年心血管介入诊治及护理课件

心血管病介入性诊治及护理 interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases v心血管病介入性诊治的概念 v心血管病介入性诊治的种类 v心血管病各种介入术的目的和方法 v冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理 。 教学内容 教学 目标 v了解心血管病介入性诊治的概念和种类 v了解心血管病各种介入术的目的和方法 v掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理 概 念 ：心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术 ，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血 管内进行疾病诊断及治疗的方法。 配备有800mA大型臂线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、 RF-型射频消融仪、除 颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。 大型臂线造影机 DSA系统 电生理仪 射频消融仪 除颤起搏监护仪 心导管室的设施 心血管病介入性诊治的 种类 经静脉经静脉 诊断：右心导管术/心内电生理检查 治疗 心内膜电极起搏术 肺动脉瓣球囊成形术 二尖瓣球囊成形术（PBMV） 射频消融术 经动脉经动脉 诊断：冠状动脉造影术（SCA ） 治疗 经皮冠脉腔内成形术（PTCA ） 冠状动脉内支架植入术 射频消融术 冠状动脉造影、PTCA 及支架植入术 一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准金标准 冠状动脉造影术是指向冠 状动脉内注入造影剂，使 心脏表浅的冠状动脉显影 的方法。 完整的冠状动脉造影术包 括：左心室造影、左右冠 状动脉造影。 凡疑有冠状动脉病变者 禁忌症 ： 1、急性感染期： 2、严重的出血性疾病 3、外周静脉血栓性静脉炎 4、严重肝肾损害者 5、严重心功能不全 6、造影剂过敏 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术） 适应症： 方法： 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入， 送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入， 注入造影剂，使冠状动脉显影。 目的： 、明确冠心病诊断 、用于指导治疗 二、经皮腔内冠状动脉成形术二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)(PTCA) 是采用经皮穿刺技术 将特殊的球囊扩张导 管插入冠状动脉的狭 窄部位，加压充盈球 囊以扩张狭窄部位， 使血管内直径增大， 血流增加的心导管治 疗技术。 PTCA手术的发展及现状 v 经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管 的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、 恢复冠状动脉前向血流的治疗。 v冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病 内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心 血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗 缺血性心脏病的基石之一。 v 现今每年全球约有170万例 PTCA 手术 v PTCA手术量已超过冠脉搭桥术 机 理 v粥样斑块挤压，碎裂 v内膜裂开、撕裂、扩大管腔 v冠脉内腔向外延长、改形 PTCA PTCA 适应症适应症 稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 高危冠心病（高危冠心病（EF 10mm10mm） 被保护的左主干病变被保护的左主干病变 完全阻塞病变完全阻塞病变 冠脉口病变冠脉口病变 禁 忌 症 冠状狭窄程度冠状狭窄程度 85% 60 - 85% 85% 60 - 85% 95% 90 - 95% 80% 95% 90 - 95% 80% 提高 PTCA 成功率的因 素 1.导管工艺改进 指引导管、指引钢丝、超微球囊。 2.术者经验丰富 器械选择，并发症处理。 3.新介入治疗技术应用 冠脉内支架、旋磨术。 PTCA 并 发症 1. 急性血管闭塞 2. 急性心肌梗死 3. 冠脉及心室壁穿孔 4. 室速、室颤 5. 心源性休克、死亡 目的：治疗冠心病。 即防止和减少PTCA 术后冠脉痉挛回缩 导致冠脉闭塞。 三、支架植入术三、支架植入术 方法：在冠脉病变部位植入一金属支架。 v 心律失常 v 冠脉急闭及急性心梗 v 再狭窄 v 栓塞 v 造影剂过敏 v 穿刺局部出血 并发症 ： 急性血管闭塞及处理 发生率 4-12% （导管室 80% 术后24hr内20%） 原因 痉挛 血栓 夹层 处理 硝酸甘油 溶栓 支架 b/a 1、完善常规检查 2、了解双侧足背动脉搏动情况。 3、手术介绍及术中、术后配合指导。 4、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力 。 5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。 7、穿刺部位备皮 8、做碘过敏试验 9、床上排尿便训练 冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCAPTCA 及支架植入术的护理及支架植入术的护理 术前护理： 术后护理： 1、入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察 ，及时发现各种急性期并发症。 2、以输液泵准确控制输液速度，准确记24小时出入量。 3、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排出 。 4、术后绝对平卧24小时，术肢制动。 导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、 剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便， 必要时行导尿。 5、观察双侧足背动脉搏动情况。 6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。 穿刺侧远端肢体感觉异常。 出现血压下降、心率减慢。 出现头昏、心悸及其他不适。 7、一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕 拔管综合症的发生。 8、拔管后穿刺处弹力绷带加压包扎，沙袋压 迫6小时 ， 仍不可屈腿。24小时后可下地活动。 静注肝素 腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷） 口服巴米尔（温水溶化后服）、力抗栓 9、术后常用药物： 抗凝类药 ： 抗生素类：以预防感染 教学内容教学内容 ： 一、概念 二、起搏器的结构与种类 三、起搏方法 四、适应症 五、护理 六、健康教育 一、概念 二、起搏器的结构与种类 三、起搏方法 四、适应症 五、护理 六、健康教育 人工心脏起搏术 教 学 目 标 1.掌握人工心脏起搏术的概念 2.了解起搏器的结构和种类。 3.掌握起搏器安置术的术前、术后护理 正常的心电冲动开始于窦房结 (SA) 并使心房收缩然后再下传激动心室 心室 窦房 (SA) 结 房室 (AV) 结 心房 窦房结结间束房室结希氏束 左右束支 及分支 普肯耶 氏纤维 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的， 不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位起搏 传导途径异常 有病的心脏组织可导致： 最终导致心律失常 一、 概念 人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久） 刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律 失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为 抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重 要价值。 二、作用机制二、作用机制 微弱 脉冲电流 电 极 电脉冲心 肌 心 脏 兴 奋 收 缩 心 脏 自 身 起 搏 点 代替 人 工 心 脏 起 搏 器 三、起搏器的结构与种类 结构：结构： 起搏器 脉冲发生器 外壳 接收电极导线的插孔头 电池（能源） 电路 感知电路：电极导线 输出电路 种类种类 按电极所在心腔的位置 单心腔起搏器 双心腔起搏器 按脉冲与自身心律的关系 非同步起搏 按需起搏 起搏器命名 ：五字代码 被起搏的心腔 被感知的心腔 对被感知事件的反应 程控特点 抗快速心律失常功能 V= 心室 A= 心房 D= 心房和心室 T=触发起博 I= 抑制起博 R频率调整 编码字母： 例如： VVI：心室起搏和心室感知，抑制起搏 VVIR：与VVI相同，提供频率调整 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应， 提供 频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 四、起搏方法: 经静脉心内 膜起搏 临时起搏：放置时间不超过1个月 电极导管经外周静脉穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于体外 永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈 外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。 永久性起搏器： 心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 异位性快速心律失常药物治疗无效者 五、适应症 临时性起搏器：临时性起搏器： 有症状的心率过缓，但病因可望纠治。 外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性”应 用 六、护理 （一）术前准备一）术前准备 v术前介绍及心理护理 v常规备皮 v排尿训练 v术晨禁食 v建立静脉通道 （二）术后护理二）术后护理 休息与活动： 术后24h内采取平卧位，禁止术侧卧位。 避免术侧上肢过度活动，术侧手臂12周内禁止高举， 防止电极脱落、移位。 防止出血、水肿： 伤口局部沙袋压迫46h并密切观察局部出血情况。 防感染：及时准量的给予抗菌素治疗。 观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律， 及时发现电极脱落与感知不足的发生。 七、健康教 育 v教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时） 数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。 v应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。 v术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。 v不要直接按压起搏器。 v避免接触、靠近强电磁场。 v定期随访，测定起搏器功能：36个月进行一次检查 。 心脏电复律 v概念 v分类及适应症 v非同步电复律（即紧急除颤） v同步电复律 教学目标 1.了解电复律的概念 2.熟悉同步电复律的适应证 3.掌握同步电复律时的配合 一、 概念 电复律是采用适当强度的高压直流电来刺激， 在短时间内使全部心肌纤维瞬间同时除极，消 除异位心律转复为正常心律的方法。 成功率： 室性心动过速 100 心房扑动 100 室上性心动过速 90 心房纤颤 90 用于电复律的装置叫 除颤仪: 心电示波仪 记录仪 电极板 导联线 电源 二、分类及适应 症 按放电是否 与R波同步 同步电复律 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 室扑 室颤 非同步电复律 同步电复律的禁 忌症： 心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者。 伴有高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的快速性异位心律失常。 有洋地黄中毒、低血钾时，暂不宜电复律。 复律前准备 1、必要的解释与心理护理 2、身体准备 改善心功能，纠正低血钾和电解质等。 术前13天停用洋地黄类药。 房颤者术前12天应用胺碘酮, 预防转复后复发 。 术前8小时禁食。 备好除颤仪、心电监护仪及其他急救药品与器材 。 三、电复律术前中后的配合 电复律中配合： 病人仰卧于硬床上，身体不得与铁床架接触。 松开衣领、取下义齿，吸氧。 建立静脉通道。 连好心电监护仪及心电图机，描记全导心电图 。 检查除颤仪同步性能。 安定注射液1020mg静注。 操作 步骤 1、插电源（或打开蓄电池开关） 2、连接监护电极 3、取出电极板，表面涂以导电膏 或外敷数层湿沙布。