耳声发射讲课幻灯课件

听力学研究进展及听力康复 李 兴 启 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所 提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一 个问题也 许是一个数学上或实验上的技巧，而提出新的问题，新的可能性 ，从新的角度看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着 科学的真正进步。 爱因斯坦 纯音测听(言语测听) 缺点：主观配合 信息量最大 (1) 区别中、内耳病变 (2) 听力损失类型 (3) 听力损失程度 (4) 中枢病变 (5) 高频听力(8kHz) (1) 中耳病何类型 (2) 面瘫恢复预测 (3) 镫肌收缩疲劳 蜗后 (4) 咽鼓管功能 (5) 响度重振(半客观) 中耳手术 中耳分析仪 优点：客观定位 缺点： (1) 诊断中枢病 ，必须中耳完好 (2) 鼓膜穿孔无 法鉴别其它病变 (1) 婴幼儿测听 (2) 伪聋鉴别 (3) 耳蜗性、蜗后 (4) IHC还是OHC受损 (5) 响度重振 (6) 突聋预后 (7) 脑死亡程度 ERA 优点：客观 缺点：(1) 不能反应耳 蜗各段的功能 (2) 测试环境要求高 40Hz相关电位 多频稳态反应 短声 滤过短声(filtered click) 短音(tone pip) logon声 短纯音中期反应 颅顶慢反应 OAE 优点：客观、简便 缺点： 必须中耳完好； 只能是或否； 不知好坏程度； 听阈40dB即引不出。 婴幼儿听力筛选； 直接了解OHC功能 ； 预测老年性聋； 与ABR结合诊断蜗 后病变； 诊断听觉过敏； 以条件反射为基础 较为真实的预估听力 为小孩尽早佩戴助听器 以游戏吸引配合 小儿行为测听 缺点： 费时费力 心理教师 优点： (1) 可获得频率 特异性听力 (2) 可得真实听 力 感音神经性聋 听力康复 (助听器、电子耳蜗)电子耳蜗术后语言训练 切除听神经瘤 (1) 婴幼儿测听 (2) 伪聋鉴别 (3) 耳蜗性、蜗后 (4) IHC还是OHC受损 (5) 响度重振 (6) 突聋预后 (7) 脑死亡程度 ERA 优点：客观 缺点：(1) 不能反应耳蜗各 段的功能 (2) 测试环境要求高 40Hz相关电位 多频稳态反应 短声 滤过短声(filtered click) 短音(tone pip) logon声 短纯音中期反应 颅顶慢反应 切除听神经瘤 感音神经性聋 听力康复 (助听器、电子耳蜗) (1) 中耳病何类型 (2) 面瘫恢复预测 (3) 镫肌收缩疲劳蜗后 (4) 咽鼓管功能 (5) 响度重振(半客观) 中耳手术 中耳分析仪 优点：客观定位 缺点： (1) 诊断中枢病，必须 中耳完好 (2) 鼓膜穿孔无法鉴别 其它病变 感音神经性聋 听力康复 (助听器、电子耳蜗) OAE 优点：客观、简便 缺点： 必须中耳完好； 只能是或否； 不知好坏程度； 听阈40dB即引不出 。 婴幼儿听力筛选； 直接了解OHC功能 ； 预测老年性聋； 与ABR结合诊断蜗 后病变； 诊断听觉过敏； 感音神经性聋 听力康复 (助听器、电子耳蜗) 以条件反射为基础 较为真实的预估听力 为小孩尽早佩戴助听器 以游戏吸引配合 小儿行为测听 缺点： 费时费力 心理教师 优点： (1) 可获得频率特 异性听力 (2) 可得真实听力 感音神经性聋 听力康复 (助听器、电子耳蜗) 电子耳蜗术后 语言训练 耳声发射 （otoacoustic emission, OAE) 耳声发射发现的意义 近20年听觉生理、听力学最重要的发展之一 耳蜗内存在主动机制，提供了重要的证据 研究耳蜗生理、病理的重要指标 听中枢传出系统的生理活动 OAE的定义 OAE是产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导 、释放入外耳道的音频能量（Kemp. 1986) OAE的起源 声声（能量） 外耳道 外耳道 传 传 入 听骨链 听骨链出 卵圆窗 卵圆窗 (淋巴液振动) 内耳 内耳 耳蜗 内毛细胞 外毛细胞 (IHC) (OHC) 双向放大 灵 机 电 敏 | | 度 电 机 传入中耳外耳道 增 转 转 高 换 换 微机械作用 OAE的分类 自发性OAE（spontaneous OAE, SOAE) 诱发性OAE（evoked OAE, EOAE) 瞬态声诱发OAE（transiently evoked OAE, TEOAE) 短声（click）刺激 TEOAE记录图 畸变产物OAE（distortion product OAE, DPOAE) f1和f2两个声同时刺激 产生谐波畸变的 2f1-f2 和 f2-f1 的声能 原始音f2/f1（f2=2025Hz)频比对DPO的影响 a. f2/f1=1.2; b. f2/f1=2.3; c. f2/f1=1.4 a.b: DPO功率谱及刺激音强度对DPO的影响。 可见DPO强度(箭头处)随f2强度增加反而下降 c. 动物死亡后DPO很快消失 刺激频率OAE（stimulus frequency OAE, SFOAE) 连续纯音刺激 电诱发OAE（electrically evoked OAE, EEOAE) 电刺激 记录和测试OAE的设备原理 A. 正常TEOAE时域波形，注意其 幅度增长在高刺激强度下呈饱 和趋势（虚线标明处尤为明显 ，在65dB SPL时便基本饱和 B. 一听力正常耳的1500Hz短纯音诱发耳 声发射输入输出函数曲线，在刺激 级40dB peSPL左右，TEOAE幅度开 始饱和，呈非线性增长 耳声发射的特点 非线性 锁相性 OAE的相位声刺激信号的相位且随 声信号相位的变化而变化 （如SFOAE尤为明显） 0 90 180 270 360 可重复性和稳定性 OAE的能量强度极低 无论何种OAE，一般在-520dB SPL OAE的机理及意义 耳觉机理中的主动活动 Gold(1948)，首次提出耳蜗内存在一主动耗能过程 Bekesy(1970)，机械的调谐过程 Rhode(1971)，基底膜的非线性特点 Dalos P.(1985)，OHC胞内电位的非线性特点 OAE来源于耳蜗 OAEN活动之前（与突触无关） 用化学药物阻断或切断第8颅N 仍出现OAE OAE不受刺激重复率的影响 EOAE有频率离散现象（即刺激声的f越高 ，共OAE潜伏期越短） OAE非线性特点 OAE调谐曲线与第8对N的调谐曲线（tuning curve）相似 OAE受药物、噪声、缺氧等的影响 OAE在耳蜗正常 f 区出现，在损害 f 区不出现 OHC的能动性 肌浆网结构的表面下池 肌动蛋白和肌凝蛋白 （产生收缩活动的物质基础） 快运动 慢运动 （纤毛的快速摇动） （胞体长短、体积大小变化） 其频率可达数千或上万Hz 受膜电位去极化影响 IHC与盖膜之间的机械阻力 去极化 超级化 被调制 缩短 伸长 其产生的力量可推动数倍于自身的质量 基底膜阻抗的“不均匀性” 能量折返经中耳 外耳道 即基底膜的行波运行呈双向性 蜗顶 由基底圈 蜗底 蜗顶 （DPOAE产生的机理） 基底膜的主动反馈机制 “A”机制 即本段基底膜呈正反馈效应 而对邻近段表现负反馈 “B”机制正常情况下“放大” 工作不稳定过度反应 临近的基底膜“释放” 基底膜振动 行波 传向蜗底 中耳和外耳道 (可能是自发性耳声发射发生机理） 生理学意义 IHC与OHC之关系 OHC主动机制 驱动效应 胞体形态变化 IHC(灵敏度增高) OHC自身快速运动(纤毛) 通过盖膜 通过盖膜、基底膜 IHC的机械耦合 直接影响IHC 间接影响对振动的反应 分辨力提高 (2020kHz) 扩张听觉对强度反应的 动态范围(0120dB SPL) 临床意义 感音神经性聋、听敏度下 降，f选择性，重振现象 外毛细胞缺失或受损，对听敏度，频率选择性及OAE反 应增长的影响，实践为正常反应，虚线为外毛细胞病变 耳的反应。 A. 为灵敏度；B. 为频率选择性；C. 为OAE反应增长 研究耳蜗传出神经系统有了可判断的功能指标 （橄榄耳蜗束） 传出神经系统 切断 (Ach) 电 OHC OHC 兴奋（抑制消失） OAE抑制 OAE兴奋 (负反馈) 对侧给噪声 试验侧DPOAE和TEOAE抑制 临床意义 探测听觉中枢传出通路的病变 高级中枢对耳蜗传出系统的影响 （注意力集中、睡眠传出神经抑制） 对侧给声刺激降低强声引起的声损伤 增加在噪声环境中对信号的提取能力 听觉过敏 OAE的临床应用 TEOAE的临床应用 婴幼儿听力筛选 新生儿出生后第三天 TEOAE 进食后午睡 有肯定TEOAE 说明外周听力正常 优点：快速、简便、无创、灵敏 （环境噪声低于40dB SPL) Meniere病诊断 迷路积水 内淋巴液压力增高 流体动力学和机械动力学改变 HC萎缩 TEOAE阴性，或主频位移低频 但听力下降越多，40 dB HL，TEOAE检出率减少或消失 噪声性聋、药物性聋、老年性聋的辅助诊断 （只要当OHC受损，均可使TEOAE消失或幅度下降 ） 应用于动物实验，探讨其感音神经性聋机理 预测老年性聋的起始年龄 （耳蜗病变的早期诊断） 5069岁，听力正常（25dB HL),30人，57耳 8.47%未记录出TEOAE 5059岁，年龄组，6.98%未引出TEOAE 6069岁，年龄组，14.29%未引出TEOAE 瞬态耳声发射与蜗后病变 DPOAE的临床应用 正常人的DPOAE值 DPOAE与响度重振现象 梅尼埃病的DPOAE I/O函数曲线， 斜率增大 即其幅度增长率变大 对侧声刺激抑制DPOAE或TEOAE（正常） DPOAE与耳鸣 32例耳鸣，21例病人，DPOAE I/O函数曲线 在加上对侧WN后，无抑制现象 27例低频听力下降，19例对侧DPOAE抑制现象 消失（ABR消失，声反射不存在），8例（声反 射存在，ABR无-波），给予对侧WN后，出 现DPOAE抑制 如有蜗后病变，传出通路受阻，则无此抑制现象 双耳低频感音性听力减退 ，鼓室图正常，双耳镫骨 肌声反射消失，ABR在 波后无反应，-SP/AP0.4, 40Hz AERP反应阈左耳 35dB nHL，右耳55dB nHL ，言语测听辨别不清词表 ，双耳TEOAEs反应远远 强于一般正常人，且均不 被对侧WN抑制 双耳渐进性听力减退1年，伴耳鸣，对言语分辨能力差，纯音测听 为低频感音性聋，鼓室图正常，但镫骨肌声反射消失，ABR在 波后无反应，CAP可引出，-SP明显增大，-SP/AP1，阈上功能测 试及言语测听均不正常，双耳DPOAE