浅谈高血压脑出血的治疗ppt课件

浅谈高血压脑出血的治疗 n -我们对高血压脑出血 的一点看法，请各位前辈专家多多赐教， 发表高论，多多指教。 济阳县中医院脑科 n我们从02年，外科开始介入治疗高血压脑出 血，其治疗办法从一开始的保守或开颅两种 方法，到现在的保守、放引流管、开颅三种 方法。 n放引流管从一开始的徒手影像定位穿刺、CT 下定位穿刺到现在的立体定向穿刺。 n引流管也由一开始的自制引流管、硬通道到 目前的创伤较少的软通道。 一、具体经治病例 n（一）放置引流管治疗的: n1、脑室出血并铸型的病人： n某女，76岁，农民。10年5月5日早晨，突发昏迷2 小时入院。入院查体:无睁眼，无语言，疼痛刺激 肢体去脑强直。双侧瞳孔直径0.5mm，对光反射 无。四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。 n入院后立即行双侧脑室外引流术，第二天予以尿 激酶2万颅内注入。发病1周后开始腰穿。 n转归：植物生存状态。 n3、基底节出血的病人： n某女，76岁，农民。10年4月19晚，突发昏迷3小 时来诊。入院查体：无睁眼，无语言，疼痛刺激 肢体可屈曲。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 右上肢肌力1级，下肢肌力3级，左侧正常。右侧 巴氏征阳性。 n入院后立即行颅内血肿穿刺引流术。第二天开始 尿激酶2万颅内注入，第三天上午5万，下午5万。 第9天开始腰穿治疗。 n转归：神志清，鼻饲饮食，肢体肌力无改善。 n某女，60岁，农民，10年7月12日晚，突发昏迷2 小时入院。入院查体：血压232/128mmHg。无睁 眼，无语言，疼痛刺激肢体可屈曲。双瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力增高，肌力无 法测。双侧巴氏征阳性。 n入院后治疗3小时，控制血压在150/100时，在CT 定位下行颅内血肿穿刺引流术。第二天开始上午 尿激酶5万颅内注入，下午5万颅内注入。第三天 开始每日一次。并行气管切开。第5天开始腰穿治 疗。 n转归：植物状态，鼻饲饮食，右侧肢体屈曲，左 上肢瘫痪，左下肢屈曲。 n（二）开颅手术治疗的: n1小脑出血的病人： n某女，57岁，农民，11年3月7日晚，头痛、眩 晕、呕吐1小时入院。入院查体：血压 258/130mmHg。神志清，言语切题，查体合作。 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力正 常，肌力5级。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验欠 稳准。 n入院后第二天下午行右侧小脑血肿清除+后颅凹减 压术。 n转归：神志清，四肢活动好，左侧指鼻试验正常 ，右侧略差。 n某女，69岁，农民，10年1月24日凌晨，突发头 痛、呕吐6小时，昏迷5小时入院。入院查体：血 压193/94mmHg。无睁眼，无语言，疼痛刺激肢体 去脑强直。双瞳孔直径1mm，对光反射无。四肢 肌张力低，双侧巴氏征阳性。 n入院后急诊行小脑血肿清除+右侧脑室外引流术。 n转归：神志清，呼之睁眼，可简单回答问题。饮 水呛咳。放弃治疗，自动出院。 n2基底节出血的病人： n某男，55岁，农民，11年3月11日凌晨，神志恍惚 、左侧肢体偏瘫1小时入院。入院查体：血压 178/107mmHg。神志恍惚，言语含糊，反应迟钝 。右侧瞳孔直径5mm左侧瞳孔直径2mm，右侧 无对光反射，左侧灵敏。双瞳孔直径1mm，对光 反射无。左侧肢体肌力0级，右侧肌力5级。左侧 巴氏征阳性。 n入院后急诊行颅内血肿清除引流术，保留骨瓣。 n转归：神志清，饮食正常，左上肢肌力0级，下肢 肌力2级。 二、经验总结 n1无论放管还是开刀，术前及术后第一要控制血压平稳。 n2脑室出血与脑室外出血，尿激酶的用量不一样。脑室出血尿激酶量 要较小，2-4万，颅内刺激很明显。脑室外的剂量5-10万。 n3脑室出血需结合腰穿，上下一起，促进脑脊液循环。 n4基底节出血多血压高，脑室出血血压不一定高。 n5开刀不要求清除完全，但必须止血彻底。 n6提倡经额穿刺，损伤小，比较安全。但管道较长，需定位准确。 n7基底节区脑出血基本3天搞清。 n8开刀的脑水肿比置管的明显，时间长。 n9估计短期内不会苏醒的病人，宜早期行气管切开。 n10病人多昏迷，鼻饲饮食，家属不一定专业，脱水药用量较大，用时 较长，需记24出入量，监测生化有无电解质紊乱，肝功有无肝损伤， 血常规有无感染等。 n11引流管留置时间尽量不超过7天。 三、问题讨论 n1第一次抽吸血肿多少为宜，抽吸负压多少合适，量少减 压作用有限，量大有再出血危险。 n2术前血压控制多少？ n3手术时机。是微创引流还是手术？脑出血病人按照出血 量作为手术指征，以30ml为界限。但是问题是超过30ml， 病人一般情况尚可者，需要不需要进行外科干预。如果大 于30ml出血量，手术时机怎么掌握。微创置管要等到6小 时吗？中间脑疝怎么办？ n4术后管理；对于