神经性低温刺激技术关雪仪课件

神经低温刺激技术 低温冲击镇痛仪 主讲： 关雪仪 一、低温医学的发展简史 二、低温冲击镇痛仪的基本知识 三、低温冲击镇痛仪的临床应用 目录 一、低温医学的发展简史 低温医学发展简史原始启蒙期 使用冷水、井水或者冰来缓解外伤疼痛、消炎去肿和止血 低温医学发展简史中兴时期 阿拉伯的Avicenne最早的“冷”麻醉的研究。 1855年，英国Mason Warren“低温可作麻醉” 1869年，Andrews制成固态CO2,（干冰，-78.5） 1871年，拿破仑军医“冷”可降低脏器对疼痛的感受： 1883年，Open-chowski乙醚蒸汽冷却动物脑部实验 （局部产生对侧运动及感觉异常，复温后又恢复正常） 低温医学发展简史现状 低温医学在我国的临床应用，将近半个世纪，而被大家所熟知的有： 冰敷； 氯乙烷喷射； 冻融技术。 低温医学发展简史现状 近年来在欧洲，一项创新性的技术正广泛地应用在临床上。由德国 外科医生Cluzeau于1993年发明，快速达到抗炎、消肿、肌松和镇痛的效 果，加快患者的康复进程。在国外被称为： “From Cryotherapy To Neurocryostimulation:A Striking Evolution” 【从冷冻疗法到神经性低温刺激：一项突飞猛进的技术】 这就是低温冲击疗法 二、低温冲击镇痛仪的基本知识 低温冲击疗法 生理效应 神经性低温刺激 （Neurocryostimulation，NCS） 深度热冲击系统性血管舒张 抗炎 消肿 肌松 镇痛 低温冲击的特点 1.使用高压气体 低温冲击疗法通过利用高压（50bar）超 低温（-78）的高纯度的CO2，在治疗的皮 肤表面形成干冰微晶，干冰快速升华为CO2气 体，能在30秒内令肤温骤降到4以下。 通过神经性低温刺激使组织内部产生 热冲击（thermal shock）。 2.神经性低温刺激 v 皮肤温度的骤降到4以下； v 导致皮肤和皮下受体激活,包括伤害感受器,罗菲尼小体(对温度变化 反应),和帕西尼氏小体(对压力敏感)； v 由此产生的神经冲动传导到间脑,触发交感和副交感神经系统（植物 神经系统）自发的神经反射； 简单而言就是- 在首次血管收缩之后会产生深度的血管舒张，促进机体产热，形 成热冲击（thermal shock） 低温冲击的特点 低温冲击的特点 Laurent Mourot, Hyperbaric Gaseous Cryotherapy: Effects on Skin Temperature and Systemic Vasoconstriction. Arch Phys Med Rehabil Vol 88, October 2007 手背 同侧掌心 对侧手背 冰袋 低温冲击疗法 手背 同侧掌心 对侧手背 冰袋 低温冲击疗法 手背 同侧掌心 对侧手背 冰袋 低温冲击疗法 3.系统性生理变化 低温冲击疗法作用于一侧手背 可引起双侧手部的温度同时下降， 而冰袋冰敷引起的是局部的（单侧 手背）肤温变化。 低温冲击疗法是一种神经性低 温刺激（neurocryostimulation） 引起的是系统性的变化。 低温冲击的特点 M。ROZENBLAT,C.CLUZEAU.Place de la neurocryostimulation en traumatologie du sport.Masson Paris.J Traumatol ，2006,23,52-55. The Using of Neurocryostimulation in Military Ankle Sprains(TUNEMAS).Direction Centrale du Service des Sant Ames,October 2012 STUDY ON THE EFFECT OF GAS CRYOTHERAPY TREATMENT ON MUSCULAR CONTRACTING. 低温冲击的作用 1.抗炎消肿（血管舒张）： 系统性的血管舒张其中一个作用可以移除炎症介质： 血清素(血管收缩素)、前列腺素、组胺、细胞分裂素等炎症介 质，导致水肿以及血肿，同时血管渗透失调(透过性失效)； 低温冲击可以通过减少炎症介质和在几分钟内迅速恢复血管透 过性，从而使炎症介质被再吸收并通过静脉和淋巴系统移除。 低温冲击可达到迅速消肿抗炎的疗效。 根据过往皮肤温度的研究： 13.6以下局部镇痛（效果）； 12.5 神经传导的减少，-运动神经元的活动减少；使 肌张力降低，而达到解痉并减痉挛性疼痛； 10-11 代谢酶的活动也减少了； 动物实验证明，冷冻使轴突反射减弱： 6 运动神经即受到抑制， 1 感觉神经也被抑制。 低温冲击（4以下）能产生局部镇痛以及肌松的疗效。 Evans PJ. Cryoanalgesia. The application of low temperatures to nerves to produce anesthesia or analgesia. Anesthesia 1981;36:1003e13. Denys EH. AAEM minimonograph #14: the influence of temperature in clinical neurophysiology. Muscle Nerve 1991;14:795-811. 2.镇痛及肌松（皮温变化）： 低温冲击的作用 低温冲击与传统冷疗的比较 定义：利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾 病的方法。 冷疗方法则有局部或全身应用之分。 局部应用的冷疗法 冰敷，如冰袋、冰垫、冰水浸浴、冰块按摩等。 氯乙烷喷射。 全身应用有酒精擦澡、湿包裹、冷水灌肠等。 传统冷疗最多只使肤温降到约12 ， 因此无法产生低温冲击效应。 1、传统冷疗法： 低温冲击疗法通过使用高压超低温气体，可以在约30秒内将皮肤 温度冷却到4 以下。 通常5分钟内可以恢复正常体温范围，降低出现细胞损伤的风险。 2.低温冲击疗法： 低温冲击与传统冷疗的比较 3.低温冲击与传统冷疗的对比 低温冲击传统冷疗 可达到的最低温度4以下12 达到最低温度所用时间约30s20min 恢复正常皮温所用时间5min60min 是否会出现细胞损伤否可能会 是否能达到深度温度冲击是否 可否达到深度血管舒张的作用是否 低温冲击与传统冷疗的比较 低温冲击的优点 1、冷暴露的持续时间短而不会导致组织损伤。 2、此外,干燥纯净的CO2具有抑制细菌和真菌的特性。 3、创新的镇痛治疗,操作简单、快捷、无毒、无侵入性。 4、CO2是无色、无味、不易燃的。 20 适应症 v 急性运动损伤 v 术前、术后消肿 v 术后疼痛 v 血肿、水肿 v 扭伤及韧带撕裂 v 肌肉紧张 v 风湿性炎症 v 网球肘或高尔夫球肘 v 膝关节病 v 背痛 v 坐骨神经痛 v 颈壁神经痛 v 挫伤 v 跟骨骨刺 21 禁忌症 v 冷球蛋白血症 v 冷刺激过敏症（寒冷性荨麻疹） v 雷诺氏综合症 v 坏疽 v 黏膜部位的治疗：例如口、鼻、眼、肛门、阴道，还有开放性伤口 v 眼睛（蓝光） 操作注意事项： 1、气体喷射枪垂直于治疗区域，距离维持在约6- 8cm， 2、先在受伤区域（或肿胀最甚处）诱发多次低温冲 击效应，约30秒（范围大的可延长）然后沿着周边 的淋巴回流走向以及静脉系统进行大范围的治疗， 3、注意：治疗时须保持皮肤清洁并密切留意皮肤上 二氧化碳微晶的沉积，过厚容易造成冻伤。 4、另外，对于外露金属内固定物的治疗部位需在金 属物旁开1cm 斜45进行治疗，避免金属物对内部 组织的冻伤 腘窝淋 巴结 对于急性损伤的操作： 1、越早介入越好，可在清理完伤口后马上进行，抑制肿胀 的进程； 2、重点在引起肿胀的病灶区多次诱发低温冲击效应，其次 在周围肿胀区及淋巴走向进行治疗； 3、持续5天为一个疗程，如血肿严重的可一天进行多次治疗 对于慢性损伤的操作： 1、在引起肿胀的病灶区多次诱发低温冲击效应，同时注意在病灶对 侧肌肉也进行治疗，保持双侧肌肉的感觉平衡。 2、10次为一疗程，治疗可不持续。 治疗顺序 低温冲击镇痛仪不同频率光照的意义 蓝色： 杀菌，防止感染 绿色： 镇定安抚皮肤，可用于 美