精品双胎妊娠_1课件

兰溪棹歌 戴叔伦 凉月如眉挂柳湾，越中山色镜中看。 兰溪三日桃花雨，半夜鲤鱼来上滩。 妊娠期并发症妇女的护理 双胎妊娠 多胎妊娠 n定义 n一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多 胎妊娠。 n分类 n双胎 n三胎 n四胎 n等等 双 胎 multiple pregnancy n概述 n病因 n病理 n临床类型及表现 n处理原则 n护理评估 n护理诊断 n护理目标 n护理措施 n护理评价 一、概述 n定义 n发病率 一次妊娠同时有两个胎儿者 称为双胎妊娠。 一、概述 n定义 n发病率 双胎妊娠的发病率为1：66104； 三胎妊娠的发病率为1：6400。 二、病因 n遗传 n年龄和胎次 n药物 双胎发病率随着孕妇年龄增大而 增加，尤其是3539岁最多； 孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的 机会越多。 二、病因 n遗传 n年龄和胎次 n药物 医源性原因 应用氯米酚和尿促性腺素（ HMG）诱发排卵，双胎与多胎妊 娠可高达2040； 有报道在停止使用避孕药后1 个月妊娠时，双胎比例增高，是 由于此月分泌的FSH增高之故。 三、分类 n双卵双胎 n单卵双胎 双卵双胎 n由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； n约占双胎妊娠的23； n两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、 容貌不定相同 单卵双胎 n由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； n约占双胎妊娠的 13； n因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等 完全相同。 多卵双胎 n两个受精卵形成各自独立的 胎盘、胎囊，发育时它们可 发紧靠与融合在一起。但两 者间血液循环并不相通； n胎囊之间的中隔由两层羊膜 及两层绒毛膜构成，有时两 层绒毛膜可融合成一层。 单卵双胎 n分裂发生在早期囊胚 （桑椹胚），即受精 后3日内，将形成两个 独立的受精卵。 n约占1836。 每个胎儿均有一根脐带 ，但其胎盘和胎膜根据受精 卵分裂时间不同而各异。 单卵双胎 n分裂发生在晚期囊胚， 受精后48日之间，则 形成双羊膜囊腔、单绒 毛膜，故双胎共同拥有 一个胎盘及绒毛膜，其 中隔有两层羊膜。 n较多见，约占23。 每个胎儿均有一根脐带 ，但其胎盘和胎膜根据受精 卵分裂时间不同而各异。 单卵双胎 n在羊膜囊形成后即受精 后913日分裂，则两 胎儿共用一个胎盘，共 存于一个羊膜腔内。 n罕见，不足1。 每个胎儿均有一根脐带 ，但其胎盘和胎膜根据受精 卵分裂时间不同而各异。 单卵双胎 n若分裂复制在受精后第 13日以上，原胎胚盘形 成之后，则可能导致不 现程度、不现形式的联 体儿。 每个胎儿均有一根脐带 ，但其胎盘和胎膜根据受精 卵分裂时间不同而各异。 四、临床表现 n生理方面 n妊娠期 n分娩期 n心理方面 妊娠期（症状） n早期 n早孕反应重； n中期 n长大明显，易出现压迫症状； n妊娠期并发症多 n贫血、妊高征、羊水过多 n前置胎盘、早产、胎位异常。 分娩期 n宫缩差，宫缩乏力，导致产程延长； n胎膜早破及脐带脱垂； n胎位异常； n胎盘早剥； n胎儿性难产（胎头交锁及胎头碰撞、胎儿转位）； n产后出血及产褥期感染。 体征 n子宫大于孕周，羊水量也较多； n孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体； n胎头小，与子宫大小不成比例； n在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音， 或两胎心音之间隔有无音区； n孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。 产前检查 心理社会方面 n孕妇在孕期必须适应两次角色转变： n首先是接受妊娠； n其次当被告之是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转 变。 n双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常担心母儿安危。 五、处理原则 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 妊娠期 n及早发现，预防 和治疗并发症； n加强孕期保健； n提前住院待产， 决定分娩。 分娩期 n第一产程 注意产程进展，了解有无宫缩乏力， 加强产力保护；注意监测胎心。 n第二产程 n第一胎儿娩出后应及时断脐； n第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变， 可用手或纱袋固定胎位； n第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应 行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二 胎儿的娩出。 n第三产程胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整 性。 产褥期 n加强宫缩； n预防感染。 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 有无家族史、孕妇的 年龄、胎次、有无运用过 促排卵的药物。 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 症状评估孕妇的早孕反应程度， 孕妇胎动的感觉。 体征评估有无压迫症状。运用四 步触诊进行产前检查。 辅助检查 B超 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 孕妇在孕期 能否 适应了角色的转变。 评估孕妇及家属对双 胎妊娠的反应 七、护理诊断及合作性问题 n有受伤的的危险：与双胎妊娠引起早产有关 n舒适改变：与与双胎妊娠引起的压迫症状有 产。 n焦虑：与担心母儿的安危有关 n潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。 八、护理目标 n孕妇身体舒适、心理压力解除； n住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生 九、护理措施 n1、一般护理 n增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重 n注意多休息，尤其是在妊娠最后2-3个月，要求卧 床休息，防止外伤。 n加强营养。 九、护理措施 n2、心理护理 n帮助孕妇完两 次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴 安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导 家属准备两份新生儿用物。 n3、病情观察：及时发现并发症及时处理 n4、症状护理 针对各种压迫症状而处理 九、护理措施 n5、治疗配合 n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处 理。 n正确处理第一胎儿娩出后的情况 n第一胎儿娩出后应及时断脐；第一胎儿娩出后 应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定 胎位； 九、护理措施 n5、治疗配合 n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常 及时处理。 n正确处理第一胎儿娩出后的情况 n第一胎儿娩出后半小时，若第二胎儿末娩出者 应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二 胎儿的娩出。 九、护理措施 n5、治疗配合 n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常 及时处理。 n正确处理第一胎儿娩出后的情况 n为预防产后出血的发生，第二胎儿娩出后应立 即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压 锐减所至的休克。 九、护理措施 n5、治疗配合 n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常 及时处理。 n正确处理第一胎儿娩出后的情况 n双胎妊娠如为早产，产后应加强早产儿的护理 。 九、护理措施 n6、健康教育 n多休息，加强营养； n注意阴道流血量和子宫复旧情况； n防止产后出血。 十、护理评价 n1、孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两处孩 子的将来并作好充分的分娩准备。 n2、孕产妇、胎儿或新生儿安全。 aMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x- A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x- 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