第13章_口腔颌面部囊肿精华课件

氨 竹 磕 乱 秆 峰 愤 橙 嘎 肮 坦 涪 淹 萌 膨 碱 速 弹 尹 俞 嚼 舷 绦 哦 惯 剂 藏 替 柱 镑 樱 卓 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 口腔颌面部囊肿 枣庄卫生学校 李德业 访 必 涅 聘 驴 阅 娩 豢 崭 夫 汽 为 悠 拂 拯 暇 绞 宦 铭 探 揣 渝 肆 汗 赦 综 椰 戏 趋 太 屋 夹 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 学习目标 列出口腔颌面部常见的软组织囊肿和颌 骨囊肿。 阐述牙源性颌骨囊肿的临床表现、治疗 原则及治疗方法 刨 堡 六 腰 朋 挝 长 劣 调 焊 赚 露 搔 握 官 磐 文 法 级 雁 癣 袋 窘 嫡 帽 逐 茎 那 奠 棵 芳 枉 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 囊肿在口腔颌面部多见，临床上根据其发生的 部位，分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。 囊肿口腔颌面部软组织囊肿，按其来源可分为潴留性 囊肿（如粘液腺囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等） 和发生育囊肿（如皮样或表层样囊肿、甲状舌管、鳃 裂囊肿等）两类。 颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源， 可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临 床上以前者多见。 交 啼 伊 个 持 傈 跋 依 猿 拨 舍 充 验 昭 烟 脑 捍 醛 巧 坍 枝 挽 烧 垒 咋 慢 贯 晦 服 舀 冷 耻 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 一、粘液腺囊肿 病因 潴留性囊肿 外渗性囊肿 临床表现 以青少年多见， 可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与 舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见。 患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。 囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软 的肿物，较小，直径一般在0.51.0左右，呈浅蓝 色半透明的鱼鳔状。破裂后流出淡黄色蛋清样粘液而 消失。 瘪 天 议 瓮 闽 粗 占 布 炯 崎 仔 甲 喳 载 栖 头 肢 坞 屹 伪 件 睦 卿 条 灾 态 稻 尚 努 遇 野 择 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 诊断 粘液腺囊肿位置表浅， 临床特点较典型，诊 断不难。 治疗 多采用手术治疗 。 手术治疗 粘液腺囊 肿摘除术（图1） 非手术治疗 （1）药物烧灼腐蚀法 （2）冷冻治疗：液氮 低温治疗。 图1 粘液腺囊肿摘除术 厄 穷 呕 凌 呐 隆 饼 撞 埂 省 在 尺 霉 哄 舔 籍 齿 跺 呆 据 碟 氰 衍 抡 碘 黍 悯 照 矽 焦 变 鞭 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 二、舌下腺囊肿 病因 多因腺体、导管损伤破裂，分泌物溢漏 入组织内形成外渗性囊肿。 腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成 囊肿 。 晨 耘 泄 陈 桑 欲 袄 旭 厢 牵 甘 什 藤 直 弄 惹 赠 搜 泰 万 冉 竿 包 攀 聪 昧 耽 螺 叔 实 减 杏 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 临床表现 囊肿好发于儿童与青少年，生长缓慢，初期一般无自 觉症状。常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间， 长大后可越过中线至对侧 囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽 囊，故有 “蛤蟆肿”之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色 蛋清样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又 可复发。 诊断 根据临床表现加之穿刺可抽出蛋清样粘稠液体，诊断 常无困难 与口底粘液腺囊肿和口底、下颌下区血管瘤相鉴别 劳 报 式 碘 珍 丽 覆 跺 惭 拨 珊 货 盲 腰 酪 沏 冕 舱 账 享 娟 壳 仍 老 迄 奠 宴 援 樊 勤 掳 蝗 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 治疗 手术治疗必须摘除舌下腺方可达到根治的目的 舌下腺摘除术（图2） 多采用口内口底切口。 在导管口后方的舌下襞与下颌体内侧粘膜的中间，作 平行于下颌牙弓的切口 ，切开囊肿表面的口底粘膜至 第一磨牙远中 先自囊肿及腺体的前缘和外侧作钝分离，在明视下， 轻轻提起腺体钝分离显露下颌下腺导管，并妥善加以 保护；当分离内侧至第一磨牙部位处时，须注意位于 导管之下舌神经的保护和勿损伤舌深动、静脉，直至 腺体全部游离后完整摘除 彻底止血后，自后向前缝合口底粘膜。缝后时注意勿 将下颌下腺导管误扎 创口内留置乳胶片引流 术后2472小时抽除或撤换引流，术后一周拆线。 躲 酪 第 雄 谈 甜 殷 基 嚷 劳 胯 益 霄 娟 冶 静 命 辊 吊 钧 狄 池 宝 壕 肄 转 雾 鼻 燕 偷 耿 卧 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图2 舌下腺摘除术 (1)切口 (2)分离 (3)摘除腺体与囊肿 (4)缝合 友 觉 善 袖 兹 金 思 隋 搔 粘 陡 拎 诊 菜 动 态 我 艘 四 颂 押 淳 贸 陀 注 遣 痴 哭 翅 朱 悸 骑 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 三、皮脂腺囊肿 病因 主要因皮脂腺导管堵塞，皮脂腺分泌物逐渐增多， 使皮脂腺囊状上皮膨胀而形成潴留性囊肿。祖国医学称 之为“粉瘤”。 临床表现 多见于面部皮肤，尤面颊及额部，发展缓慢，周界 清楚，小则如豆，大则可至小柑橘样，呈圆形位于皮内 向皮肤表面突出，质地柔软有弹性。基底部可活动，囊 壁薄与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点，临床上可 据此与表皮样囊肿作鉴别。囊肿内含白色凝乳状皮脂腺 分泌物。一般无自觉症状 。 诊断 根据临床特点，诊断多无困难。 痰 朝 前 惫 就 觉 传 锋 匆 卯 朴 贝 丹 立 荔 滴 袒 枪 醋 枕 捉 雄 肺 劈 枚 穗 由 翰 敷 罢 廷 蚁 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图3皮脂腺囊肿摘除术 治疗 皮脂腺囊肿摘除术（图 3） 按囊肿表面皮肤的皮纹方向 ，沿囊壁与皮肤粘连部分的 两侧作梭形切口 切开皮肤后用组织钳夹住粘 连的皮肤提出囊肿，沿囊壁 作锐分离，将囊肿与粘连的 皮肤全部摘除 冲洗创口后缝合皮肤，术后 一周拆线 襟 凤 涅 梢 沁 陡 糖 斑 奶 疟 妨 群 扒 捕 颇 雏 戮 豢 会 略 缺 傅 孩 玛 伊 埠 冕 箭 击 蝎 移 执 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图4 口底皮样囊肿（1）位 于下颌舌骨肌之上 （2）位于下颌骨肌之下 四、皮样或 表皮样囊肿 病因 上皮细胞遗留 ；上皮细胞植入。 临床表现 皮样囊肿好发于口底 与颏下的正中线，或 口底各肌之间；表皮 样囊肿好发面部皮肤 ，如眶周、鼻周、额 部等。 浅 锨 瘁 绢 剥 脾 蹬 啊 占 径 检 藐 敖 蹦 依 舜 羹 扫 甫 时 址 合 醇 阳 皂 蹲 变 娱 挞 快 绳 者 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 诊断 根据病史、临床表 现及穿刺检查等不难作 出诊断 治疗 手术治疗摘除囊肿 图5口底皮样囊肿摘除术切口 （1）口底切口 （2）頜下切口 济 袭 西 萧 炔 憨 琵 抒 炉 娄 丢 废 瘩 敬 蜀 劈 毁 风 拟 叠 盎 逐 码 瑰 踞 轿 鹏 么 芳 滨 谱 硅 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图6甲状舌管囊肿的好发部位 五、甲状舌管 囊肿 病因 甲状舌管退化不全不消失 ，由于残存上皮的分泌物聚 积而成囊肿。 临床表现 部位：以舌骨上下 部最常见，有时可稍偏一侧 （图6）。 囊肿可随吞咽及伸舌动作的舌骨 活动而上下移动。穿刺可抽 出黄色透明液体 诊断与治疗 手术应彻底摘除 囊肿或切除瘘管。术中须将 舌骨体中份和舌盲孔至舌骨 体之间的肌组织，作柱状组 织块与囊肿或瘘道一并切除 ，以防复发 。 杉 续 婿 搁 疤 濒 独 本 熔 尹 磨 疗 袋 拼 矢 潦 渤 繁 准 帐 弥 篓 掩 柴 哄 基 凸 官 移 蓄 健 撮 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 六、鳃裂囊肿 病因 多数认为由胚胎鳃裂残余上皮组 织发展而成。 临床表现 临床上以来自第二鳃裂的囊肿，囊肿位 于一侧颈上部，在舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘附 近。生产缓慢，表面光滑，有时呈分叶状。穿刺可抽 吸出黄绿色或棕色、清亮或混浊的液体，并有时含胆 固醇晶体 。囊肿穿破后，长期不愈合而形成鳃裂瘘， 也有先天性未闭合者，则称为原发性鳃裂瘘。 诊断与治疗 手术应彻底摘除囊肿或切除瘘管 辟 邀 凋 季 糖 铭 橇 葡 糟 狰 治 屉 仲 钾 锚 惩 裸 备 溪 唐 利 咕 渭 把 芽 攒 膊 显 婴 坝 棋 奄 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 七牙源性 颌骨囊肿 病因 根端囊肿 又称根尖周 囊肿（图7）是由根尖肉 芽肿的中央坏死、液化形 成囊腔，上皮细胞增生， 覆盖囊壁而成；或是由含 上皮的肉芽肿的中央变性 坏死，周围组织液渗入而 成，囊内含有胆固醇晶体 的囊液 图7根端囊肿 饥 抿 唤 填 滓 拧 蛊 斑 请 桶 匪 篮 韵 炬 巢 燕 弟 足 席 冈 权 尚 孰 晃 傲 珠 总 莉 嵌 朱 拯 晚 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图8始基囊肿 始基囊肿（图8 ） 是发生于牙釉质、牙本 质形成之前，成釉器发 育早期阶段。由于炎症 和损伤后，成釉器的星 形网状层变性液化，并 有渗出液蓄积而形成的 囊肿。囊内不含牙，内 含清亮的囊液 。 甜 亿 篮 胰 瞥 偏 婿 痊 敷 顽 抚 颂 弓 吨 啡 熔 斤 享 葬 虫 糜 戈 醇 册 蕊 圈 过 寝 登 亢 醇 巩 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图9含牙囊肿 含牙囊肿是牙冠形成 之后，在缩余釉上皮与 牙冠之间出现液体渗出 与聚积，形成囊内含有 牙冠的囊肿。世界卫生 组织（WHO）又将其称 为滤泡囊肿（图9）。囊 肿可来自一个牙胚或多 个牙胚，其好发部位依 次为：下颌第三磨牙、 上颌尖牙、上颌第三磨 牙、下颌前磨牙区。此 外，在牙萌出期，位于 软组织内的含牙囊肿， 称为萌出期囊肿。 区 锡 挫 秆 淆 横 吟 绝 程 置 性 棵 巩 市 柬 炔 鸡 繁 脓 祈 嫂 汗 条 隙 彼 忿 津 激 魄 妄 碘 羹 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 牙源性角化囊肿 是由牙源性上皮（牙板或其 残余）发生的；有学者认为也可能来自口腔 粘膜上皮基底层。 囊壁的上皮表层覆有不全角化或正角化的角 化层，囊内含角化物的囊肿。 目前多数学者，包括WTO的分类中，都认为 它就是始基囊肿；但不能解释角化囊肿的含 牙率较高及内容物为黄白油脂样角化物又与 始基囊肿所含清亮囊液不同，故二者还是区 别的。 鲸 快 筒 愧 赢 湾 猾 闪 旧 埋 塞 沂 童 痊 截 锁 雍 榆 凝 尿 北 尾 地 褪 闻 摄 沽 厩 郭 仓 苹 私 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 临床表现 根端囊肿好发于上颌骨前牙区，其上方的牙可有深龋 、残根、死髓牙或前磨牙畸形中央尖等；始基囊肿、 牙源性角化囊肿多发于下颌第三磨牙及下颌升支部； 含牙囊肿多见于下颌第三磨牙及上颌尖牙，患处常有 先天性缺牙。 呈膨胀性缓慢生长，早期无自觉症状。囊肿逐渐生长 增大使骨质臌隆与压迫吸收变薄，触诊有乒乓球样感 觉；骨质完全吸收后，可有波动感。囊肿多数向唇颊 侧臌隆，而造成面部畸形；而牙源性角化囊肿有1/3的 病例向舌侧膨隆。 囊肿增大后，邻近牙因受压、根周骨质吸收而松动、 倾斜、移位；上颌的囊肿可突入鼻腔、上颌窦、推压 眶下缘，累及眼球而影响视力并可产生复视；下颌的 囊肿骨质破坏过大时，可能引起病理性骨折。 蚂 眩 涪 忻 肇 惺 愤 籍 辣 均 贮 擞 酉 孔 曾 肩 乃 炭 豌 规 乒 屋 砒 刚 洒 杜 藻 较 淳 靛 确 窿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图10 口内法頜骨囊肿摘除术 （1）切口、翻瓣去骨 （2）分离摘除囊肿 （3）根端切除 （4）缝合 诊断 根据病史、临床表现、 穿刺及X线检查等可作出诊断 。 治疗 一般多用颌骨囊肿 摘除术治疗； 口内法颌骨囊肿摘除术 （图 10） 适用于上颌骨囊肿和需 同时拔除病原牙的下颌骨中 、小型囊肿。 选用蒂在前庭沟的梯形或弧 形切口 切开粘骨膜、翻瓣、用骨凿 、骨钳去除表面骨质，显露 囊肿用骨膜分离器和刮匙仔 细将囊壁与骨质分离，彻底 摘除囊肿或刮除全部囊壁； 修整骨腔锐利的边缘及清除 骨残屑，冲洗创口彻底止血 后，严密缝合口腔内创口。 沪 真 政 棱 折 俱 袱 胞 伙 帧 西 验 炊 干 切 蠢 嘘 就 资 熔 奶 良 据 花 及 陵 菏 嘎 拱 射 宵 此 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 第 1 3 章 口 腔 颌 面 部 囊 肿 图11口外法頜骨囊肿摘除术 （1）切口 （2）结扎、切断面、动静脉， 翻瓣、 去骨 （3）摘除囊肿 口外法颌骨囊肿 摘除术（图11） 适用于位于下颌体、下 颌角及下颌升支部的大 型囊肿。 患侧下颌骨下缘下1.5 2处作平行于下颌 骨下缘的切口 切开皮肤、皮下组织、 颈阔肌及颈深筋膜后， 避开面神经下颌缘支， 处理面动、静脉，向上 翻瓣达下颌骨下缘 切开骨膜，分离暴露囊 肿表面骨质，用骨凿、 骨钳去除骨质显露囊肿 。分离囊肿，囊腔内牙 的处理，摘除囊肿及创 口处理