神经性贪食症课件

心理咨询与治疗 案例分析 小组成员：王 芳 林 珊 王蓓蕾 凌 佳 案例： 女求助者小泉，中学学生 主要问题：神经性贪食症 因为常常一个人在家，缺少父母的关爱 ，倍感孤独，为了减少内心的孤独感开始 用暴食来排解，但因自己喜欢的男孩喜欢 瘦的女孩怕胖，怕自己会因此而发胖，诱 吐后才平静。由于神经性贪食症，小泉出 现了偷窃的行为，也得了严重的贫血为此 频频晕倒。无法克制的这种过食行为，使 小泉感到痛苦，从而求助心理医生。 神经性贪食症是 以反复发作、无 法控制、冲动性 地暴食，然后采 用自我诱吐或使 用泻剂、利尿剂 、禁食、过度锻 炼等方法避免增 加体重为主要特 征的一组进食障 碍。 神经贪食症性的临床表现 （常见于1620岁青少年女性 ） 1 有不可抗拒、无法控制的大量进食的强烈 欲望及行为。暴食时常具有发作性失去控 制的特点。患者食量异常增大，进食很快 ，一般在不愉快心情下发生。一旦开始进 食就很难停止，常到腹部胀痛或恶心时为 止。 2 害怕“发胖”或体重增加而自行引吐或者导 泻。有的患者可边吃边诱吐，持续数小时 以上，直至筋疲力尽才肯罢休。 3 情绪障碍。这比神经性厌食更为突出，主要 表现为情绪起伏、抑郁、愤怒、焦虑、孤独 、恐惧等。该症患者常用暴食来排解不良情 绪，但又因此产生对发胖的恐惧，诱吐后才 能平静。此外，患者还常为自己的行为懊恼 或自责。 4 患者的月经、性欲与其他激素水平基本正常 ，但由于反复咀嚼与呕吐，部分患者会产生 腮腺肿大、低钾、龋齿、水电解质平衡失调 等症状。 5 患者的暴食行为一般是偷偷进行的，在公共 场所因不能暴食而常常表现得痛苦不堪，并 回避他人。另外，患者因需大量食物还可能 出现偷窃、骗钱等行为。 诊 断 要 点 1 发作性不可抗拒的进食欲望及行为是在短 时间内进食大量食物，每周至少发作两次 ，持续至少三个月。 2 有怕发胖的恐惧心理。 3 常采用导泻、引吐、间断禁食等方法一消 除暴食引起的发胖，也可能与神经性厌食 症交替出现。 4 神经系统器质性病变所致的暴食，亦非精 神分裂症、癫痫等继发的暴食。 神经性贪食症的治疗原则 神经性贪食症一般采用门诊治疗，对病 情严重的，如存在电解质紊乱、低钾或伴 有强烈自杀念头或行为及因大量进食出现 剧烈腹疼者，可住院观察治疗。主要治疗 原则如下： 1 心理治疗 包括认知家庭心理治疗，行为心理治疗， 个别心理治疗等。其主要目的是帮助患者强自我 进食行为的控制，同时帮助其重新恢复与建立体 重的概念。具体的做法可请患者一块参与制定食 谱，并要求患者认真执行并做好记录，以恢复正 常进食行为，同时消除焦虑与恐惧的心理。 2 药物治疗 一般首选抗抑郁剂，如SSRIs类抗抑郁 剂。也可使用三环类抗抑郁剂，如阿米替林 、 丙咪嗪等。此外，对暴食症较严重或单独使 用抗抑郁剂效果不明显者，使用小量抗精神 病药，有时可获得显著疗效。 针对进食前或进食中的恐惧、焦虑症状 ，还可使用抗焦虑药，如舒乐安定、佳乐定 等药物。 症状表现 症状表现（一） 小泉存在一种持续的、难以控制的进食 优势观念，有不可抗拒的进食欲望，在 短时间内摄取大量的食物，然而又过分 担心发胖，便用催吐的手段抵消食物的 发胖作用。吐不出来就用手指伸进去抠 ，以至于手指有明显的抠痕。 症状表现 （二 ） 小泉因反复呕吐，时间一长，她的胃 和心脏都无法承受，导致严重贫血， 频频晕倒。 症状表现 （三 ） 小泉的暴食行为总是在一个人在 家的时候出现的。 同时，小泉因需大量食物但没有 足够的零钱来购买，出现了偷窃 行为。 发病原因 生理原因：正处于青春期的小泉有了自己 心仪的男孩，但因她所喜欢的男孩喜欢瘦 的女孩，所以就担心自己胖，开始节食。 社会原因：母亲在其中学一年级时隐患抑郁症 而自杀；父亲常常不在家，小泉常常一个人在 家，感到十分孤独，从父母那儿得不到足够的 爱护，感受不到父母的爱，从而觉得自己没有 价值。既然无法得到父母的爱，为了提高自己 的价值，就希望可以得到社会的爱。而在现代 的社会，比起胖的人，瘦的人更会被人认同， 因此而赶着节食，患上了过食症。母亲去世后 ，虽然很脆弱，却总是装作很坚强，不想像已 逝的母亲那样，也不想让父亲觉得自己很脆弱 ；明明很孤独，却为了让父亲 觉 得自己坚强，而一直压抑着， 到 后来只能用暴