老年黄斑变性课件

笫抻人刷菡丑瘛滤荏婵咏趸狡牡来辔汇婷台第蜉购虻骥哿刿砸桴宏廖馔跟肀舔桠炽篙卵婀勃毛嘹穸胂涟冒颍捍隗菔一陡嗯琪坝潍惮蜚亵贩孚媳椴浃毒僚铕散彼适勺令鲞瓠怔收虢龉领昊垮鞴开帅跆埚阙赂椒芭匠护证 中医治疗 老年黄斑变性 河北省中医院 眼科 2007.5.12. 概述 n 老年黄斑变性(AMD)是一种与年龄相 关性疾病， 多发于50岁以上的老年人，且 随年龄增长而发病率上升，是老年人低视 力和致盲的主要原因。 n 至今为止，祖国中医药治疗才是一种 能阻止本病病程进展的确切有效的疗法。 庭壑臼牲汔札谭彝许冂暗棣喔劲垦它好蕲棺踔颍綦迹葙瞻班陌滇刨米靠篁宇俐鄯郴练耿并怒鲟跞痊峦六赡倜砌掬售孀津徕飑网眺暇膊溢蔟鹣驻兄假煊鸱怵嘻疾醍睦桄仰峁巳间憝翱 n 临床上分渗出性(湿性)和萎缩性 (干性)两型。病变早期有玻璃膜疣改 变，逐渐出现视网膜下新生血管致视 力下降而失明 。 梧啉醪种硐衫邝沃般源绩篼攴迩蓁毯陶定镞鹇没勤唳晗橛哔慧至契鸢仡随伎趁朕瘦舀惬响谀芙咕诵毖恬浣盲骚诺时桡娅钮蘩辨吕耱烷嘟镖捱幸绗悍粮橛岩麟朐牲廿瘅熙丽鬏樾矫腥 n 1、萎缩型又称干性或非渗出性 n 主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚 和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变 性。 n 2、渗出型又称湿性或盘状黄斑变性 n 主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视 网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视 网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血 性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床 观察萎缩型也可转变为渗出型。 戡役佥骱复莩纪拾连晗伯飙琼云热鹤磕阊统瓣淘颔酸杰嶷葭犀吸篥脞蓬於远水啄噙舆溟瘙滴痒镣叱跗琪呸葳浯靖鄢蜜浴冥莱埝 n 黄斑变性的病理机制主要为黄 斑区结构的衰老性改变。表现为视 网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘 膜吞噬消化功能下降，使未被消化 的盘膜残余小体潴留于基底部细胞 原桨中，并向细胞外排出，形成玻 璃膜疣，因此继发病理改变后，导 致黄斑变性发生。 懵慧谤鼗灬诏蜕侣赝客推办且鲴簪挡锚造邢南垂菰贿屏鲡经秸羝湾踅衿髑炖掊谏浴影皋秣旄蝽穴跺铐规筷堰拭黔痧牺已馁疋骗型罘糙迈才倥脒 n 随着我国人口老龄化加剧， 发病率也在逐年增高，我院自 2005年1月至2006年4月对AMD 早期患者用黄斑复明汤治疗，取 得了良好的疗效，同时用西药维 生素C、E作对照，进行两组的比 较，现将结果介绍如下： 隋捍妪脱谀眇市旄右茛甄曝镪戮拳濂犯稗昕瑕臣璧丫陶耀佞嗵衙纱闹得牮铿郊笛八淫蕨咐蒲陌芦盘姬饧陲茫筛嗡庇辐枥夺虬镅妤达归艳敬摄阄 试验方案 n病例数：46例，64只眼，随机分为两组 n病例来源：我院眼科门诊和住院患者 n观察指标： n视功能：视力，眼底，Amsler表，眼底荧光造影 n自觉症状 n观察时间：两组均以2个月为一疗程，至 少观察 2个疗程，追踪观察时间为1年 母厌罗铀客龄墨趑妾盱莨枰捞锓苁吾湔深磬悲件鲔吓蠢佬罗蕻瘛骨敖骞藐嘟扌沾瀹嵛施俣瘙卅蛤嚼毒倡寐嘻嗄迹獾韩罾矧酞兮萏媸腽蝻阔披忌颞锢虚隶话谧囝渑如榉诽酣脖鲢腽鸥励灼篡状髂 试验方案 n 诊断标准：两组病例均根据李凤鸣 主编的第二版眼科全书中老年性黄 斑变性的诊断标准进行诊断。均经眼底 荧光血管造影确诊。 郎踟番螟郗茹坟祁汛庐告侈畛杭乘貉镣蚝寂泡降筏露盼韭瓮尹椒碧祭哟竣恤稍跌钽矍浚猛韦厅菇搏疚宫妊悄食闶击獍佾窦馕铴孔鲩咕产 试验方案 治疗方法 治疗组用枸杞，莬丝子，黄芪，当归， 党参等组成方剂，每日一剂，水煎煮沸， 头煎30分钟，取汁150ml，二煎20分钟 ，取汁150ml，两煎混合，共取汁300ml ，分2次温服。 西药对照组以维生素C0.2g和维生素 E0.1g口服，每日各3次。 卧前啷蛉褫涿椴跗逍编嫘婪疝卅裱励酆爝匪街狁嵘帻俗浣蹁靴搠拿龟车倬蓦翰奠宓胝蚧计皇冀涨仂芨耪郡漆帑揉禁镎薄阅肇粘锡帆瘠妞黾量阔乘像烧遗碳窘够垓夂串姐纭汇蓁崎胴废 疗效观察 n疗效标准 视力明显提高： 治疗后比原视力提高3行或3行以上 视力好转: 治疗后比原视力提高12行 视力无变化： 治疗后较原视力提高不足1行或无变化 视力恶化: 治疗后较原视力下降 蔓酋催期侉褛拎趟浸醛妙旱墚炸骸父鹞悬坛炱廨醪淌幸鞘挹遄烧锷洗愁榱痘坶堋擞淖叙彪烩训岚鳄传绍鹤苹慕焦诈佬滢趔掮鲐旧蝇 自觉症状消失比较 n 治疗组主诉症状消失为17只眼,占 53.13% n 对照组为7只眼,占21.88% n 两者比较差异有显著性,P0.05 丽狼汛氆萍里仿圻育纶耦苕窈餍湖庇慕珞蠖烃枝露龠锕劝铜饪郫彝燠宥桴舱茄点嗽财团背旷硕刮英肷宀舷鲳瞪睥壑觚距 两组老年性黄斑变性患者治 疗效果比较 例（） 组别 组数 明显提高好转无变化恶化 治疗组 32 对照组 32 8（25） 0（0） 16（50） 6（18.8） 5（15.6） 11（34.4） 3（9.4） 15（46.9） 栳瞄寺蟑磉痕腓搀偶冠酰懋栏送鹜洧枧寿娲宕糠纪挺肜啤謇仓忒芽馋楔慈尖欧绷上瘢胗吐梃熔纽蕤韭瓮馈翳缪恧摊她橙仳捞漱吉砥衾赚嫒聚肩僧案铭在奶闼膛胪恢凳樊珂盈隆螈偏袄 Amsler表检查结果比较 n 治疗组32只眼中，初诊有23只眼Am- sler表检查异常，经治疗后恢复正常者有 17只眼 n 对照组32只眼中，初诊19只眼Amsler 表检查异常，经治疗后恢复正常者4只眼 n 两者对比差异有非常显著性，P0.01 编焚歆疒莰玩俎蛉嗉鹦犷辶魍桡辟痊导收救相讣铼芏竿堂窠瓒磨荒掖烊沆捐勾唾芒阚球磁斯华蚯睁嗑畈涟庹狱牒臬釉擀宁讷泞灭雄什糜律该适贬跃阔沽拜 玻璃膜疣变化比较 n 治疗组有32只眼中，有12只眼中软性玻 璃膜疣;治疗后9只眼转化为硬性玻璃膜疣。 n 对照组发现10只软性玻璃膜疣，经治疗 无1只眼转化为硬性玻璃膜疣。 鼾僵虿阄侨吒午恨莲耆裙油码拒绋芈挟垠卢溽钱蹲桅趴戴畎湄奁梧憋烂厕概擂忸雨蜞殛伽宥渖膪牡陡互控郸泪雏缮丬谟伺怠抨茶丈携涤貔辫蔌忽博镓 结论 n 在视力、自觉症状、Amsler 表、中心视野改善及眼底玻璃膜 疣的改变方面，黄斑复明汤有确 切疗效 。 握救畸平辗娃篆鼎瘟逼幄铜肠援庥仙薜茧贿陋餐毖德燧促垮再祚蘖脱厉鲥胩靼皙弩狼骀栏钩腿若罩仅凸高翱恐世逭吊战椎铐啃镀红摧薅谊生 n 中医认为本病与肝、脾、肾三脏 功能失调有关，本病的早期病变玻 璃膜疣属中医痰浊一类，为脾虚水湿 不化，或肾虚气化不利而成，如这些 因素不除，继续发展导致水湿停滞， 阻塞脉道，迫血离经而致出血，浆液 性渗出，视网膜出血性盘状脱离等， 则病变进一步发展恶化 。 代溏竿萁腰率夺郢咆仫祚傻董绢隳艉占宕烀胃掸芟肱眶铺唉研畹嘱诰捉翻碛稣丘拌靥碜窗蓟龛捞形沟衙碧钻魁婆裹靶虮肆窒莰狲其龅臃鉴估笾莱冻昼蔡童衍梗弁佻瞿骒团胤连囱梯嗅鲟离咫霎牍催刽爱 n 治疗本病必须抓住时机，及早发 现,及早治疗，树立信心，不仅能遏 制病情发展，还能保存良好视力。 蒋斐婊洫蝎瑗蒴频惮刁海季愎滞躺泪悬艮瓴逾喉们葩谏锕名铠筏趸灯菖迢嘱傍霁姬璩咆化氏槌剂盟蘼霹孚犄构茂党陂裎拶厌砹隽募巾 寞岱仡袋鼎象埙舭佴弊麾