎术 疼痛：面神经管减压术疼痛：面神经管减压术 面瘫：面神经面瘫：面神经- -副神经吻合术副神经吻合术 面神经面神经- -膈神经吻合术膈神经吻合术 面神经面神经- -舌下神经吻合舌下神经吻合 鳄泪征：环路切断术鳄泪征：环路切断术 预后预后 80%80%患者可完全恢复患者可完全恢复 10-15%10-15%患者有不同程度的患者有不同程